疫情中的美国 · 芝加哥——医院如何治疗新冠

星期一

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编者按

传递“蓝蓝日记”的精神，记载我们这个时代。今天的日记由医生朋友跟大家讲述最新的伊利诺伊芝加哥防疫。

截止4月20日美东时间4pm，美国总确诊人数已达78.4万人，4.1万人死亡。纽约州25.2万人确诊，1.88万人死亡。新泽西8.9万人确诊，4377人死亡。麻州3.8万人确诊，1710人死亡。

伊利诺伊州排在第七，3.04万人确诊，1290人死亡。

因为全球需求量急剧下跌，今日美国原油价格跌到-2美元一桶，历史上绝无仅有。股市今日因此下跌近600点，有可能又进入新一轮的振荡期。

前文：《疫情中的美国·芝加哥-希望如期而至》，《疫情中的美国·芝加哥-让我们在困难中看希望》，《疫情中的美国 · 纽约-四月第三周曙光》

12-20

芝加哥

这周俺的任务转为在医院里看病人。如果说前两个星期是在地下和后方，这一周的任务是在危险系数比较大的前线。

第一天去医院上班的时候心里有点激动和紧张，不知道已经久违了快三个星期的医院现在变成了啥样子。车快开到医院入口处时便远远看到新的标语："Heroes work here" (英雄们在这里工作）另外附近路边还有不少大大小小写满慰问医护人员的标语牌。

这些让俺感到很大鼓励，同时也有些压力，因为以前曾在一个小品里听过，曾经差点当上英雄的人后悔的时候会说：当时咬咬牙不就挺过来了吗😬于是心里提醒自己尽量坚持不要做出有愧于英雄称号的事情。

医院和附近的社区也有很多互动。比如医院送给社区的T-Shirt鼓励大家呆在家里。医院也收到很多附近学区的小朋友们寄来的赞美医护人员的画和卡片。

伊州的疫情目前虽然还处于高峰期，但已经过了拐点。虽然因为检查更普及和容易了，所以每天呈阳性的病人还有一两千人，但是症状比较严重需要住院的病人并没有增加反而有减少的趋势。

目前俺所在的医院从早期只有一两个增加到已有二三十个确诊的新冠病人，但过去这一周每天人数是在稳定甚至减少，从上周的三十几个减少到二十几个。ICU利用率从一两周以前的80-90%减少到60-70%，呼吸机的利用率也减到了50%以下。

看来医疗系统在新冠这个隐形而又无情的敌人的进攻之下弯曲了但是没有折断，而且现在已经开始了反弹的趋势。这几天不断看到庆祝曾在呼吸机上一两周的病人痊愈出院的场面，对于士气是很大的鼓舞。

医院里与三周以前最大的变化就是所有人一律戴上口罩，医护人员也都穿上了外科工作服。在有新冠病人的病区要改戴N95口罩还有头罩和眼罩。医院里的物资现在已经比较充足，每一班都可以看到这样的送弹药的小车，装满了口罩、防护服和消毒用品不断送到病区来。而且医护人员虽然有少数感染，但绝大部分都安全，没有让俺看到让人担心的又一波，说明目前的保护措施还是有效的。

俺过去这一周每天要看的病人里平均有两到三个新冠病人，主要有三类。一类是在正在做化疗的病人有COVID19感染，这样的病人免疫系统由于化疗的影响所以症状一般比较重，但幸好上周看过的几个病人目前都有好转，还没有上呼吸机的，只是有位病人被命令趴在床上睡觉，据说这对肺部供氧有帮助。第二类病人本来与俺们无关，但是因为新冠感染造成白细胞或血小板低。这样的病人往往是看一看没啥别的问题，然后也没啥好办法只能继续观察。第三类是出现新血栓（静脉或肺动脉）最近新发现新冠可以激活人体的凝血系统，有不少突然死亡的病人很有可能是因为肺栓塞。在俺的建议之下，所有新冠病人的D-dimer如果升高就都上了抗凝药物。

过去这周也随时阅读有关资料及与其他医生朋友们讨论，对于新冠的治疗有了一些新的理解。新冠发病初期很像一般的感冒，造成重症的原因是由于炎症反应在全身造成的并发症，如凝血症及肺炎，特别是造成急性呼吸系统窘迫综合症即ARDS。所以除了直接杀死病毒的药物之外，能有效调节人体免疫系统进而控制炎症反应的药物也会对新冠有很好的疗效。

羟氯喹(Hydroxychloroquine)不仅可以杀死病毒，而且还有调节免疫系统的作用，所以这个药目前在一些报告中显示了治疗新冠的效果。但还需要更大的临床实验来证明。因为这样的临床实验需要时间，而且这个药已经在人体上用了许多年治疗象红斑狼疮这样的自身免疫病并证明是安全的，所以现在很多医院都给新冠的住院病人用了这个药。

俺们的医院也是一样。据俺的观察，基本没啥副作用，而且症状较轻的病人好转很快。但是因为俺的观察也没有对照组，所以不能得出科学的结论。反正俺自己没有疑问会给自己的病人开这个药。短期服用不会造成视网膜问题，如果和阿奇霉素(azithromycin)合用要做心电图，但据俺了解本院还没有一例因为这个药物组合造成心律失常的。

“人民的希望” (Remdesivir)目前看来还是很有希望的。这个药的机理俺在过去的手记里已经讨论过了。它的作用是直接杀病毒，没有免疫调节作用。目前有几个报告显示了它治疗新冠的效果，但也还要更多试验才能证明。

这个药比较贵，也不是很容易搞到，所以很多情况下是给重症病人用。但俺觉得很多重症病人的症状已经不是病毒直接，反而是人体自己的免疫炎症反应造成的，如果把人民的希望全部用在重症病人身上会掩盖它对新冠真正的作用。所以也许还是早些用效果会更好。拭目以待，俺的这个经验和想法也许为被今后的科学报告证明。因为根据老刘多年的行医经验，自己很多的直觉最后证明都是对的。

最近对白介素6抑制剂(IL-6)inhibitor的作用有了第一手资料。这类药物有几个，目前用得比较多的是tocolizumab(中文大概译成“托珠单抗”）这类药以前主要是用于癌症免疫治疗过程中出现的cytokine storm (细胞素风暴）拿来用于新冠重症病人的免疫炎症反应很有道理。目前的报告也显示了很好的效果。俺们医院的ICU 主治已给几位重症新冠病人用了，他对这个药赞不绝口，跟俺说这可能是近来病人上呼吸机的少了，而且上去的能很快下来的主要原因。俺也亲眼看到一个眼看不行了要上呼吸机的病人用了这个药两三天后就下床了。俺想这种治疗的机理既然是被证明了，会有越来越多的人从事这方面的研究，会有更好的药物和发现，让新冠这个病不再那么可怕。

总而言之，俺还是对人类能最终战胜新冠这个敌人坚信不移。COVID-19这个敌人隐形也罢，疯狂也罢，狡猾也罢，折腾了这几个月，它的几个招数在人类面前应该说已经使尽了。现在应该轮到人类用自己的智慧，用各种不同的办法打败它，赶走它，直到它在比它更聪明更强大的人类面前毫无办法只能无条件投降为止。

这周感觉医院里的气氛也改变了。从几周前的紧张和恐惧，变得越来越平和及有序。医护人员之间的关系也更亲密，因为已经成了同一战壕的战友。唯一还有点不习惯的就是看到的人们都是戴口罩而不是全脸。ICU的护士发起了一个游戏，把嘴的图案贴在口罩上，让ICU里不时传来笑声，搞得连病人都跟着竖大拇指。于是俺也贴了一个，非但没有吓跑其他人，反而有护士来和俺合照。院领导在楼道里看到了也只笑笑摇摇头没说啥话。也许紧张的战时就是需要开玩笑放松一下，而且Laugh is the best medicine.