很多人退休后除了准备照顾自己的父母和孙子女，最大的事情可能就是锻炼好身体，同时发展自己的兴趣爱好。如果既能锻炼身体，又能发展爱好，应该说是两全其美的事儿。
站在呼吸科医生的角度，如果要学乐器，我推荐大家学习吹管乐器，比如笛子、箫，或者西洋的小号、大号、长号等。
为什么？我们转一个大弯，先看我的一个老病人。
刘大爷在以前总是在我科门诊看病，他有慢阻肺，虽然有很多吸入药物可以用，可是刘大爷不愿意长期吸入用药，怎么劝说也不行，总是开一些茶碱片口服，偶尔用一下万托林。从另一方面面来讲，刘大爷的慢阻肺不重，用这两个药就能够控制症状了。
有一次他找我就诊，从随身的手提袋里掏病历时，掏出一张他写得满满数学符号的纸。我觉得很好奇，原来刘大爷不喜欢户外呆着，爱宅在家里研究他的数学公式，用现在话来说是个“数学民科”。刘大爷觉得目前的某个数学公式不对，自己在证明该公式是错误的。刘大爷看见有人对他的数学感兴趣，很有兴趣地和我聊起他的研究，可惜我愣是听不懂，也忘记那个公式的名称。
几年后，刘大爷快90岁了，不再来门诊了，换成他的女儿定期给他拿药，
这种看病方式也是无奈之举
。他女儿说刘大爷目前身体不好，人比较瘦，活动费劲，很少下楼。我一般就是大致问问老爷子病情是不是稳定，要是稳定，还是开他平时吃的药物。

某一天，还是刘大爷的女儿来代诊，说老爷子最近咳嗽、咳痰很明显，还发烧了，要开一点消炎药。
我问：刘大爷平时有没有喝水呛咳？
为什么问这个问题，在前面有一篇文章《看了这则新闻，我希望大家多转发本文，传播我的发现，不要再出现气管窒息的悲剧》中有一个吞咽的视频，吞咽需要会厌软骨和咽部其他肌肉的协调运动，老年人如果发生脑梗，容易累积到支配咽部肌肉的神经中枢，导致吞咽障碍，这样喝水容易呛咳。
对于一个喝水呛咳的高龄老人，发热、咳嗽、咳痰，预示着吸入性肺炎，吞咽的时候误把食物吸入到肺内，或者把胃部反流到咽部的东西吸到肺内。
幸好，刘大爷没有喝水呛咳。我开了点消炎药和化痰药给他女儿带回家。

一周后，他女儿又到了门诊。“老爷子的病，还是没有好”，刘大爷的女儿发愁地说，“他肺里面总有呼呼的声音”。
我估计患者女儿说的肺里面的声音是痰
鸣音
或者哮鸣音。哮鸣音是慢阻肺或者哮喘的时候比较独特的表现，说明大量小气道阻塞；而只要大气道有痰，呼吸的时候气体经过痰液也会发出声音，这就是痰鸣音。

我劝刘大爷的女儿，“还是赶紧把病人送到医院”。刘大爷的女儿最发愁的是她们单元没有电梯，他家住四楼，如何上下这4层楼。
过了几天，急诊转个病人给我，正是刘大爷。原来刘大爷女儿第二次就诊，还是没有让刘大爷到医院，仍然是开点药。不料，昨晚刘大爷忽然昏迷了，赶紧送到了急诊科，急诊科抽了血气，发现血中的二氧化碳分压到了70mmHg以上。
人体二氧化碳短期急剧增高，可以昏迷。慢阻肺患者容易发生这种情况，原因主要是慢阻肺没有控制好，大量的小气管痉挛，肺泡的气体排不出去，气也很难吸到肺泡内，久而久之，二氧化碳在血中越来越多，最后人昏迷，称为“肺性脑病”。
不过，急诊科大夫听了听刘大爷的胸部，觉得情况似乎有些不一样。急诊病历显示刘大爷的肺部听到很明显的痰鸣音。有可能是痰堵住了气管，让空气无法进出肺部。也就是说，是大气道阻塞了，不是小气道阻塞。
急诊科大夫赶紧插管，上呼吸机。不管是小气道阻塞，还是大气道阻塞，二氧化碳增高导致的昏迷，插管上呼吸机肯定没有错。

图来源于网络，图中病人不是刘大爷

果然，气管导管插入后，护士吸痰，吸出了好多粘稠的痰液，再一用呼吸机，不到1小时刘大爷就醒来了。醒来后，刘大爷肯定感觉到不适，不停地挣扎，急诊科大夫给了镇静剂，好不容易让刘大爷又睡过去，熬到天亮，联系我科，送到呼吸ICU，而我正好当时管ICU。

我仔细听了一下刘大爷的肺部，一点哮鸣音都没有，他在急诊科插管之前做了全身的CT，肺部可以看到感染灶。到了ICU，复查血气分析，血中二氧化碳已经降到了40mmHg以下。考虑到诸多情况，特别是我科有床旁支气管镜可以随时吸痰，我决定停掉镇静剂、拔气管导管、脱呼吸机。镇静剂停止后，患者醒来，
当天中午
终于脱离呼吸机，2天后转入普通病房。

看来这种昏迷就是二氧化碳潴留导致，那么，刘大爷为什么二氧化碳潴留？
正常情况下，我们体内的肌肉量会在30岁之后就开始逐渐走下坡路，到40岁后，肌肉会以每年8%的速率递减。很多人觉得到了40岁以后体力不支，肌肉开始减少是原因之一。
在高龄老人中，普遍存在肌肉丧失过多，一个潜在的危害是咳嗽无力，难以将痰咳出来。在普通人眼中，咳嗽、咳痰和说话、睡觉这么简单的事，对于高龄老人真可能是一个艰巨的挑战。
我曾经肋骨狠狠地撞在桌子角上，正好我感冒了。咳嗽时胸部很疼，不敢用力咳嗽，那一周我算是亲身体会到无力咳出痰是什么感受。咳不出痰和隔靴搔痒的感觉有些类似，每次只能轻轻咳嗽，痰液就在声带下，但就是不能咳出来，我不得不平躺着，把痰液咳出来。
除了高龄老人，还有胸腹部手术后的病人也无法用力咳嗽，容易出现痰液无法咳出现象。当然，这不是我们的重点。
实际上，85岁以上的高龄老人往往是心脑血管疾病和肿瘤的幸存者，他们躲过了这些病，但往往熬不过肺部感染，咳嗽无力是加重肺部感染的原因之一。
刘大爷高龄，自然肌肉量会明显减少。对于肌肉量减少，可以通过运动锻炼减缓，如力量训练，哑铃、杠铃、游泳等等。另外，在饮食上也要补充蛋白质，适当吃些肉和奶。刘大身形消瘦，一方面与慢阻肺有关，另一方面与他长期不锻炼有关，也许他饮食也有改进的地方，只是我们没有仔细询问。
回到我们前面说的话题。要想避免咳嗽无力，应该加强呼吸肌肉的锻炼，那么大家是不是觉得吹管乐器就是天造地设之选？
实际上，除了吹管乐器，还有专门的呼吸康复训练仪器，这些仪器本质上是在吸气或者呼气时设置一个阻力，这和哑铃从原理上没有区别，但是更为专业和精细，有量化的数据。呼吸康复训练仪器有很多种，下面的就是我随意在淘宝上找的一种。
您是愿意选择用这样的仪器，还是平时吹奏乐器？
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