医知源丨世界艾滋病日：凝聚社会力量，合力共抗艾滋

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艾滋病

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疾病日简介

2023年12月1日是第36个“世界艾滋病日”，今年我国宣传活动主题为“凝聚社会力量，合力共抗艾滋”。

旨在强调艾滋病是一个复杂的社会问题，全社会要共同参与，社会各方力量凝心聚力，目标一致，共同抗击艾滋病，维护人民群众身体健康和生命安全。

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艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS），是人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染引起的慢性传染性疾病。HIV感染后根据患者的临床表现及相关化验结果可分为急性期、无症状期和艾滋病期。

艾滋病临床表现随感染阶段不同而异。在最初感染HIV的急性期，感染者可无症状，或出现伴发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹、肌痛、关节痛、头痛、腹泻、体重减轻等一系列病毒血症表现。大部分患者会经历一段长时间的无症状感染期，若无有效抗病毒治疗随着HIV在感染者体内不断复制，逐渐削弱人体免疫系统，感染者将进入艾滋病期。在这一时期主要表现为艾滋病指征性的机会性感染，如肺孢子菌肺炎、结核病、隐球菌脑膜炎、严重细菌感染等或恶性肿瘤，如淋巴瘤和卡波西肉瘤等。

规律的抗逆转录病毒药物治疗可以使艾滋病患者及HIV感染者的病毒得到很好的抑制，当病毒载量下降到一定程度（HIV-RNA＜200 copies/L）几乎不具备传染性。因此，HIV感染者尽早获得抗逆转录病毒药物和坚持治疗，对改善其健康及预防艾滋病毒传播都至关重要。

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11.20-11.26周热门疾病汇总

11.20-11.26周热门疾病相关的医知源诊疗知识库TOP6一览：

慢性胰腺炎

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慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是由环境、遗传等因素引起的胰腺的慢性、进行性炎症性疾病，患者常出现反复腹痛或反复发作急性胰腺炎，病程中可能出现胰腺内、外分泌功能损害、胰腺结石、胆总管狭窄、胰腺假性囊肿，少数病人会进展为胰腺癌。长期的反复腹痛发作及并发症的发生严重降低了患者生活质量，增加了家庭和社会的医疗与经济负担。CP的病因常可分为酒精、吸烟、遗传、外伤等。在全球范围内，CP的发病率约为5~12/10万，患病率为13~200/10万，死亡率0.09/10万。CP的发病机制尚不完全明确，其中主要发病机制包括胰蛋白酶依赖途径、内质网应激相关机制、导管功能异常相关途径、环境和行为因素等多种机制。胰腺纤维化是CP的特征性病理改变，CP的诊断主要依赖影像学检查，其治疗以缓解腹痛、延缓胰腺内、外分泌功能不全、防治并发症等。CP是一种慢性疾病，大部分患者治疗后可正常生活，但部分患者会发生内、外分泌功能不全或胰腺癌，应长期随访，定期监测。

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急性上呼吸道感染

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急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI），简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部的急性炎症的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽—扁桃体炎。病毒感染较为常见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%。细菌可直接导致感染，或在病毒感染后继发感染。上呼吸道感染通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。但其发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。

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流行性腮腺炎

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流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的小儿常见急性呼吸道传染病。该病是以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症，感染后16~18天发病，常见的并发症有脑炎、睾丸炎、胰腺炎或卵巢炎。疾病传染性强，隐性感染者和显性感染者都具有传染性，1岁以上的儿童对腮腺炎病毒普遍易感，在密集人群中散播迅速。

我国20世纪90年代开始在儿童中接种腮腺炎减毒活疫苗，2007年我国将流行性腮腺炎列入国家免疫规划控制疾病。

流行性腮腺炎的诊断可基于经典腮腺肿胀、病原学检查及超声等手段。确诊后主要是对症治疗，预后良好，有脑膜脑炎等并发症者部分可出现重症，因呼吸、循环衰竭致死。少数病例可发生一侧永久性感音性耳聋。

腮腺炎是疫苗可预防的，常规免疫接种已证明在减少腮腺炎发病率方面非常有效。

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慢性肾衰竭

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慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是各种慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的终末期阶段，是CKD持续进展的结果。在我国，原发性肾小球肾炎是CRF的主要病因，近年来随着较快的人口老龄化进程，人群中糖尿病、高血压等慢性病发病率的上升，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化发病率明显升高，成为CRF不可忽视的病因。

CRF初期可无明显的临床症状，或仅表现为腰酸、乏力和食欲减退等轻度不适。进展至终末期肾衰竭阶段可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、肺水肿、消化道出血和尿毒症脑病等严重并发症，甚至危及生命。

CRF的诊断主要根据CKD病史以及尿量减少、恶心、呕吐、贫血等症状，必要的辅助检查，如血清肌酐、尿素氮等实验室指标以及肾脏体积缩小对CRF的诊断有较高价值。CRF的早期防治和治疗包括对CRF病因进行治疗、避免肾功能恶化、保护残存肾单位、营养治疗、CRF并发症治疗以及肾脏替代治疗。CRF患者原发病的治疗情况、并发症的严重程度及控制程度、经济条件等均会影响患者预后。

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小儿结核病

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小儿结核病（tuberculosis in children）是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，主要累及呼吸道，全身各个脏器均可受累，是严重危害全球儿童健康的重要传染病。小儿以原发性肺结核最常见，包括原发综合征与支气管淋巴结结核，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。呼吸道为主要传染途经。儿童由于其自身生长发育和发病特点，肺结核常起病隐匿，临床症状缺乏特异性，合并肺外结核病的发生率高。且由于肺结核细菌载量低，病原学证据获得困难。小儿结核病的治疗方案复杂，原发性肺结核治疗后的预后大多良好。

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弓形虫病

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弓形虫病（toxoplasmosis）是由刚地弓形虫（toxoplasma gondii）引起的人兽共患性疾病。人可以通过先天性和获得性两种途径被感染，多呈隐性感染。临床表现复杂，易造成误诊。

弓形虫是一种寄生于人和动物体内的原虫，广泛存在于人和动物的有核细胞内。弓形虫以多种形式存在，可以是具有侵袭性的分裂体，也可以是具有侵袭潜能的配子体或卵囊。人类主要通过食用受污染且未煮熟的肉类、食物和水，或者与感染弓形虫的猫（唯一终末宿主）密切接触等途径感染弓形虫。

弓形虫主要侵犯人体的眼、脑、心、肝和淋巴结等。孕妇感染弓形虫后，病原可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿发育，致畸严重。

成人弓形虫感染一般无需抗弓形虫治疗。急性弓形虫病、免疫功能缺损者发生弓形虫感染、确诊为孕妇急性弓形虫病以及先天性弓形虫病者（包括无症状感染者）则需进行抗弓形虫治疗。目前公认的药物有乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素等。

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11.20-11.26周精品内容汇总

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冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死

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冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死（Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries，MINOCA）是指冠状动脉造影（CAG）未见明显阻塞性病变的急性心肌梗死[1]。

MINOCA是一组病因尚不清楚，冠状动脉非堵塞性的，以AMI为主要表现的疾病，发病急，进展快，常伴有危机生命的心律失常或休克表现。

心电图变化、血清心肌损伤标志物升高和冠状动脉造影检查是确定诊断的重要依据。超声心动图、血管内影像（IVUS、OCT）、CMR等影像学检查对MINOCA的诊断及鉴别诊断有较大帮助。

确定诊断后需要紧急生命支持治疗和进行心脏保护治疗，并积极寻找病因，针对病因进行治疗。

康复出院者，要定期复诊，接受专科医师的指导。使之保持良好的状态回归社会。

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MINOCA诊断流程（一）

MINOCA诊断流程（二）

对立违抗障碍

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对立违抗障碍（oppositional defiant disorder，ODD）一般在儿童发育过程中出现，是儿童时期常见的心理行为障碍。

主要病因是由生物学因素与家庭因素及社会环境相互作用所致，患者主要表现为与发育水平不符的且明显而持久的，对权威的消极抵抗、挑衅、不服从、敌对等。这些行为特征决定了患者对家庭、学校和社会的影响较其本人的感受更重。

ODD儿童的亲子关系、师生关系和同伴关系均会受到显著破坏，一般ODD无严重的违法或侵犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。

因为ODD的病因复杂、共病多样，所以其治疗方法的也比较复杂。有效的治疗需要充分全面的考虑患者存在的问题，推荐采用心理治疗，以及家庭、学校和社区共同参与的心理社会干预为主的综合性个体化治疗方案，药物治疗仅用于共病其他精神障碍的患者，比如共病注意缺陷多动障碍，可以使用盐酸哌甲酯、托莫西汀、可乐定等。对ODD尽可能及时发现，采积极干预，并持续足够的时间，才能取得较好效果，反之则疗效较差，预后不良。

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ODD的诊断流程

ODD的治疗流程

发作性睡病

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发作性睡病（narcolepsy）是一种中枢性睡眠增多性疾病，临床上以日间过度思睡，表现为反复发作无法遏制的睡眠、猝倒发作（cataplexy attacks）及夜间睡眠紊乱，包括入睡前幻觉、睡瘫、睡眠中断、觉醒次数增多等，为主要特征。发作性睡病常起病于学龄期，影响学习和就业，患者及家庭社会经济负担较重。

美国睡眠医学会提出的ICSD⁃3推荐睡眠问卷、视频多导睡眠监测、MSLT和脑脊液Hcrt-1水平检测用于发作性睡病诊断。

治疗原则包括：① 终生治疗；②非药物治疗是基础；③ 根据患者年龄、症状、合并症情况个体化用药。发作性睡病伴发精神、智能障碍，酌情选择适合的心理康复治疗。

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发作性睡病诊断流程

注：MSLT：多次睡眠潜伏期试验；SOREMP：入睡期快速眼球运动睡眠；Hcrt-1：下丘脑分泌素-1

B族维生素缺乏所致的其他神经疾病

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B族维生素主要包括B1、B2、B3、B5、B6、B12、叶酸等，常见的B族维生素缺乏可导致营养障碍性多发性神经病、神经病性脚气病、烟酸缺乏性脑病、亚急性联合变性等神经系统营养障碍性疾病。

在B族维生素中，以维生素B1（硫胺素）、维生素B3（烟酸）、维生素B12（氰钴素）、叶酸缺乏较为常见，具体内容参见相关疾病。

本文主要涉及B2、B5、B6维生素缺乏所致的神经病，包括脂质沉积性肌病、感觉性神经病、周围神经病等。

维生素B族是广泛存在于自然界中的，可因食物摄入单一或不足不当而导致维生素B族缺乏，例如维生素B2多存在于动物内脏、蛋类、奶类、酵母、豆类及新鲜蔬菜中，若长期缺乏新鲜蔬菜及蛋白的摄入，或大米淘洗过度、牛奶多次煮沸等，均可导致维生素B2的缺乏。同时酗酒及罹患一些疾病也可影响维生素B族的吸收而导致缺乏。

B族维生素缺乏的治疗原则为均衡膳食，保证营养，积极治疗原发病，尽早明确诊断，防治并发症。

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B族维生素缺乏所致的其他疾病诊断流程图

B族维生素缺乏所致的其他神经病治疗流程

Paget骨病

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Paget骨病（Paget disease of bone，PDB）是一种出现于骨骼老化过程中的局灶性骨代谢紊乱。其病变特点是骨重建增加，导致一处或多处骨生长过度，使受累骨的完整性被破坏。几乎所有骨骼均可受累，但更多见于颅骨、脊柱、骨盆、股骨及胫骨。

Paget骨病在西方国家是仅次于骨质疏松的常见代谢性骨病，患病率为2.3%~9%，其分布具有明显的地域和种族差异。

Paget骨病的主要危险因素包括增龄、男性和种族背景。Sequestosome 1（SQSTM1）基因突变是Paget骨病最常见的病因。虽已明确该病易感性与基因突变有关，但近年来其发病率和严重程度有所下降，说明环境因素也在其中发挥作用。

对于有临床症状或实验室检查结果提示Paget骨病的患者，如果伴有特征性放射影像学改变，即可诊断为Paget骨病。

大多数Paget骨病患者没有症状，无需治疗。有症状的Paget骨病患者、需要行骨科手术的无症状患者、ALP明显升高的患者（超过正常上限2至4倍）、高钙血症患者或影像学改变发生在易发生并发症的部位，如颅骨、负重骨、关节和脊柱的患者需要治疗。

治疗目标是减轻疼痛、降低骨重建速度、减少骨的血管生成以延缓疾病进展。

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Paget骨病的诊断流程

注：ALP：碱性磷酸酶（alkaline phosphatase）；PINP：Ⅰ型前胶原氨基端前肽（procollagen type I N-terminal propeptide， PINP）；CTx：C末端肽（C-telopeptide，CTx）；NTx：氨基末端肽（N-telopeptide，NTx）。

Paget骨病的治疗流程