做了10年皮肤科医生，现在自己也做了妈妈，特别想对湿疹孩子的妈妈说……

我，是一名已经工作十年的皮肤科医生；而我，同样也是一个6个多月宝宝的妈妈。

还没有宝宝的时候，我总是疑惑于每一个湿疹妈妈的那些无穷无尽的问题，经常一个追问可以连着十几个问号，我不理解为什么一个母亲，会有如此多的焦虑。

直到我自己也成为一位妈妈，我才知道，从早期的生理性涨奶到宝宝的生长加速期、到宝宝的胀气期、再到厌奶期、再到睡眠倒退期……真的是问题一个接着一个，一环扣着一环。

每一个阶段都是宝宝成长之路的正常表现，可也让第一次当妈妈的我们崩溃不已。

而对于在这些基础上还添加了湿疹这个问题的妈妈来说，无异于雪上加霜。

很多次咨询中，都会被问到以下问题：

“到底是什么过敏，我们需要去测过敏原吗”；
“我们真的试了各种奶粉了，为什么还是在不停地长”；
“明明前几天已经好了，我们也有很好地做保湿啊，为什么又复发了”；
“林医生，我要疯了，脸上的刚刚好，现在又出现在胳膊上和腿上了，到底什么时候才是个头啊”……

看着这些问题，我隔着屏幕都能感受到对面的那些崩溃感，作为新晋妈妈，我深深地理解她们。于是我试着在一些咨询中，调整了回复问题的模式：

我在有些问题上进行了语音回复，试图给予一些心理上的安慰。

神奇的是，有时候会得到一些妈妈很好的反馈。

逐渐我发现，很多妈妈得到了一定的心理支持以后，宝宝们的湿疹反而好得更快了。

我想能否往以下两方面进行考虑：

妈妈的更多精力放在了对抗疾病，而不是焦虑本虑。
家有湿疹娃的妈妈们确实比其他妈妈有着更多的焦虑，是否妈妈的情绪变化，焦虑的缓解，也会在一定程度上影响到宝宝呢？

从表象上看，湿疹似乎只是一个皮肤问题，但其实它以多种方式影响着很多方面，包括宝宝的心理健康，乃至整个家庭的精神状态。

近期的一篇发表在JAMA上的题为“Association of Atopic Dermatitis and Mental Health Outcomes Across Childhood”即“儿童期特应性皮炎（AD）与心理健康的关系”的长期随访的研究。

其平均随访时间是10年，评估了从6个月到18岁的11个时间点的不同严重程度的11,181名AD（即特应性皮炎，又称湿疹，以下文章中提到的AD都是特应性皮炎的缩写）儿童，发现：

严重的 AD 与抑郁症状和内化症状有关；

儿童早期开始患有轻度AD的儿童，内化症状的风险也会增加；
这种关联的一部分是由睡眠质量介导的，但不能用睡眠时间、哮喘/鼻炎或炎症标志物水平的差异来解释[1]。

以上的内容简单理解就是，AD的发生与儿童的心理健康意识息息相关，即使是轻度的AD，发生心理问题的风险也会增加。

既然是这样，我们从早期，尤其是在AD还不是很严重的时候进行干预，就显得很重要了。

那么应该从哪些方面入手进行干预呢？

特应性皮炎和睡眠的关系

2019年的一项对13988名AD患儿睡眠质量检测的研究，发现AD与儿童期睡眠质量受损有关，这与前面说到的AD与内化行为的关系一部分是由睡眠质量介导的这一结果，不谋而合。

研究还建议临床医生应考虑所有AD儿童的睡眠质量，尤其是伴有哮喘或者过敏性鼻炎等过敏性疾病的儿童，需要进行提高睡眠质量的干预[2]。

那么如何提高儿童的睡眠质量？

我们都知道，AD最典型的主观不适，就是瘙痒。如果可以缓解瘙痒，那么可以在很大程度上改善睡眠质量。

因此，我们需要在AD还不是很严重的时候就进行积极地治疗。

而在并不严重的阶段，最重要的干预就是保湿，我们必须做到有效保湿：

a. 大量厚涂至全身皮肤涂抹均匀，并可持续按摩皮肤2-3分钟，感觉到皮肤是比较黏的状态，才是有效的保湿。也只有这样，才可以起到真正促进治疗和预防的效果。

b. 《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》对保湿的量做了一个总结，有助于家长们进行判断是否使用足够的保湿剂：儿童每周全身用量不少于100g[3]。

能不能给宝宝口服抗组胺药物呢？

有的家长会咨询说，可以使用抗组胺药物止痒吗？

其实，目前抗组胺药物对AD相关的瘙痒是否有效尚不能确定，但对于以下人群可以遵医嘱二代抗组胺药：

a. 严重的AD患者（如瘙痒严重干扰睡眠，生活质量等）；

b. 伴有严重瘙痒或荨麻疹的患者。

这里面延伸到一个问题，婴儿的神经系统发育尚未成熟，他们湿疹爆发的时候，是否真的很痒呢，这个问题也是值得商榷的，但目前还没有发现级别比较高的循证证据。

在临床观察中发现，小月龄的宝宝，尤其是小于6个月的宝宝，很多对于瘙痒的感受是比较迟钝的。刚为人父母，催产素使我们本能地更有同理心，这种“痒”就像孩子哪里痛一样，让我们更加感同身受。

但是其实家长不用那么过于焦虑，更多地把精力放在如何处理症状上，反而对湿疹的护理更加有用。

妈妈们的睡眠问题和孩子湿疹的相互影响

在一项有11649对母子参与，时间跨度从孩子出生到11岁的研究中发现，睡眠障碍在患有特应性皮炎的儿童的母亲中很常见。

在整个童年的前 11 年中，对患有活动性特应性皮炎的儿童与没有此困扰的儿童的母亲进行比较，发现前者存在：

a. 入睡困难；

b. 主观睡眠不足；

c. 白天没有精神等[4]。

然而妈妈的睡眠障碍并不完全是因为宝宝们的睡眠质量差引起的。还有研究表明患有特应性皮炎儿童的父母心理困扰和抑郁的比率很高[5]。

因为情绪影响到睡眠问题，可能也是妈妈们睡眠障碍的一个重要因素。

宝宝的湿疹，让妈妈焦虑不已，自然睡眠质量直线下降，从而导致妈妈没有更好的精力去处理宝宝的湿疹，治疗和护理都跟不上，宝宝的湿疹反复，甚至加剧。

如此以往，这就是一个恶性循环。建议妈妈们也要注意调整睡眠，鼓励家里的爸爸或者其他家人参与带养，帮助妈妈营造和改善睡眠。

特应性皮炎和情绪的关系

美国儿科学会家庭工作的报告显示：

儿童的健康与其父母的身体、情感和社会健康、社会环境以及养育子女的方式密不可分；
各种压力，例如经济或健康问题、缺乏社会支持、工作不愉快、不幸的生活事件，会导致父母情绪困扰，并导致夫妻关系发生冲突和困难；
这些对压力的反应会破坏养育子女以及父母与孩子之间的互动，并可能导致短期或持久的不良后果。这些事件发生得越早，破坏持续的时间越长，儿童的表现就越糟糕。

整个家庭环境对儿童的健康有一定的影响，同理，儿童的健康也会给父母的健康带来影响[6]

。

湿疹是慢性病，需要长期坚持护理和用药，关注孩子的同时，还需要考虑到妈妈们的睡眠障碍、疲劳度以及压力水平，当然我们非常鼓励爸爸们参与育儿，在家庭中共担压力，这样子对育儿的环境估计会更友好。

因此，我们需要积极治疗宝宝的湿疹，也要关注妈妈的情绪，如果可以从这两个点都去切入的话，上面的这个恶性循环就不攻自破。

当我告诉妈妈们，湿疹是会随着年龄增长而不断趋向于缓解的；

当我告诉妈妈们，大部分的湿疹都是可以通过保湿而控制在一个很好的状态的；

当我告诉妈妈们，湿疹很多时候真的不是食物导致的，尽量给宝宝做到营养均衡，这个很重要；

当我告诉妈妈们，宝宝虽然经历了湿疹，但他们从很小就锻炼了抗挫折的能力，相信未来他们会走得比其他宝宝更远的。

所以回到上面那个问题，是否妈妈的情绪变化，焦虑的缓解，也会在一定程度上影响到湿疹宝宝呢？

我想这个问题，大家心中都有自己的答案了。

湿疹，真的不仅仅是一个皮肤问题的。孩子和养育人之间更需要怀揣着身边人的鼓励和理解，方能彼此更好地支持和陪伴，一起走好亲子关系这条充满爱和责任的路。

参考资料

1. Chloe Kern et al, Association of Atopic Dermatitis and Mental Health Outcomes Across Childhood, JAMA Dermatology (2021). DOI: 10.1001/jamadermatol.2021.2657

2. Faustine D. Ramirez,Association of Atopic Dermatitis With Sleep Quality in Children,JAMA Pediatr. 2019;173(5):e190025. doi:10.1001/jamapediatri

cs.2019.0025

3. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组，特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）[J]. 中华皮肤科杂志， 2020, 053(002):81-88

4. Faustine D. Ramirez,Assessment of Sleep Disturbances and Exhaustion in Mothers of Children With Atopic Dermatitis,JAMA Dermatol. 2019;155(5):556-563. doi:10.1001/jamadermatol.2018.5641

5. Meltzer LJ, Moore M. Sleep disruptions in parents of children and adolescents with chronic illnesses: prevalence, causes, and consequences. J Pediatr Psychol. 2008;33(3):279-291. doi:10.1093/jpepsy/jsm118

6. https://pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_2/1541.long