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三叉神经病
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疾病日简介
世界卫生组织将每年的10月11日定为“世界镇痛日”，我国将世界镇痛日所在的一周定为“中国镇痛周”。全世界医学界公认的“天下第一痛”是三叉神经痛。
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三叉神经痛(Trigeminal neuralgia,TN)是累及颅面区域最常见的神经性疼痛，通常为单侧的、严重的、短暂的、针刺样的、发作性疼痛，疼痛程度剧烈，常被描述为针刺样、电击样或灼烧样疼痛。按照病因将三叉神经痛分为三类，分别是经典性、继发性和特发性三叉神经痛。
三叉神经痛确切的发病机制仍存在争议，目前有中枢学说、神经血管压迫学说、其他压迫学说、炎症和过敏反应学说、离子通道改变学说等。
对于继发性三叉神经痛患者，首先应针对病因进行治疗；对于经典性和特发性三叉神经痛患者，首选药物治疗。当药物治疗疗效减退、存在用药禁忌症或患者不能耐受药物副作用时，可以考虑局部注射治疗或外科手术治疗。
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10.2-10.8周热门疾病汇总
10.2-10.8周热门疾病相关的医知源诊疗知识库TOP6一览：
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阿米巴肝脓肿
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阿米巴病(amebiasis)是指由溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)病原体侵入人体所引起的疾病。包括阿米巴肠病和肠外阿米巴病，阿米巴肝脓肿(amebic liver abscess)是最常见的肠外阿米巴病。
阿米巴肝脓肿临床以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗状态及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要表现。其发病由于溶组织内阿米巴滋养体通过肠粘膜破损处入血、经门静脉系统进入肝脏进行繁殖，在门静脉内形成栓塞、溶组织及分裂作用，造成肝脏局部液化坏死、脓肿形成。
需要明确患者的流行病学背景、根据典型的发热、腹泻、肝区疼痛、肝脏肿大及压痛的症状体征，结合实验室检测到粪便或穿刺液的病原体滋养体或抗原阳性结果诊断本病。治疗以内科药物杀伤溶组织内阿米巴为主，对于位置良好体积较大的脓肿可采取穿刺引流、局部切除的外科处置治疗。本病多数预后良好，预防原则为消灭传染源和切断传播途径。
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促肾上腺皮质激素兴奋试验
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促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)兴奋试验是利用外源性ACTH对肾上腺皮质的兴奋作用，从尿和血中肾上腺皮质激素及其代谢产物的变化判定肾上腺皮质的反应能力，从而判断肾上腺的储备功能及下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴反馈-负反馈调节异常病因的临床试验。
由于ACTH可刺激肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，包括糖皮质激素、盐皮质激素、性激素类皮质激素，给予外源性ACTH后可通过本试验判断肾上腺皮质功能状态。该试验主要用于确定肾上腺皮质功能减退症的病因，是评估肾上腺功能的“金标准”。
根据试验目的及操作方法的不同，ACTH兴奋试验又分为小剂量ACTH兴奋试验、标准ACTH兴奋试验和连续性ACTH兴奋试验，目前后两者应用较广泛。
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唇癌
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唇癌(carcinoma of the lip)为发生于唇红缘黏膜的癌，为口腔常见恶性肿瘤之一，由口腔颌面外科承担诊治任务。根据UICC分类，唇内侧黏膜应属颊黏膜癌；唇部皮肤来源者应划入皮肤癌中；唇癌应仅限于可见唇红黏膜原发的癌，鉴于此，唇癌已从口腔癌中独立出来第八版的《AJCC肿瘤分期手册》及2022.V2版《NCCN临床实践指南》同样将唇癌与口腔癌并列。临床实践中，唇癌的分期和治疗等仍遵循一般口腔癌的治疗原则。
唇癌在不同人群中的发病率相差较大，白人男性、户外工作人群、吸烟、饮酒、咀嚼槟榔者发病率较高|2,3]。由于唇癌位置突出，易于早期发现，是头颈部恶性肿瘤中预后较好的一类。
在早期病例中，主要通过手术治疗。对于晚期病例，则需要通过多治疗方法综合治疗。随着医学技术发展，以免疫治疗为代表的新型治疗方法的出现，为包括唇癌在内的恶性肿瘤患者提供了新的治疗方法。
由于唇是面部的重要器官，美观及功能均至关重要，外科手术对患者的外貌影响较大，因此唇癌切除后的唇重建也是治疗的重要容，目前，从拉拢缝合到游离皮瓣的多种重建技术日益成熟。
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纯音听阈测定
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纯音听阈测定是临床中最常见，最重要的听力检查方法之一。它能够反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是真正意义上的听觉。在受试者配合良好的情况下，纯音听阈测定仍是评估听阈的金标准。
纯音听阈测定也有它的局限性，首先作为一种主观行为反应测听方式，测试结果往往会受到受试者的配合能力和主观动机影响，如婴幼儿、年龄较大的老人、智力障碍者或伪聋者。其次纯音听阈测定能反映各频率听阈情况却并不能评估言语理解交流能力，如听神经病，听力损失程度往往与言语理解能力不相匹配。最后纯音听阈测定不能很好的对耳蜗及蜗后病变进行定位诊断，因此我们将耳蜗病变引起的感音性听力损失和蜗后病变导致的神经性听力损失合称为感音神经性听力损失。
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溃疡性结肠炎
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溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种慢性炎症性疾病，大多累及直肠，并可向近端蔓延至全结肠，其最常见的临床表现为腹泻和黏液脓血便。UC可发生于任何年龄段，但发病年龄主要集中在15~40岁。UC的疾病活动模式为活动期与缓解期相交替，但有些患者经过诊断和治疗仍处于持续活动期，活动期UC根据疾病活动度可分为轻、中、重度。
明确UC的诊断需除外感染性因素，进行全结肠的结肠镜检查，对病变部位进行活组织检查明确病理性质。不同活动度的UC选择的治疗药物及剂量不同，目前临床经常使用的内科治疗药物包括5—氨基水杨酸(5-aminosalicylates,5-ASA)、局部及全身应用的糖皮质激素、免疫调节剂、抗肿瘤坏死因子药物及其他生物制剂等，最终治疗目标为诱导并维持无糖皮质激素应用的缓解状态。UC具有转化为结肠癌的风险，应根据相关危险因素每隔1~3年进行一次结肠镜检查，监测病变部位可能出现的异型增生及结肠癌。
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压力性尿失禁
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压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指正常情况无漏尿，在咳嗽、打喷嚏、行走、跳跃等腹压突然增加时出现不自主漏尿。
盆底支持结构的薄弱和损伤是SUI发生的重要解剖学基础,分娩引起的创伤是SUI最重要的危险因素之一,SUI可通过咳嗽、打喷嚏或跳跃等动作诱发,年龄、超重或肥胖、吸烟、种族等与尿失禁患病率增高有关。
几乎所有的下尿路症状及许多阴道症状都可见于SUI,80%的患者伴有阴道前壁膨出。SUI会导致巨大的身体、社会和心理不良后果，从而导致生活质量受损向。
尿失禁程度有主观分度和客观分度，主观分度采用Ingelman-Sundberg分度法，客观分度主要基于尿垫试验。压力试验、指压试验和尿动力学检查是SUI主要的辅助检查。
首选非手术治疗，而不论其严重程度;非手术治疗适用于轻、中度压力性尿失禁治疗和手术治疗前后的辅助治疗。手术治疗采取递进式治疗方案：一线手术干预措施不成功后，需要再次手术治疗时，可行二线和三线手术⑧。近年来，女性SUI的微创治疗得到进展,包括激光治疗、尿道周围注射疗法等。
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精品内容汇总
全面、系统获取高质量、不断更新的医学知识，需要经过千锤百炼，反复打磨的精品内容支持！10.2-10.8周精品内容为您呈上，请您查阅……
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妊娠期高血压疾病
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妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy,HDP)是妊娠期特有的以妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压(gestational hypertension)、子痫前期(pre-eclampsia)、子痫(eclampsia)、妊娠合并慢性高血压(chronichypertension)、慢性高血压并发子痫前期(chronic hypertension with superimposed pre-eclampsia)。HDP严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿(perinatal infant,怀孕28周至产后7天)病死率升高的主要原因。
根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可做出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。
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HDP的诊断流程
HDP的治疗流程
注：1mmHg=0.133 kPa;PE:子痫前期；GH:妊娠期高血压；CS:剖宫产术；FGR:胎儿生长受限；ACEI/ARB:血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；im:肌肉注射。
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脑卒中防治的血脂管理
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血脂异常是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的主要危险因素。2013年美国心脏病学会与美国心脏协会(ACC/AHA)首次将缺血性脑卒中/TIA明确纳入动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)范畴，并强调了降胆固醇治疗对于减少缺血性脑卒中/TIA风险的重要意义。降低胆固醇的两种重要手段是改变不良的生活方式与合理的药物治疗。
《2018年AHA血胆固醇管理指南》明确强调了健康的生活方式可以降低所有年龄段的ASCVD风险。常用的降血脂药物包括他汀类药物和非他汀类药物(胆固醇吸收抑制剂、苯氧酸类、胆酸螯合剂及前蛋白转化酶枯草溶菌素9型抑制剂)。
随着循证依据的不断丰富，血脂管理的指南不断推陈出新，推荐的控制目标不尽相同，但一致认为血脂管理是为了降低ASCVD的发生风险。
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神经纤维瘤病
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神经纤维瘤病(neurofibromatosis,NF)是一类由基因突变引起的，以神经系统和皮肤良性肿瘤为主要临床特征的常见神经皮肤综合征，呈常染色显性遗传。
神经纤维瘤病组织学起源于周围神经鞘神经内膜的结缔组织，主要累及由外胚层发育形成的神经系统、皮肤和眼，同时也可累及由中胚层和内胚层发育形成的心、肺、肾、胃肠、骨等多个器官组织。
神经纤维瘤病为常染色体显性遗传病。
神经纤维瘤病目前暂无明确的替代治疗，治疗主要是针对各种临床表现的对症治疗。手术治疗是大部分患者首选治疗方法，手术切除病灶可缓解压迫症状、改善外观容貌。目前有研究表明，干扰素-α有望作为丛状神经纤维瘤的辅助疗法，但临床研究结果不一。
目前尚无有效的措施能阻止或逆转神经纤维瘤病的病程，早发现、早治疗是本病防治的关键，产前诊断及遗传咨询是预防疾病的重要手段，一旦在有症状的家庭成员中发现了相关致病基因的变异，就可对风险增加的妊娠进行胚胎植入前遗传检测和/或产前诊断。
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神经纤维瘤病2型的诊断流程图
神经纤维瘤病的治疗流程图
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Lambert-Eaton肌无力综合征
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Lambert-Eaton肌无力综合征(Lambert-Eaton myasthenic syndrome,LEMS)又称肌无力综合征、Lambert-Eaton综合征，是一种罕见的累及神经-肌肉接头(neuromuscular junction,NMJ)突触前膜的自身免疫性疾病，致病的自身抗体直接抑制了突触前膜的压力门控钙通道(voltage-gated calcium channel, VGCC),导致(acetylcholine,ACh)释放减少，最终造成NMJ传递障碍。
LEMS主要临床表现为肌无力、腱反射减弱或消失及自主神经功能障碍。特征性表现是肢体近端肌群无力和易疲劳，患肌短暂用力收缩后肌力反而改善，持续收缩后呈病态疲劳。
LEMS为自身免疫性疾病，其自身抗体直接作用于NMJ突触前膜ACh释放部位及VGCC,阻滞钙离子传递，造成ACh释放减少，产生神经肌肉接头传递障碍。
根据临床症状体征、神经电生理检查和抗体检测诊断LEMS。
LEMS主要有治疗原发肿瘤、促进NMJ传递及抑制自身抗体产生三方面治疗方法。
LEMS患者预后取决于是否合并恶性肿瘤，伴有肿瘤者预后较差，主要死于肿瘤，不伴有肿瘤者预后相对较好但仍需免疫抑制剂维持治疗。
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LEMS诊断流程图
LEMS治疗流程图
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百日咳
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百日咳是一种由百日咳杆菌(鲍特氏杆菌)引起的急性呼吸道传染疾病，它是一种专门的人类病原体，可以影响所有年龄的人。其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，病程可迁延数月，常引起流行。虽然青少年和成年人往往患有长期咳嗽疾病，但没有其他主要症状，但未接种疫苗的年轻婴儿是最脆弱的群体，并发症和死亡率最高。
与受感染者密切直接接触可导致百日咳杆菌的传播。它具有高度传染性，高达90%的家庭接触者都会患上该疾病。近年来，儿童百日咳的发病率逐年升高，并出现一些新的特征，百日咳已经成为儿科临床医师广泛关注的传染疾病。
接种疫苗是预防人群中百日咳传播的最有效策略，尽管接种疫苗或过去感染所提供的保护不是终身的。虽然在一些国家，百日咳的发病率仍在上升，但今天的百日咳发病率大约比疫苗时代之前低20倍。此外，接种疫苗后出现的百日咳患者症状较轻。
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百日咳诊断流程图
百日咳治疗流程图
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流行性腮腺炎
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流行性腮腺炎(mumps)是由腮腺炎病毒引起的小儿常见急性呼吸道传染病。该病是以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症，感染后16~18天发病，常见的并发症有脑炎、睾丸炎、胰腺炎或卵巢炎。疾病传染性强，隐性感染者和显性感染者都具有传染性，1岁以上的儿童对腮腺炎病毒普遍易感，在密集人群中散播迅速。
我国20世纪90年代开始在儿童中接种腮腺炎减毒活疫苗，2007年我国将流行性腮腺炎列入国家免疫规划控制疾病。
流行性腮腺炎的诊断可基于经典腮腺肿胀、病原学检查及超声等手段。确诊后主要是对症治疗，预后良好，有脑膜脑炎等并发症者部分可出现重症，因呼吸、循环衰竭致死。少数病例可发生一侧永久性感音性耳聋。
腮腺炎是疫苗可预防的，常规免疫接种已证明在减少腮腺炎发病率方面非常有效。
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流行性腮腺炎诊断流程图
流行性腮腺炎治疗流程图
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