作者：彭小华
来源：彭小华爱闻思修
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鲁稚的阳台  编辑
近来，《人物》采访抑郁自杀少女小酒母亲半夏的文章“孩子抑郁症离开后”引发很大反响。孩子为什么会抑郁甚至自杀？本文从理论与方法的角度分析此案，探讨抑郁症、自杀的导因和解决方法，希望帮到更多的家庭和孩子。
作者简介：彭小华，旅美独立学人，关系-交流研究者，作者授权首发。原标题为：评《人物》少女抑郁自杀访谈：养育与抑郁症防、治的角度。
01
小酒与半夏
大半年前，16岁少女小酒抑郁自杀身亡。2月21日，《人物》期刊发表了该刊记者访谈小酒母亲半夏的文章“孩子抑郁症离开后”，引起了很大的反响和不同角度的评说。
近年来，儿童、青少年抑郁发病率和自杀比例呈现出上升态势。有关报道称，儿童青少年抑郁比例达30%，每年自杀人数超过10万。儿童青少年抑郁、自杀已经成为社会广泛关注的现象和痛点。
孩子为什么会抑郁?怎么会自杀？如何避免？如何治疗？真的治不好吗？‍‍‍‍‍
人们惊愕、疑惑，觉得神秘、恐怖。众说纷纭，却难以了解抑郁、自杀孩子到底经历了什么。
半夏超越了对女儿抑郁自杀的耻感和悲痛，主动选择面对媒体和公众，坦然检讨自己养育女儿过程中的失误，希望以此警醒和帮助更多的父母和孩子。这实在是一件慈悲、大爱之举——于半夏自己而言，也是一条积极的自我疗愈之路。
半夏助人的发心和行动让小酒之死超越了单纯的悲剧，具有了价值和意义。这正是半夏的目的，如她所说，“好像多帮一个孩子，小酒短暂的生命就有无限生长的价值。”
作为养育、亲子关系与儿童青少年心理障碍研究者、咨询师，作者与半夏有同样的目的，希望从理论与方法的角度对小酒这个个案进行分析，探讨抑郁症、自杀的导因和解决方法，帮助到更多的家庭和孩子。
02
主观的美意未必有良好结果
每一个母亲主观上都希望给孩子最好的一切，也都按照自己理解的最好的方式养育自己的孩子。这一点毋庸置疑，也是一个母亲天然的权利。‍
只是，客观上，母亲也是有局限性的。她以为最好的养育方法未必正确，最佳的决策和选择未必达成理想的结果。‍‍‍‍
肯定养育者培养孩子的美善动机和权利，不等于赞同她的养育观念和方法；检视养育的观念和做法，不等于否认养育者本人。
我对半夏怀有温情和理解。我自己在养育中也有诸多错谬。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍
半夏是主要养育者，也是访谈文章的主诉，所以本文分析她的养育模式和做法与孩子抑郁自杀的关系。
如同她也认识到的，孩子的抑郁与她的养育观念、做法，以及在孩子遇到包括同伴霸凌和老师逼迫时的不作为、反作为密切相关。
小酒有一个漫长的抑郁历史——虽然初中二年级才得到诊断。她还在幼儿园、小学时期，已经很痛苦——也可以说有抑郁情绪了，只是养育者没有意识到。她没有这个视角。
在成功自杀之前，小酒有跳河、割肚皮等多次尝试自杀，都没有得到有效的帮助。
最后，当母亲终于意识到孩子抑郁了、病了，她选择了文不对题的解决方法和治疗方法。
概而言之，孩子抑郁、自杀，与养育者一系列失误有关。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍
03
错误的养育方式
从发展心理学养育模式理论的角度讲，半夏的养育方式属于比较典型的直升机-专制粗暴型。在发展心理学界定的四种养育模式中，这种养育模式是不利于亲子关系和孩子成长的一种。‍‍‍‍‍‍‍‍‍
据我观察，在我国，这种养育方式相当主流——儿童、青少年高比例的抑郁和自杀，与这种养育模式的盛行有关。
这类父母积极有为，掌管着孩子的人生，在学习上高要求，在行动上高管控，在生活事务上大包大揽，在消费上竭尽全力。
为了让孩子考上一所好的大学，养育者基本上把他们当成赛马培养。当孩子的学业表现达不到要求，不顺从、不按指令行事的时候，养育者情绪失控，对孩子施以语言乃至身体暴力。
由于孩子的自我受到压抑，自由、权利高度压缩，感受、想法不被倾听、接纳，亲子之间经常发生冲突。自我比较强大的孩子暴躁、反抗——也就是一般所说的“叛逆”。内在能量比较弱的孩子则陷入不同程度的抑郁。
小酒的抑郁有迹可循，与不良的养育模式密切相关。
避免孩子抑郁，需要改变养育模式。
半夏在访谈中说要加强自身的力量，要对教育内卷有认识和抵制。这些都是好的思考，但还缺少理论性和系统性。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍
根据养育研究结论，最有利于孩子成长和成功又幸福的养育模式，是权威-民主型养育。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍
在这种模式下，养育者和孩子之间是平等、“有距离的亲密”关系。家庭有规矩、标准的设立，有高的学业和行为要求；同时，养育者对孩子有倾听、响应、协商、沟通。孩子的自我和主动性有生长的空间。‍‍‍‍‍‍
从专制粗暴的养育模式到民主-权威的养育模式，可谓亲子关系的一场革命。孩子抑郁的时候，就是给父母敲响了警钟，真正爱孩子的父母，可以以此为进行变革的大好契机。改变对孩子和父母自身都是好的。
04
糟糕的同伴关系
小酒很小就遭遇了严重的同伴欺凌。她在小学六年级时第一次向母亲提出看心理医生，那是在被一位同伴辱骂之后，她意识到自己心理出问题了。‍
上了初中以后，她的人际处境不断恶化，同学公开排斥、编打油诗当面嘲笑、羞辱，模仿她的呕吐动作。她还被视为艾滋病患者，同学都躲避她……
同伴关系对于青少年的自我认知和建构非常重要，是他们安全感、归属感、自尊、自信这些积极心理能量的重要来源。
按照人本主义心理学家马斯洛的需求层次理论，这些需求得不到满足，就会出现心理营养不良症，表现出心理、情绪障碍。小酒极度缺少这些需求，在心理营养意义上可以说处于赤贫状态。
母亲要么不知道孩子经历了同伴欺凌，要么大题小作、弱化问题，或者反而责怪孩子处不好关系，给自己添麻烦……
正如半夏所说，小酒在人际关系上比较笨拙。她是多么渴望被集体接纳，甚至记下了每个同学的生日。我猜想她试图通过讨好同学改善处境，但没有达到目的。
显然，小酒严重欠缺人际交往能力。社交能力的培养对孩子非常重要。在这方面，家庭没有给到小酒帮助。半夏的解决办法是送小酒上情商课，结果也没有达到目的。
社交能力、人际冲突解决能力的培养并不困难。半夏没有为孩子找到有能力的咨询师，她求助的人给了她错误的建议。
太遗憾了！
05
不良的师生关系
不良的师生关系也是儿童青少年抑郁重要的导因之一。小酒的老师，尤其是负有帮助学生协调同伴关系和关注学生心理、情绪健康的班主任，没有给到对小酒应有的帮助，挺失职的。
小酒长期受到同学的欺凌，痛苦不堪，以致于写下遗书，准备跳楼自杀。这些情况老师都不知道吗？有采取积极的援助措施吗？
实际上，从半夏的叙述看，小酒班主任要么没有意识到孩子抑郁了，要么不关心孩子的心理。班主任处理小酒违纪的方式让孩子更加绝望。可以理解，老师关心学生学业和纪律、规则，但是，她显然没有看见真实、具体、痛不欲生的学生本身。
像很多父母一样，半夏面对老师诚惶诚恐，跟着老师的指挥棒起舞。用她的话说，她充当了老师的“帮凶”，不仅没有支持女儿，而是一起给女儿施加压力。她也没有真正看见她的女儿。
06
错误的治疗方式
半夏对于小酒抑郁、自杀的导因有清楚的认识，即糟糕的家庭关系、亲子关系、同伴关系和师生关系。它们共同构成恶劣的人际环境，难怪小酒觉得活不下去。
像很多抑郁症孩子的父母一样，由于对抑郁症不了解，或者怀有错误的认识，当小酒已经严重抑郁，出现严重的躯体症状，半夏先是淡化处理，最后选择了文不对题的治疗方式：送孩子吃药、住院，以及休学。‍
据半夏自诉，小酒经历了长达3年的精神医学治疗，各种药都吃过了，还做了多次电击治疗。治疗可谓惨烈。但没有效果。
我有多位来访有过类似小酒这样的治疗经历。在我看来，这是一条错误的治疗道路。每一个孩子都告诉我，治疗没有用。
在孩子抑郁之前，拼命鸡、卷，一旦诊断抑郁了，一些家庭又选择让孩子休学。休学看似让孩子脱离了不友好的环境，学习压力也没有了，孩子应该好起了吧？实际上，情况往往变得更糟。小酒就是如此。她变得无聊、焦躁。
无论从当下还是长远人生看，长期休学可能弊大于利。每个孩子都关心自己的前途、命运，以及成就。‍‍‍‍‍‍‍
孩子需要的不是不上学、脱离集体和人群，而是要克服造成上学和融入集体困难的关系障碍及不良应对方式——我的咨询以此为目标。
成长路上，困难、挑战在所难免。一旦学会好的应对方式，孩子的心智就成长了，锻炼出了心理肌肉、心理韧性，变得更加阳光、乐观、自信，表现可能变得更好。
解决问题要针对导因，这是常识。
抑郁症的精神医学诊断和治疗并不针对导因，这完全是反常识的。
半夏现在对此还是缺少认识。在我看来，她对于抑郁症的治疗缺少了解、理解，这是整个文章中最大的不足，我担心可能形成误导。

07
什么是抑郁症？
抑郁症是一组情绪症状的总称。不同于人们熟悉的生理、身体疾病，它不是生理性、器质性病变，而是一种精神、心理困境。
名为抑郁症的精神、心理困境，诊断和治疗有两个体系，分别是精神医学和心理学。这两个体系在抑郁症症状认定上多有共识，包括情绪低落、悲伤、哭泣、低价值、低自尊、对平常感兴趣的事物丧失兴趣、睡眠改变（睡不醒或者睡不着）、饮食和体重改变（吃不下或者过量饮食，体重减轻或者增加）、不想见人、闭门不出、有自杀意念或者行为，经常伴有焦虑、焦躁情绪，等等。
以上症状如果持续时间超过两周，就符合抑郁症的诊断。抑郁症有轻度、中度和重度之分。
在导因认识上，精神医学和心理学有根本的分歧。
精神医学把抑郁症视为生理性疾病，认为是大脑中的神经递质——包括血清素、去甲肾上腺素和多巴胺——失衡所致。
须知，抑郁症大脑化学物质失衡假说提出来有半个多世纪了，至今没有得到证实。一个客观的事实是，抑郁症既无法通过实验室检验的方式诊断，也无法通过影像方式诊断，而是采用量表的方式诊断。
半夏曾经认为抑郁症诊断很主观。的确。‍‍‍‍‍‍‍‍
在西方，精神病学的抑郁症诊断治疗模式受到了业内外人士的广泛质疑。如美国进化精神病学奠基人之一的兰多夫·内塞（他著有《坏情绪的好理由》）指出，精神病学的抑郁症诊疗模式是“把症状当疾病”（VSAD)。
在他看来，抑郁症是症状（虽然看起来很吓人），不是疾病，就像发烧、咳嗽是症状，不是疾病一样。有经验的医生不会一来就给发烧、咳嗽患者吃退烧药、止咳药，而是会检查导致发烧、咳嗽的原因，针对原因解决问题——否则会掩盖病情，导致不可收拾的结果。
然而，精神病学的抑郁症治疗则针对症状本身，对于导致抑郁症症状的不良人际关系、挫折、羞辱、失败等负性生活事件不予关心，也不考虑患者的应对模式，或者情绪反应程度是否与触发因素、遭遇的困境相吻合。‍
美国著名精神病学家、《身体不会忘记》的作者巴塞尔·范德考克指出，精神病学的抑郁症诊断充满主观性，同一个患者经常获得5、6个不同的诊断，获得什么样的诊断，取决于医生关注什么。
如果诊断错误，吃了错误的药，自然不会有效果——而且有反效果。这也是常识。
精神医学认为抑郁症只能控制，不能治愈，必须终身服药。正如积极心理学奠基人马丁·塞利格曼所说，所有疾病的治疗都以治愈为目的，唯有精神医学例外。‍‍‍‍‍‍‍‍
范德考克说，精神疾病诊断标签会一辈子跟着一个人，其情景好比基督山伯爵永远被关在地牢里，再也不能见天日。而且，患者被剥夺了掌控人生的主动性，把命运交给了医生、药物，变得消极、被动。在我看来，这是白白浪费了成长的机会。
在西方，精神病学的抑郁症诊断、治疗有效性问题已经有大量的研究，并已形成共识：对于轻、中度抑郁症，抗抑郁、抗焦虑药没有效果；针对重度抑郁，抗抑郁、抗焦虑药有一定的效果。但是，与安慰剂相比，没有有意义的差距。
除了广为人知的副作用（损害肝脏、肾脏、糖尿病等等）、依赖，服药可能导致和加剧自杀意念。
当然，包括内塞、范德考克在内，很多专家并不完全拒绝抗抑郁、抗焦虑药。这些药物可能有安慰剂效果，带给一些患者积极的心理暗示，也可能可以让情绪的烈度降低——缓解症状，从而降低痛苦程度。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍
需要认识到，抗抑郁药、抗焦虑药的功效和作用机制，与退烧药、止咳药类似。所以，即便用药，同时也要做心理咨询。‍‍‍‍‍
在我国，人们普遍把抑郁症视为身体病痛，抑郁了就去精神科求诊。当治疗无效的时候，竟然不予质疑。这是被灌输和训导的结果，相关观念和知识亟待更新和广泛传播，让更多的人知道，避免重蹈覆辙。
08
抑郁了怎么办？
那么，当孩子已经抑郁了怎么办？
帮助孩子解决具体困难，无论是亲子关系、同伴关系还是师生关系、人际冲突、学习压力、挫折、失败……看见孩子，倾听孩子，给孩子减压，跟孩子一起学习和尝试心理疏导的方法。
如果自己没有能力帮助孩子，可以寻求心理咨询，或者服药的同时，寻求心理咨询。
心理咨询师不是医生，大多不在医院工作。他们不给患者开药，而是采用心理治疗方法。
目前，世界上有数百种心理咨询方法，常用的就有50来种。其中，获得广泛推荐的心理治疗方法包括CBT(认知行为疗法)、IPT（人际关系疗法）、问题中心疗法，其它像REBT(理性情绪行为疗法)、积极心理疗法、家庭治疗也都是很常用的疗法。
很多咨询师也在咨询中加入了冥想、瑜伽等另类疗法。
除了上述方法，我个人在咨询中加入人生哲学、幸福学理论和教练技术、有氧运动、饮食和睡眠调节等方法。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍
整合多种疗法的咨询师辨症能力、解释能力更强，方法更多，治疗见效更快，效果更持久和巩固。
09
写在最后
半夏找到了自己女儿抑郁、自杀的根源。但是，客观上，她的分析缺少理论视角。她提出的预防和治疗抑郁的方法存在很大的不足，有可能导致误导。
一个人很难一下子从病人成为医生。半夏已经在为其他家长提供咨询。从她的叙述中，看不出来她在养育、亲子关系、青少年抑郁方面的理论修养和实践经验。如果说她现在还没有完全从丧女之痛中解脱出来，那是正常的。在这种情况下去帮助他人，未必合适。助人的愿望需要以助人的能力为基础，愿助人的时候谨慎从事。
失去女儿，损失最大、最悲痛的人，无疑是母亲。在此，谨对半夏致以另一个母亲深切的同情和安慰！
小酒生前的人际环境很不好，受到很多的伤害，很遗憾她没有得到有效的帮助。心疼她，愿她安息！
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