孩子身高难“逆天”，请放弃这些不切实际的想法

曾经，一条#9岁女孩打性抑制针半年花十万# 的热搜引起大家注意。

评论中不少网友感慨“连身高都要卷吗”……

今天跟大家聊聊身高问题。

每一位主动关注孩子身高问题的家长，我相信他们对孩子是充满爱意的。

他们希望孩子可以长得更高一些，我相信没有人会认为怀揣这样的愿望是错。

他们不辞辛苦、一掷万金求医问药，或许会被评论为不切实际，但我们不可以质疑其动机的良善。他们无非是想为孩子做些什么，期望能帮孩子把未来构建得好一些，哪怕有时这只是一厢情愿的想法。

作为家长，因为受教育程度的不同，受所学专业的限制，要让其能准确地处理信息、理清思路、做出合理的选择是不容易的。

当“矮小”、“性早熟”这些乍看易懂、实则晦涩的专业词汇出现时，加上目前社会上的一些不实信息的传播，让原本关心生乱的家长在迷雾重重中更难拨云见日。

难道说要所有的父母都去系统地学习一遍儿科学吗？这是极不现实的事情。

一、身高最终难“逆天”

身体发肤授之父母，遗传因素决定了身高的大趋势及总体潜能。

遗传因素是命中注定不可更改的部分，目前尚不存在可靠、可行、可及的方法能够操控遗传因素。

后天因素（疾病、营养、生活方式、心理状态），在遗传因素的大背景下（而不是跳脱出来）发挥作用，影响着身高的最终发展趋势和潜能实现水平。

1、接受不可控的部分

对遗传因素，我们得学会坦然，这是人力所不可控的部分。

有些家长认为自己矮小，在遗传上拖累了孩子很内疚，我觉得大可不必，你是否意识到自己其实已经做了这世上最伟大的事情（赋予一个人生命）。

所谓完美从来只在人心，而不存在一个统一的标准，接受一个问题往往比制造一个问题更让人自在。心若不自在，何处觅蓬莱？

2、科学的“身高管理”

面对后天因素，我们是可以有所为的，所谓身高管理就是对这些后天因素加以科学管理。

通俗地说，有病的把病治好；有营养问题的把营养问题纠正；坚持健康的生活方式；关爱孩子确保其心理健康，仅此而已。

3、正确理解“增高”

大众认为的“增高”和医学上的“增高”不是一回事。

前者朴素地认为只要有长高的愿望，就可以做些什么让矮的长高，让正常身高的人长得更高。

从严格的医学角度，“增高”应称之为“生长追赶”或“恢复性生长”。

可以这样理解，由于某些不利于身高增长的因素存在，导致身高潜能未很好地发挥，经过干预把不利因素消除，让孩子的生长恢复到正常该有的状态。

实现“生长追赶”需要有规范的诊治过程，尤其是需要仔细探究既往生长抑制时段内的相关事件。

还必须关注其他原因，包括内分泌疾病、遗传性疾病、潜在的营养问题（例如供给营养成分比例不当或饮食行为异常）、慢性炎性疾病和某些特殊药物的应用等，并非只简单地鉴别是否为生长激素缺乏。

二、生长激素并不是“增高”万能药

似乎每谈到“增高”，总少不了生长激素的身影。

然而，任何一个药物的使用都应严格地把握其治疗适应证，生长激素也是如此。

目前导致身材矮小的疾病可用生长激素治疗的有：生长激素缺乏症、Turner综合征、Prader-Willi综合征、小于胎龄儿、特发性矮身材等。

当有人向你孩子建议使用生长激素的时候，先明确目前孩子的诊断是否属于其中之一。

并非所有矮身材儿童都适合用生长激素治疗，生长激素治疗对于非生长激素缺乏的矮小儿童效果有限，更不可能达到“定制身高”的目的。

生长激素的应用还需综合考虑费用、精神心理负担、用药的安全性以及治疗获益。

因此专业的评估与诊断后方可制定较为合理的治疗方案，才能避免生长激素的滥用。

扩展阅读

孩子矮小，都需要做生长激素激发试验吗？

孩子一切都“好”，就是特别矮，要打生长激素吗？

三、青春期提前≠未来矮小

为什么要关注性早熟，有以下原因：

性发育过早，引起女孩早初潮；
骨龄超过实际年龄，骨骼成熟较快导致骨骺提前愈合，影响患儿的终身高；
由于第二性征过早发育及性成熟，可能带来相应的心理问题或社会行为异常。

而这些原因中，家长对青春发育的普遍焦虑在于对最终成年身高的担心。

尽管部分儿童确实由于青春发育启动年龄早、基础身高偏低，最终成年身高低于平均水平。

但是，青春发育启动年龄不是最终成年身高的绝对影响因素，最终成年身高主要还是取决于开始发育时的基础身高。

从人群总体趋势来说，1977至2013年，包括中国在内的世界多国青春发育启动年龄每10年下降0.24岁[1]，但青春发育启动年龄呈年代提前趋势的背景下，最终成年身高并未因此而下降，中国人群的身高仍然有大幅增长。

因此从人群层面看，因为营养水平得以改善，青春发育启动年龄提前和最终成年身高增加的年代趋势同步存在。

从个体层面看，不能一概而论地认为青春发育启动年龄早就一定影响最终成年身高。

拓展阅读：

来月经后就不会长高了？关于女孩初潮的5个问题

四、别高估“性抑制针”对身高改善作用

值得一提的是，性早熟也存在很多原因，有些属于正常变异，有些则属于其它疾病引起。

对于后者需要对原发疾病进行处理，对于前者是否要干预也是需要综合考虑很多情况。

1、“性抑制针”是什么？

大家可能听说过有一种抑制性发育的针剂（GnRHa），能有效抑制垂体分泌促性腺激素，一定程度上能起到抑制性发育进程、延缓骨龄成熟、改善其成年身高的作用。

目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。这种药仅用于中枢性性早熟（CPP）的治疗，然而并非所有中枢性性早熟的患儿均适合。

尤其对大骨龄患儿的身高改善作用极其有限，因此治疗中枢性性早熟也需要高度重视个体化、规范化治疗原则，避免因高估GnRHa对身高的改善作用，而过度使用药物。

2、哪些情况下需要治疗？

（1）骨龄大于实际年龄2岁或以上，但需女孩骨龄≤11.5岁，男孩骨龄≤12.5岁者。

（2）预测成年身高：女孩＜150cm，男孩＜160cm。

（3）或骨龄身高＜身高2个标准差（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）。

（4）发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。

3、哪些情况不需要使用？

（1）性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）对成年身高影响不显者。

（2）骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损者（通俗地讲，比如女生发现性发育时身高已经很高了，即使不治疗，身高长到160cm以上没问题，我们也不建议治疗）。因为青春发育是一个动态的过程，故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，调整治疗方案。

五、家长到底需要什么？

著名的医患关系研究者巴林特曾写到：“临床医疗中使用最频繁的药物是医生本身”。

医生缓解父母对孩子身高焦虑的方法，除了给孩子“打针”之外应该还有很多事情可以做。

家长有时真的会很可爱，明知没有用药指征，他们依然会如孩子一般不依不饶地说：“我非要”。

医生要耐心一些，多体会一下他的内在需求到底是什么？

他也许只是想得到情绪支持；他也许只是想从你这里得到可靠的信息并让自己放心下来；也许他明知孩子没事，只是想做一点点简单的检查和治疗。

最后用一句话结束此文：有时是治愈，常常去帮助，总是在安慰。

关于新闻里的费用问题，怡禾曾咨询过小儿内分泌科林鸣医生：

以武汉协和医院目前使用的抑制针为例，类型一共有三种，价格从低到高分别是1179.3、1280、1439.46元，每28天打一针，按照平均一个月1300来算，半年价格是7800元，就是说单纯治疗性早熟怎么样也不会花到半年十万。

报道里写得比较贵的主要是生长激素的价格，至于半年花10万也只可能是长效生长激素。

按照每公斤体重剂量来算，这个孩子体重差不多要到50公斤，一个月费用才会达到15000元左右，而这个女生的身高应该在150cm以下，家长其实也要关心一下孩子是否超重或者肥胖的问题。

药物选择也不是需要使用最贵的，同样还是50公斤的孩子，粉剂和水剂价格分别是一个月4200、8000元左右。

假如孩子真有必要进行治疗，借此希望大家了解清楚“十万”背后可能的真实情况。

本文首发于「怡禾科普」公众号。

参考资料

[1] Ecker-Lind C, Busch AS, Petersen JH, et al. Worldwide secular trends in age at pubertal onset assessed by breast development among girls: a systematic review and meta-analysis[J]. JAMA Pediatr, 2020, 174(4):e195881.

[2]《儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识中华儿科杂志》, 2021,59(3) : 169-174.

[3]《对生长迟缓和生长追赶的再认识》,中华儿科杂志, 2022,60(3) : 173-176.

[4]《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》,中华儿科杂志, 2013,51(6) : 426-43

[5]《中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015)》,中华儿科杂志, 2015,53(6) : 412-418.

[6]《性早熟诊疗指南(试行)》2010年卫生部制定

[7]《实用临床医患沟通技能》，中国协和医科大学出版社，2019

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