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和天花是“亲近”，猴痘感染死亡率在1%-10%。
撰文 | 燕小六
来源 | “医学界”公众号
继英国、葡萄牙和西班牙等欧洲国家相继报告罕见“人类猴痘（Monkeypox）疫情”后，当地时间5月18日，美国也通报1例确诊病例。
根据世界卫生组织（WHO）信息，猴痘属于病毒性人畜共患传染病，最早是在猴子身上发现的，可由动物传给人。导致这一传染病的病原体叫猴痘病毒，是正痘病毒属的一种，和天花是“近亲”。
“人类感染猴痘病毒，过往主要发生在中非、西非，极偶尔会传播到世界其他地区。”路透社报道，英国卫生安全局认为，猴痘病毒或已在社区中通过密切接触传播，正加紧调查感染源。
5月19日，非洲疾病预防控制中心称，在新冠大流行期间，非洲暴发多次人类猴痘疫情。“我们与欧洲疾控同行保持密切联系，试图摸清欧美的感染源。”
“目前不清楚病毒的本地传播程度。不清楚病毒是从英国扩散到欧洲大陆，还是反之。”WHO新发疾病和人畜共患传染病部门负责人玛丽亚·范·科霍夫（Maria Van Kerkhove）接受采访称，“显然，传播已经持续数周。”
图片说明：猴痘症状类似天花，常见症状包括发烧、头痛、瘙痒，皮肤会长出水痘状脓疮，从脸部蔓延到身体多部位。/Imperial College London
4国报告病例，
流行病学关联不明确
人类感染猴痘病毒的历史，始于1970年代。刚果民主共和国1名9岁男孩是首个确诊者。
此后，有10个非洲国家陆续报告人类猴痘病例。其中，尼日利亚从2017年9月至2022年4月30日，持续报告确诊和疑似病例。
2021年，美国、英国、以色列、新加坡先后报告确诊病例，相关患者都有尼日利亚旅行史。
而在本次欧美猴痘感染中，英国是首个报告确诊病例的国家。该名患者被发现曾赴尼日利亚旅行。
截至当地时间5月18日，英国已累计报告9例确诊、1例疑似。流行病学调查显示，最初3例感染者属于同一家庭。此后多例感染与该家庭没有已知联系，都没去过猴痘流行国，感染地点、方式不明。
葡萄牙和西班牙皆是首次报告人类猴痘病例，确诊和疑似者累计超40例。他们和英国确诊者的关联，暂不明确。
西班牙卫生紧急应变中心主任费南德·西蒙（Fernando Simon）指出，该国病例集中在马德里地区，目前看不会造成大流行，“但不能完全排除可能。”
在美国，马萨诸塞州公共卫生部于5月18日报告首例确诊。美国STAT网站援引疾控部门发言称，该名感染者曾驾车前往加拿大，不清楚其与欧洲病例有无联系。
加拿大公共卫生署随后声明表示，该国没有确诊报告。
若感染源皆能追溯到尼日利亚，将是一个警示信号。美国疾病预防和控制中心（CDC）高危病原体和病理学部门副主任詹妮弗·麦奎斯顿（Jennifer McQuiston）指出，这或表明当地的猴痘感染数要高于官方统计。
传播途径呈现“变化”
WHO将于下周初召开一场猴痘和正痘病毒专家研讨会。已透露的议题之一是：近年来，猴痘病毒的流行病学特征发生变化。
“这次与我们通常认为的猴痘感染，有很大不同。”詹妮弗·麦奎斯顿告诉STAT，“我们有一种感觉，可能有一些不寻常的传播方式，如某种形式的人际密切接触——以前，我们没把它列为猴痘传播途径。”
WHO的“猴痘”信息页显示，猴痘病毒的动物宿主不明。它能感染猴，刚果疫情就与之有关；还能感染土拨鼠、兔子等，并传播给饲主。
2003年春，美国成为首个除非洲大陆外、报告猴痘疫情的国家。溯源发现，该次疫情的感染者大多接触过进口宠物草原犬鼠。而这些草原犬鼠是和土拨鼠一起饲养的。
WHO信息表明，在主要流行国，感染者多是在杀死或准备食用野味时，从受感染的动物身上获得病毒，包括直接接触感染动物的血液、体液等。感染动物若烹饪不当就吃进肚，也是危险因素。
二次传播或人际传播主要通过呼吸道飞沫。带有病毒的飞沫可以感染眼睛、鼻子和咽喉黏膜。健康人接触感染者的体液，或接触被猴痘污染的衣服、床单，也可能导致感染。
但在本次英国疫情中，英国卫生安全局特别提出“关注生殖器病变”。原因之一是，在确诊者中，不少人主动报告有过男男性行为。
玛丽亚·范·科霍夫也证实，大多数病例是在男同性恋、双性恋或男男性行为者中发现的。但她警告，不要过度关注这一事实。
“除非我们有明确的流行病学数据和分析，否则现在就给传播方式下结论，或认定性接触是传播途径，为时过早。”伦敦帝国理工学院病毒学家迈克尔·斯金纳（Mike Skinner）撰文称，要先排除其他感染因素，再探讨性传播的可能。
“从本质上讲，亲密接触都存在传播可能。这和性取向无关。”迈克尔·斯金纳强调。
伦敦卫生与热带医学院国际公共卫生教授吉米·惠特沃思（Jimmy Whitworth）提出另一种理论：各国调整新冠防疫措施后，国内外旅行增加，给各种病毒以传播机会。
她认为民众无需恐慌。“这是一种严重疾病，我们要认真对待。但它不会像新冠那样成为全球大流行病。”
“临床医生和公共卫生部门要保持警惕，尽早发现病例、阻断传播。民众要记住，猴痘传播依赖于密切身体接触，因此它不太可能迅速传播和暴发。”迈克尔·斯金纳介绍，猴痘和天花的致病性有很多雷同之处。但猴痘的临床严重程度较轻，病死率在1%-10%。天花的死亡率则超出30%。
图片说明：显微镜下的猴痘病毒。/Reuters
天花疫苗或能防猴痘
WHO认为，随着1980年消灭天花、随后停止接种天花疫苗，猴痘已成为最严重的正痘病毒。目前没有针对性药物或疫苗。
这不意味着医学界对之束手无措。
过往经验证明，接种天花疫苗可防止猴痘，有效率为85%。STAT报道，美国在2003年猴痘疫情中，用到过天花减毒活疫苗。该文没有说明，相关疫苗是用作药物治疗或其他。
我国卫健委数据显示，1982年，我国不再实施天花疫苗接种。
《漫话疫苗》作者邵忆楠告诉“医学界”，自天花在全球被消灭后，几乎所有80后、90后及00后都没打过牛痘疫苗。如今在我国食品药品检定研究院官网，已无法查到天花疫苗的相关批签发信息。
根据既往文献内容，在2003年WHO召开修订天花疫苗规程研讨会上，我国北京生物制品研究所汇报相关的战略储备情况。
邵忆楠介绍，一些国家也有医药企业进行天花疫苗的战略储备。近年来，国外也有新的天花疫苗获批上市，但没有单纯基于猴痘病毒制备的、用于常规预防猴痘的疫苗。有一些疫苗被获批用于特殊情况下预防猴痘。
比如某款改良版的牛痘非复制型减毒活疫苗，目前被用于预防天花和牛痘。该款疫苗已获欧盟、美国批准。在美国，该疫苗可用于≥18岁猴痘高危人群，进行有暴露风险工作和暴露人群的接种。
英国卫生安全局声明指出，人类感染猴痘病毒后5至21天，可能出现症状，包括发烧、头痛、背部和肌肉疼痛、寒颤、疲劳及淋巴结肿大。淋巴结肿大是帮助医生区分猴痘与水痘、天花的最突出症状。
“我们现在要做的是专注阻断传播。必要时提供支持性隔离设施和临床护理，并保护卫生工作者。”玛丽亚·范·科霍夫说。
根据《中华人民共和国进出境动植物检疫法》，啮齿目动物为“有害生物”，不允许过境。因此，猴痘病毒经由入境旅客携带的动物传到中国，可能性不大。
“医学界”查阅我国CDC相关信息，未发现中国有人类猴痘确诊报告。
资料来源：
[1]CDC and Massachusetts health officials investigating monkeypox case.CNN
[2]U.S.monkeypox case reported,as Spain,Portugal report infections in growing outbreak.STAT
[3]1st monkeypox case in US this year reported in Massachusetts.ABC News
[4]Explainer:What is monkeypox and why are cases on the rise in Europe?.Reuters
[5]Monkeypox-United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland.WHO
[6]Monkeypox outbreak-an Imperial expert explains.Imperial College London
[7]1970-2017年西非和中非的新发猴痘疫情概况.疾病监测.2018,33(6):531-532.
[8]70年，书写传染病“消亡史.国家卫生健康委员会宣传司
[9]中华人民共和国进出境动植物检疫法实施条例.海关总署
[10]Africa has contained monkey pox outbreaks during COVID pandemic-Africa CDC.Reuters
[11]WHO召开修订天花疫苗规程研讨会.中国生物制品学杂志.2003(03):190-191.DOI:10.13200/j.cjb.2003.03.65.leidl.023.
来源：医学界
责编：郑华菊
校对：臧恒佳
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