滚滚长江东逝水，三年抗疫，一朝开放。变化只在弹指一瞬间，这一两个月似乎又经历了3年前那种天翻地覆的变化。

不过这次的天翻地覆，忙碌和紧张取代了三年前那种“不敢相信世界变了”的感觉。大家都忙着囤货，准备迎接疫情。前天卫健委公布了近期新冠死亡人数，算是一个阶段小结。
我也小结一下，把我以前写的，和近期咨询中碰到的问题融合起来，增加一些新内容，相当于新冠对策合集。方便大家查看。
感染前的准备工作
首先要区别高危人群和非高危人群。什么是高危人群：年龄>65岁，或长期服用激素或免疫抑制剂，或肥胖、或高血压、严重基础疾病。
非高危人群，除了疫苗，没有什么需要准备的。
对于高危人群，急性期尽快服用paxlovid是最佳的选择，次之，可以考虑莫诺拉韦，再次之，可以考虑阿兹夫定。
所以，高危人群在这几个月应该了解哪儿有这些药物，比如在北京的人，可以跑到社区看看，哪些社区能开出paxlovid。如果实在买不到，有两个消息可以安慰自己，一方面今后几个月，我国新的抗新冠药物有可能上市；另一方面，我国高危人群普遍已经接种了疫苗，疫苗仍然可以提高高危人群的保护能力。
以上内容，我在《paxlovid没有进入医保》说过了。
对于所有人，如果还没有感染新冠，要及时接种疫苗，以康希诺疫苗为佳。阳康的人，在感染新冠6月左右接种疫苗。
平时戴口罩、喷酒精、洗手、保持社交距离依然可以减少再次感染的风险。
如果再次感染
第二次感染并不一定比第一次感染重。参见《感染新冠后，你最想给大家的建议是什么？》的评论区。
对于所有的人而言，要是再次感染奥密克戎，可以参考下面处理：
发热：
  • 38.5℃以上，先物理降温，如无效考虑退热药，退热药首选对乙酰氨基酚、布洛芬。咨询我的人中，有人用了双氯芬酸钠退热后，次日体温35℃，很可能是出汗过多导致。
  • 捂汗：必须是风寒怕冷阶段，才能捂汗，捂汗前喝生姜水、或感冒冲剂，捂汗就是盖厚被子。我这次体会很深，风寒时盖厚被子，即使体温高，也不觉得盖得厚，没有多少汗；病好转后，压根不敢盖厚被子，太热了。
  • 连花清瘟是风热感冒，所以，风寒阶段不应该服用。
咽痛：我自己体会是类似金嗓子喉宝、西瓜霜含片等即可。
咳嗽
：止咳药如甘草片、阿斯美、棕铵合剂等，有过敏体质的人，建议首选阿斯美，或者在前面的基础上加用扑尔敏。急性咳嗽可以参考《
急性咳嗽如何用药？
》

对于咳嗽时间超过3周，用了阿斯美效果不佳，或者原先有过敏体质，需要注意自己有没有咳嗽变异性哮喘可能，可以参考《新冠后咳嗽不止，你是不是“天选”咳嗽之人？》。如果怀疑咳嗽变异性哮喘，这时候可以考虑直接雾化吸入激素，或者吸入舒利迭/信必可这样的药物。但这些都是处方药，应该在医师指导下使用。
乏力：这个发病率也很高。西医没有治疗的手段。近期钟南山院士团队发表一篇文章，认为中成药“补肺活血”3月，对此有效。我觉得如果觉得乏力影响生活质量，可以考虑请中医师治疗。
腹泻：对于传言中XBB导致腹泻，屯“蒙脱石散”没有必要，不如到时候上医院，或者服用电解质。大家想想，这次是全国人民一次性集中感染，如核弹冲击波，当然有药品短缺，以后即使再有新冠爆发流行，也不可能有如此规模，应该不会出现药物缺货。
脑雾、眩晕、心跳加快
等：如果做相应检查无明显异常，可能就是新冠后遗症。关于新冠后遗症，可以看以前写的《
新冠后遗症是什么（一）
》、《
新冠后遗症是什么（二）
》。

再次发热，需要治疗吗？
有些人新冠体温正常后，若干天，体温再次低热；有些人新冠后体温没有完全正常过，只是从高热变成低热。
如果没有重症（缺氧）的表现和细菌感染的证据，我认为没有必要治疗。
首先，低热不需要用退热药，体温38.5℃以上才考虑（而非必须）使用退热药。
其次，低热是新冠后遗症的一种，很多人的低热持续1月以上。2020年，我就注意到门诊有病人低热，但原因不明，现在当然知道这很可能就是新冠后遗症，过了2-3个月，这些人都没有再复诊，所以，如果低热不伴有病情明显加重，观察吧，别处理。
不过，要是有细菌感染证据，这种低热就不能先考虑新冠后遗症，而是细菌感染。

感染后是否应该住院？
只有有重症风险的人才值得住院。什么是新冠重症？主要是缺氧，或者原有基础疾病增加。
从近期找我咨询的人看得出，很多基层医院，只要是个新冠肺炎就住院了，住院后用消炎药，或者不管是否缺氧就用激素。
造成这一现象是过度焦虑所致，有些情况下，这是周瑜打黄盖，一个愿打一个愿挨。

感染后如何判断自己是重症？
医学中血氧饱和度90%对应着呼吸衰竭的氧分压60mmHg，考虑到留一些余地，如果血氧饱和度在安静、清醒、休息、局部肢体温暖的情况下低于等于93%，应该引起注意。血氧饱和度有一些误差《
血氧饱和度仪会不会不准确？
》，有些人对于偶尔血氧饱和度下降很紧张，应该多测几次，血氧偶尔下降不要担心。

没有血氧饱和度，可以通过呼吸频率来判断。测呼吸频率应该趁病人没有注意，偷偷观察患者的胸廓起伏，至少15-30秒，换算成1分钟多少次呼吸。为什么要偷偷观察？因为病人一旦关注自己的呼吸，测出来的呼吸频率就不准了。

呼吸频率高于30次/分，是重症的表现，我们再留出余地：如果不发热的情况下，清醒、休息的时候，呼吸频率高于24次/分，应该注意要上医院。
不是重症新冠：不需要吸氧和输激素、一般情况下不用抗凝。
普通新冠要不要拍胸部CT？
考虑到普通新冠肺炎，治疗就是对症处理，同时考虑到放射性辐射，我主张一般人不必做CT，当然，有些人不同意我的想法，还是坚持做胸部CT。
不做CT，还有一个原因，现阶段大家焦虑的人较多。有人买了血氧饱和度后，血氧从97%降到95%都紧张，花钱咨询。如果胸部CT报告上有“肺炎”或者“肺部感染”，我估计很多人夜晚睡不着。
我有个同事，新冠阳康后再次发热，开始也是想做CT，申请单都开了，后来想了想，自己活动能力很好，即使是肺炎，估计也是范围很小的肺炎，查出来肺炎，又能如何？最终也没有做CT。
发现CT报告上，结节和以前描述不同
由于我国滥用CT检查，肺结节检查滥用现象严重，很多人查出了肺结节，有人借感染新冠的机会，想做一个CT，顺便看看结节有没有变化。

很遗憾，如果读过了我写的《肺结节筛查的前世今生》系列，应该知道，检查肺癌筛查，应该基于健康体检时做的胸部LDCT，新冠本身就可以引起肺部结节，趁着感染做CT，不但做的CT不是LDCT，而且有些结节可能是新冠所致，影响判断。
不要趁着新冠感染做CT看结节。这就像有些抽血化验，早上不要吃不要喝，一样的道理。
该不该吸氧
除了血氧饱和度仪几乎普及以外，很多人还买了制氧机。有人看到血氧饱和度94%就吸上氧气。

事实上，不缺氧的人吸氧有害无益。
血氧饱和度和氧分压的关系有个S形的曲线，正常人吸氧也吸不到血里。
这就像，劝一个吃到10分饱的人，再加一碗饭，他能吃进去吗？

相反，吸氧还有导致氧自由基、损害人体健康的风险。所以，不缺氧不用吸氧。
这次，我院新冠方案上，对于新冠肺炎采用的是血氧饱和度等于或小于93%就可以吸氧。我觉得这个界值稍微高了一点，也许是考虑到冠心病的病人血氧饱和度不宜太低，另外，考虑到新冠病情可能不断恶化，提前做出准备。
担心大白肺、心肌炎吗？
来咨询的人中，很多人害怕有大白肺。有一些病人只是肺炎而已，却被当地医院告知有大白肺，很荒唐。病人连缺氧都谈不上，何来大白肺？我已经在《
“大白肺”是什么？
》详细讲了大白肺，这些病人都在吸氧，不可能走来就诊。

心肌炎，也是源于媒体报道，受到大家关注。我在《需要做CT、查心肌酶、屯蒙脱石散吗？》已经评论过这种现象。
识别谣言和炒作
在流量时代，谣言从无意可能变成了有意为之的事情。
比如，上月大家嗓子疼的时候，流行“黄桃罐头”，在囤蒙脱石散的时候，有人赶紧炒作“感染XBB.1.5会大便失禁，要囤纸尿裤”。
这类谣言，多想想其中的商业气息，可以判断真伪。
相信有些谣言，是缺乏科学训练。比如“新冠疫苗导致肺结节”，我在《
新冠疫苗导致肺结节吗？
》中解释了，因为人群普遍接种新冠和滥用胸部CT导致这种现象。

昨天有个朋友咨询我，“熊去氧胆酸预防和治疗新冠是否可信”？前几年还有“伊维菌素”、“羟氯喹”治疗新冠等等传言。
一般而言，这种偏学术的信息，如果消息来源中能指这些新技术、新手段发表在哪个学术期刊的具体卷、期、页码，则可以相信；否则，多半是移花接木、半真半假或故意曲解原文的假消息。看原文或看原文翻译，是判断是否为谣言的最好方法。
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关键词
肺结节
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肺炎
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