【经验分享】宝宝学步慢？说话少？或许您该了解一下早期干预

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0-3岁是宝宝发育的关键时期，很多研究证明宝宝3岁之前的生长、学习、发育，都将影响其未来的整个人生，因此新手爸妈一定要密切关注宝宝各个阶段的发育里程碑。

关于0-3岁宝宝的发育里程碑请参照：新手爸妈一定要看！0~3岁宝宝的生长发育指南（全）

当宝宝比预期慢才达到发育里程碑时，新手爸妈不必过度紧张，轻微的发育迟缓是正常现象。但持续或多次延迟达到发育里程碑时，就要引起警惕了，也许宝宝发育迟缓，而早期干预能有效地帮助发育迟缓的宝宝。

早期干预的5大核心领域技能

早期干预侧重于以下5大核心领域的技能：

运动能力（Physical skills）：包括大运动能力和精细动作能力两部分。其中大运动指人体的姿势和全身的活动，如俯卧、抬头、挺胸、爬、站、走、跑、跳跃等；精细动作是指手和手指的动作以及手眼协调能力。
认知能力（Cognitive skills）：指感知、注意、记忆、理解、判断及推理等高级思维活动能力。
沟通能力（Communication skills）：包括语言的理解和语言的表达两部分，具体是指面部表情、发音、听懂别人说话和自己说话等。
自理生活能力（Self-help skills）：指基本的生活自理能力，包括自己会吃饭、喝水、穿衣、脱衣、戴帽、脱帽、穿鞋、脱鞋、洗手、洗脸、上厕所等。
社交或情感能力（Social skills）：主要是指与人交往的能力。

早期干预的资格认定标准

宝宝能否获得早期干预服务是由宝宝的技能和能力测评决定的。0-3周岁的宝宝满足以下两个条件中的任何一个便有资格获得早期干预服务。

在5大核心领域的技能测评中，有1个或多个发育迟缓；
或患有可能导致发育迟缓的特定健康状况，包括遗传性疾病、先天缺陷和听力损失等。

全美50个州和哥伦比亚特区以及海外属地都有各自的早期干预项目，他们都是根据Individuals with Disabilities Education Act (IDEA) 设立的，但每个州的规则不尽相同，对发育迟缓和特定健康状况的定义也不同。

但有一点是相同的，只要是符合条件的宝宝就可以接受早期干预服务，不受种族、家庭收入或移民身份的影响。

真实案例：

Michael （月龄：15个月，坐标纽约市）

去年3月我在家附近的公园溜娃时认识了15个月的Michael，几次接触后觉得他大运动能力有点落后，建议他爸妈给孩子申请早期干预测评。他的父母一开始因为没有报税，没有合法身份以及费用问题而犹豫不决，经过几次沟通后我成功说服了他们。最后Michael获得每周2次的physical therapy，经过1年的训练，他现在已经赶上正常孩子的发育了。

早期干预的主要服务内容

早期干预项目主要为符合条件的宝宝及其家庭提供以下各种治疗和支持服务：

语言治疗 Speech therapy
物理或职业治疗 Physical or occupational therapy
心理服务Psychological services
家访Home visits
医疗、护理或营养服务Medical, nursing, or nutrition services
听力或视觉服务Hearing (audiology) or vision services
交通Transportation

有资格接受早期干预服务的宝宝及其家长会在service coordinator﹡的安排下，与宝宝的测评团队以及Early Intervention Official﹡一起开会讨论并制定宝宝的个性化家庭服务计划Individualized Family Service Plan（IFSP）。IFSP定义宝宝的短期干预目标，明确宝宝将要接受的服务内容。

﹡service coordinator是家长和早期干预项目之间的桥梁，负责所有的规划、协调、组织工作。

﹡Early Intervention Official是主管早期干预项目的政府代表，IFSP需要他/她的批准才有效。

至于早期干预服务的方式由各州自行决定，可以是therapist上门提供服务，也可以是therapist

去宝宝所在的daycare，还可以是家长送宝宝去指定的早期干预中心。

早期干预的费用

早期干预服务并非全部免费，这取决于您住在哪个州。

但无论您住在哪个州，以下的所有服务一定是免费的：

协调服务：寻找并安排可能需要早期干预服务的儿童并协助他们顺利完成干预项目
简单测评服务：判断宝宝是否需要全面综合的测评
全面综合测评服务：更好地了解宝宝是否需要早期干预服务
持续评估服务：了解宝宝是否需要继续早期干预服务
家庭测评：了解您的家庭是否需要家长咨询或培训服务
为有资格接受早期干预服务的宝宝制定并审查个性化家庭服务计划（IFSP）
过渡服务：帮宝宝从早期干预服务过渡到特殊学校学前班

上面这一段的重点是测评服务是免费的。因此对宝宝生长发育有担忧的家长们千万不要犹豫，及时联系当地的早期干预项目。早发现早干预是永远的黄金法则。

某些专业服务可能会有自费部分，例如：

家长培训和支援，咨询和家访
护理
营养
专用指令 (一种特殊形式的therapy）
语言（Speech therapy）或听力服务
职业（Occupational therapy）或物理治疗（Physical therapy）
健康服务（使孩子能够更好地受益于其他早期干预服务）
视觉服务辅助技术设备和服务
医疗服务（仅限于诊断或测评目的）
交通服务
暂托服务

看到这里家长们是否心里嘀咕，自费部分到底是多少？会不会金额巨大？家长们也大可不必担心，在正式开始早期干预服务之前，Service coordinator 会明确地告诉家长哪些服务在本州是收费的，而且必须以书面形式向家长提供收费的政策和标准，以便家长能预估未来会发生的费用。

绝大多数的自费部分不是low cost就是affordable。最最最最重要的是符合条件的宝宝不会因为家长无力承担费用而中断或停止早期干预服务。

真实案例：

Lawrence（坐标纽约市）

大儿子Lawrence因为被诊断出自闭症，接受了早期干预项目提供的一个为期9个月每周20小时的ABA therapy+3次speech therapy+2次occupational therapy的IFSP。这个package每周的费用在$1000左右（ABA therapy ：每小时$30， speech和OT therapy：每次$75）但我们每周从保险公司收到的只是一张$50的账单。后来service coordinator告诉我不用支付保险公司的账单，这部分费用由政府负担。

早期干预的流程

下面我将结合自己的亲身经历，详细讲述一下早期干预的流程以及一些需要特别注意的地方。

申请免费测评

当您对孩子的生长发育有所担忧时，可以通过以下两种方式申请测评：

方法一：直接致电当地的早期干预项目。只需要说

I have concerns about my child’s development and I would like to have my child evaluated to find out if he/she is eligible for early intervention services.

文末有全美各州早期干预项目联系方式的链接。

方法二：您也可以把您的担忧告诉给宝宝的儿科医生，请儿科医生帮宝宝referral。这里提醒一下各位家长务必确认儿科医生帮宝宝referral的测评机构是早期干预项目指定的机构。因为非指定机构的测评报告是不被认可的。

L&V麻麻的亲身经历

我们当初根本不知道有指定测评机构这一说，碰巧康奈尔大学医学院自闭症中心委托我们的儿科诊所收集自闭症儿童案例，儿科医生也就顺便帮Lawrence转到那里了。直到第一次IFSP meeting，当我把测评报告提交给Early Intervention Official 时，她说不能认可我们的测评报告，因为康奈尔大学医学院自闭症中心不是早期干预项目指定测评机构，我们需要找指定机构重新做测评。重新测评一方面耽误时间，最重要的是耽误孩子的治疗时间。

案件受理

宝宝的case一旦被受理，早期干预项目将为家长指派一位service coordinator，协调今后的一切事宜。在家长和service coordinator 第一次的通话中务必明确以下2点：

I.双语成长环境

在测评阶段对成长在单语（英语）环境中的宝宝，不存在寻找双语测评师的烦恼。可华裔家庭的宝宝多数都在中/英双语环境下生活，所以他们的测评会因语言问题而更加复杂。如果宝宝申请的是physical evaluation 或occupational evaluation，一般来说不需要双语测评师，只要宝宝在测评中能理解测评师的指令便可。

但对于申请speech evaluation或 psychological evaluation的宝宝，家长们一定要向service coordinator问清楚本州的规则，是必须找一位双语的语言测评师或心理医生，还是可以用一位仅说英语的语言测评师或心理医生+翻译（非家庭成员的第三者）的组合来替代。

我所在的纽约市，早期干预测评规则对双语宝宝比较友好，没有硬性要求双语宝宝必须要找一位对应的双语心理医生来做psychological evaluation。只需要找一位非家庭成员的第三者来当一下翻译即可，翻译是不需要持有翻译证书的。

我的孩子虽然生活在双语环境中，但多数时间都使用英文，也更习惯用英文表达，测评时还需要翻译吗？

答案是需要的！我请来的翻译在Lawrence的测评中全程没有说过几句话，即便是这样也还是需要翻译在场。如果无翻译在场,仅用英语做测评，被发现后测评将被视作无效。所以家长们一定要把情况如实反映给service coordinator。

II.宝宝之前是否被诊断出特殊健康状况

很多州（包括纽约市）的早期干预政策规定：由特殊健康状况引起的发育迟缓，只需要拿到指定专科医生出具的诊断报告，宝宝会自动获得早期干预服务的资格。特殊健康状况包括唐氏综合症、自闭症、脑瘫、视力障碍、听力障碍等。

L&V麻麻的亲身经历

我们根据Early Intervention Official的要求在指定机构重新做了psychological evaluation，报告中清楚地写着Lawrence为谱系儿童。有了这个诊断报告他便自动获得OT therapy和speech therapy的资格。虽然在心理医生的建议下我们还是做了physical evaluation，occupational evaluation和speech evaluation，但这已经不影响他早期干预服务的资格了，只是根据测评的结果决定OT therapy和speech therapy每周的次数。

测评

一般来说测评师是上门来为宝宝做测评。在测评开始前测评师会询问宝宝出生时的状况及过往病史，家长也可以向测评师表达他们对孩子生长发育的担忧和疑虑。大多数的测评都是play-based evaluations，时间一般控制在半小时之内。测评师通过观察孩子在玩耍中的表现和若干任务中体现的各种技能来评估孩子是否发育迟缓。

资格判定

测评结果是决定宝宝能否获得早期干预服务资格的关键。如果宝宝有资格获得早期干预服务， service coordinator 会帮家长预约IFSP meeting, 并在会议开始之前将所有资料整理出来并交到家长手中。

如果宝宝未能获得早期干预服务的资格，家长也无需气馁。您们仍然可以做一些其他努力帮宝宝再争取一下。

例如：家长可以再次review一下测评报告，确保测评是公正的。如果家长觉得测评有失公正，不是宝宝真实水平的反应，可以提出重新测评（independent evaluation）。如果家长不同意测评结果，可以通过书面申请的方式申请调解（mediation）或听证会（impartial hearing）来解决双方的分歧。有条件的家庭也可以咨询special education lawyer。

IFSP Meeting

首先明确一下与会人员：

Early Intervention Official (EIO)
宝宝测评团队的负责人
service coordinator
家长
非家庭成员的advocate *（例如：宝宝的学校老师，儿科医生等）

会议上，Early Intervention Official (EIO) 首先会review宝宝所有的测评结果，然后根据他/她的经验，提出宝宝的早期干预目标以及他/她认为合理的IFSP。IFSP会明确地写明宝宝将要接受的干预服务的内容和强度。

如果家长同意EIO提出的IFSP，只需签字即可。同时EIO也会在IFSP上签字以示批准。service coordinator 会根据批准的IFSP为宝宝寻找合适的therapist。如果service coordinator 安排的therapist家长不满意，随时可以提出更换。

如果家长不认同EIO提出的IFSP，可以当场提出您的想法，双方进行协商。如果当场协商不成，千万不要签字！！！可以通过书面申请的方式申请调解（mediation）或听证会（impartial hearing）来解决双方的分歧。有条件的家庭也可以咨询special education lawyer。

L&V麻麻的亲身经历

我们当初在IFSP会议上电话连线了Lawrence 托儿所的教导主任MS. Dominique。她事前帮我们制定了她认为适合Lawrence的计划，所以会上我们就以她的计划为底线努力协商争取，最后取得了满意的效果。

另外，家长在IFSP会议上千万不要害怕挑战EIO的决定。EIO虽然是专家，但他们都是不了解宝宝的第三人，他们对宝宝所有的了解仅凭着几份测评报告，所以有时候提出来的IFSP难免会和家长的想法有出入。因此L&V麻麻建议您邀请身边了解宝宝的advocate一起参加会议，在会议上大家一起据理力争,为宝宝争取最佳IFSP。

IFSP的复审

宝宝的 IFSP 每六个月都会复审一次，删除已达成的目标，添加新的目标，每次复审后家长都会收到一份书面报告。

年度IFSP meeting 或过渡

宝宝每年都需要重新进行测评，重新开IFSP meeting。当宝宝接近3周岁时，便进入到过渡期了。如果家长觉得宝宝还将从持续的干预服务中受益的话，service coordinator会协助家长帮宝宝转到CPSE （Committee on Preschool Special Education) ，CPSE是一个专门为3-5周岁有特殊需求的学龄前儿童设置的项目。如果家长认为不需要的话，宝宝的早期干预服务将在宝宝第三个生日当天终止。

最后希望各位家长能够多多留意宝宝的成长，一旦发现宝宝在语言、行为或某些方面有异于其他孩子时，及时申请相关测评，让宝宝第一时间获得最好的最有针对性的服务。

全美各州早期干预中心联系方式：

https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/parents/states.html

https://www.autismspeaks.org/state-early-intervention-information

作者简介：

L&V麻麻，2015年结婚来美，手握一对ASD哥哥Lawrence和NT弟弟Vincent组合。通过分享老大的日常点滴，努力向社会公众科普自闭症，希望每个“来自星星的孩子”都能找到属于自己的发光点。

参考资料：

https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/milestones/index.html

https://www.health.ny.gov/community/infants_children/early_intervention/disorders/autism/app_e.htm

https://earlyinterventionot.weebly.com/the-ifsp-meeting.html

https://www.understood.org/en/learning-thinking-differences/treatments-approaches/early-intervention/6-things-to-do-if-youre-denied-early-intervention?_ul=1*3zfegi*domain_userid*YW1wLTR4MHVzeDFta0wzZEtnZFdxRGRFdlE.

（图片来自网络，尊重作者原创，如有侵权请联系删除）

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