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作者：43楼编辑部 精神一米七
来源：妈妈网育儿（ID:mmwyuer）
前两天，编辑部的姐妹在群里说起自家孩子感染后高烧到40℃，半夜还发生了件挺吓人的“诡异”事件：
凌晨两点，孩子突然在抖抖抖，观察了下没有发生热性惊厥。
问他为什么傻笑、做怪相，他只是一言不发地做着鬼脸，摇头，点头，和妈妈对视，全程大概持续了五六分钟。

直到早上5点，孩子清醒过来找水喝，妈妈问他记不记得怪笑这个事情，孩子说完全没有印象……

编辑部聊天截图
后续，编辑部这位姐妹对孩子的状态进行密切观察后，确认没什么大碍，吊着的一颗心这才放下了大半。
而孩子之所以会有这诡异的举动，有可能是因为高热刺激了脑细胞和神经系统而造成的。
孩子生病，一有什么风吹草动，当妈的都能心惊胆战。
编辑部聊天截图
尤其是最近，好多人家里小孩就算阳后也在不停“咳咳咳”，而且已经持续了一段时间，感觉咳得没有尽头。
再加上最近又出现了“男孩咳嗽发烧硬抗一周后得白肺”、“阳后得心肌炎”等看着让人心慌的新闻，不少家长都会产生这样的担心：
孩子咳嗽这么久，会不会得肺炎、心肌炎？
该怎么判断孩子的状况是否凶险？什么时候要去医院？
今天，小编就为大家一一解答。
希望大家适当减轻忧虑的同时，也能对孩子的“异常”表现给予应有的重视。
01
肺炎
Q：为什么孩子阳后还会咳个不停？
A：可能是因为孩子的呼吸道受新冠病毒感染后，黏膜受损。
黏膜下神经暴露引起了气道高反应性（简单理解便是气管、支气管变得敏感，受外界刺激反应大），导致气道易发生收缩，便出现长时间的咳嗽。
Q：孩子咳嗽久了，会不会咳出肺炎？
A：不会。
咳嗽不会因为咳的时间久而变成肺炎，和肺炎没有直接的关系。
咳嗽本身只是一种症状，并不是疾病。
它是由疾病引发的一种外在表现，说白了就是人体的一种“自我保护反射机制”，不会引起肺炎等疾病。
相反地，肺炎才会引起孩子咳嗽。
其他的呼吸道疾病，比如流感、支气管炎都会让孩子咳嗽，这些病症是否会转化成肺炎，和孩子本身的体质、受到感染的病毒类型有关，和咳嗽时间长短无关。
Q：怎么判断孩子是否受感染而引起肺炎？
A：观察孩子是否出现呼吸急促，憋气，精神状态差等表现。
一般没有基础疾病等危险因素的孩子，感染后出现肺炎的概率并不高。
但是这也不代表能完全放宽心，对孩子的状态，必要的观察不能少。
01
看孩子呼吸是否急促（很重要）
世界卫生组织（WHO）对呼吸急促的判断标准是：
  • 2月龄以下：呼吸频率>60次/分钟；
  • 2-12月龄：呼吸频率>50次/分钟；
  • 1-5 岁：呼吸频率>40次/分钟；
  • 5岁以上：呼吸频率>30次/分钟。
测量方法为：
  • 在孩子处于放松、安静的状态，没有发热的时候测量。因为运动、哭闹发热会影响呼吸次数，而发热时，孩子体温每升高1℃，呼吸频率会增加4-10次/分。
  • 轻轻把手放在孩子胸腹部感受起伏，观察胸腹部的呼吸运动，一起一伏为1次呼吸。
  • 观察、测量1分钟，时间过短会使误差变大。可以使用计时器计算，多测量几次，尽量达到较为准确的结果。
02
观察孩子整体的状态
如果孩子状态实在不好，或是处于发热期，其实也很难做到平静地测量好呼吸频率。
怎么办呢？这时候，可以观察孩子整体的状态，比如：
· 呼吸费力，鼻翼扇动。
右图为鼻翼扇动，鼻孔有张大。图源：网络
· 出现三凹征（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），花费很大力气才能吸到气。
小儿三凹征。图源：网络
· 嘴唇青紫、脸色发青、缺氧。
·精神颓靡，吃不下饭，甚至会呕吐，晚上睡不踏实，哭吵烦躁。
如果孩子出现以上情况，建议紧急送医。
*可适当参考上图，判断是否要做CT检查
🚩另外还需要注意：
  • 3个月以下孩子，出现咳嗽，应尽快就医；
  • 3个月以上孩子：咳嗽持续时间长（超过四周），或高热持续3天不退，甚至是退热后1-2天又出现高热、呼吸困难，都应尽快就医。
02
心肌炎
有研究发现，感染新冠后病情较重的患者有一定比例会出现心肌损伤，但并不等于是心肌炎。
也就是说，目前还没有明确证据能证明，新冠病毒会直接感染心肌细胞，导致病毒性心肌炎。
不过，无论新冠是否为心肌炎的诱因，我们也要打起十二分精神留意好孩子的状况，因为多种病毒，比如柯萨奇病毒、腺病毒和流感病毒，都有可能侵袭心肌，导致心肌炎。
01
这些信号可能是病毒性心肌炎
心肌炎患儿在患病初期，症状和新冠相似，大多会出现上呼吸道感染和肠胃症状，比如发烧、咳嗽、咽喉肿痛、流鼻涕、全身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，所以容易被忽视。
这些症状的持续时间通常不会很长，随即就会出现心脏异常的症状，比如心跳加快或减慢、停搏、心跳不规则等等。
如果一段时间后出现以下症状，家长千万要警惕：
02
怎么样才能尽早判断是否为心肌炎呢？
01 测一测孩子的脉搏
一般在安静状态下（可以在睡醒后测量），婴儿的心率每分钟不超过140次，学龄前儿童的心率每分钟不超过120次。
*高烧的时候心率过快不一定是心肌炎，还是要结合孩子的精神状态等综合因素判断；如果高烧不退应尽快就医，保守起见可以做个抽血检查。
但如果烧退了，孩子安静时心率仍然较快或者明显慢于正常，就应该警惕心肌炎了。
02 非咳嗽期间，孩子出现胸痛、心悸的情况，尤其是反复出现时，要及时送医检查。
03 发现孩子容易疲劳、气喘，尤其是在退烧后也存在这种情况，也要及时到医院检查。
*关于心肌炎更详细的科普，可以点击👉🏻病毒性心肌炎的判断与护理
03
急性喉炎
据杭州日报，近日一名家长通过互联网医院问诊平台，向医生咨询——自家孩子在新冠感染退烧后，咳嗽声像小狗叫一样，不知道到底要不要紧……
而医生在得知孩子情况后，判断他是得了急性喉炎，让家长尽快带孩子就医。

孩子的“咳嗽声像小狗叫一样”，很可能便是急性喉炎的特征之一——“犬吠样”咳嗽。
图源：杭州日报公众号
小儿急性喉炎，属于上呼吸道感染，大多数是因为病毒感染所致，还有一部分是细菌感染。
很多孩子在感染病毒的12~48小时内，进展为发热，声音嘶哑，犬吠样咳嗽和喘鸣。
这时候，宝宝的喉腔黏膜容易肿胀导致喉梗阻 ，如果咳嗽功能不行，咽部、下呼吸道的分泌物就会容易堵住气管，引起呼吸困难甚至窒息。
图片来源：网络
而判断急性喉炎，最重要的是听。
如果观察到以下3种特征，一定要马上带孩子去医院。
01
咳嗽像狗：“犬吠样”咳嗽
特征：咳嗽时发出“空、空、空”的声音，像小奶狗的叫声一样。在国外还有一个更生动的形容“像海豹的叫声”。
仔细听👇
再看看视频👇
02
吸气时像“鸡鸣”，也像“吹哨子”
这个称之为“吸气性喉鸣”，大多数只在吸气时出现，呼气时不明显。
特征：吸气时费力，声音像公鸡打鸣，或者像吹哨子，这代表孩子的声门很小了，空气很难进入体内。
记住：喉鸣的声音越大不一定表示越严重。进气困难时，孩子竭尽全力也无法吸入气体，待体力耗竭时，喉鸣反而会突然减弱或消失，往往是更严重的表现。
仔细听👇
再看看视频👇
03
声音嘶哑
特征：急性喉炎的炎症到达声带处，程度轻的声嘶，音调会变低、变粗；程度重的声嘶，甚至会失声，哭不出声音。
04
三凹征
急性喉炎严重时，除了上面三种症状，更严重时还会有明显的“三凹征”。
特征：吸气时胸骨上窝+锁骨上窝+下部肋间隙出现明显凹陷。
看真人动图>胸骨上窝+两侧锁骨上窝的明显凹陷。

图源：O呼吸困难急促*三凹征的表现
看真人动图>
下部肋间隙明显凹陷。


图源：O呼吸困难急促*三凹征的表现
急性喉炎随着病情发展，孩子还可能出现：面色或口唇发紫、上气不接下气、烦躁不安、鼻翼扇动、不能平卧、出冷汗、脉搏加快、突然憋醒等症状。
这时候，真的一秒钟都别耽误，即使是半夜也得往医院跑。
虽然急性喉炎是急症，但只要及时送医，也很好治疗。喉梗阻一般治疗后的0. 5~1天就可以逐渐减轻，并大多在3天左右消失，整个病程大概2周。
*关于急性喉炎更详细的科普，可以点击👉🏻5岁以下的孩子，警惕憋喘、犬吠样咳嗽
04
脑炎
这里再强调一下，一般发烧是不会烧出脑炎的。
假设真的发生“烧坏脑”，很可能就是脑膜炎引起了发烧，导致问题的是脑膜炎这个病，而不是发烧。
虽然脑炎的发生概率整体不高，但如果孩子感染后，出现持续性的头痛和高热，尤其是41℃及其以上的异常高热，一定要尽快送院。
另外，万一孩子精神状态差，睡觉唤不醒，不吃不应，也需要警惕脑炎的可能性。
简单地总结，判断孩子是否需要就医，一看退烧后精神状态，二可以试着相信自己身为家长的“直觉”。
毕竟，孩子有什么异于常态的表现，作为父母，我们是最熟悉也是最敏感的。
-END-
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本期编辑：栗子
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