对于过敏性鼻炎来说，最折磨人的地方就是容易反复发作，可能需要长期使用鼻用激素和抗组胺药等来控制症状，但在用药尤其是给孩子用这些药物时，家长难免会有疑问：
  • 每次发作就服用抗组胺药，对孩子身体有影响吗？
  • 鼻用激素会不会影响孩子生长发育？
  • 鼻炎反复发作，可不可以一直用鼻用激素呢？
  • 可以用鼻用激素预防过敏性鼻炎发作吗？
  • 不同年龄段孩子用药上有哪些区别？
  • ......
下面就请上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科朱伟栋医生来为大家一一解答。
01
Q：孩子过敏性鼻炎，每次发作就服用抗组胺药，长期这样吃药会影响孩子身体吗？
朱伟栋医生：孩子如果有过敏性鼻炎，用抗组胺药进行治疗时首选第二代或者第三代，其镇静作用远远弱于第一代抗组胺药，目前没有相关研究报道长期间歇性使用抗组胺药会对孩子身体有持续性影响，因此根据病情在医生指导下使用推荐剂量是很安全的。
02
Q：鼻用激素安全吗？会影响孩子生长发育吗？
朱伟栋医生：鼻用激素主要是鼻腔粘膜局部作用，全身生物利用度较低，因此在专业医生指导下使用是很安全的，主要不良反应包括鼻出血、鼻腔干燥等。
目前还没有研究显示短期使用（3个月以内）会影响孩子生长发育，但有研究显示持续使用1年以上可能会影响孩子生长发育[1]，因此在医生指导下短期使用是很安全的。
03
Q：鼻炎反复发作，可以一直用鼻用激素吗？
朱伟栋医生：对于反复发作且每次持续时间久的过敏性鼻炎，首选糖皮质激素鼻喷雾剂：例如≥2岁的儿童可以用糠酸莫米松和糠酸氟替卡松；≥4岁的可以用丙酸氟替卡松；≥6岁的可以用布地奈德等。
对于反复发作但每次持续时间较短且症状较轻微的过敏性鼻炎，可以按需使用糖皮质激素鼻喷雾剂或者第二代抗组胺类药物对症处理。
如果过敏性鼻部症状持续不缓解，在医生指导下可以一直使用鼻用激素的，只是要是单用鼻用激素症状控制不佳，可能需要根据具体情况加用其他抗过敏药物。
04
Q：预防过敏性鼻炎，可以隔2～3天使用鼻用激素吗？
朱伟栋医生：以往在花粉季节有过典型过敏性鼻炎发作且症状较重的，下次在花粉季节前可以提前使用鼻用激素进行预防，一般提前2周左右喷上就可以了。
如果对宠物皮屑过敏，而又预知无法避免将要到来的接触时，可在接触前2-3天使用鼻用激素。
05
Q：不同年龄段孩子过敏性鼻炎发作怎么用药？
朱伟栋医生：首先过敏性鼻炎的发生需要反复暴露于吸入性过敏原，因此该病在2岁以下孩子并不常见。
2岁以下
如果2岁以下的孩子出现鼻塞、流涕等鼻部症状，应首先考虑其他疾病，例如普通感冒或细菌性鼻窦炎。
如果在排除其他原因后确定有过敏性鼻炎时，初始治疗可以使用色甘酸钠鼻喷雾剂或者口服第二代抗组胺类药物（西替利嗪、和非索非那定），其中色甘酸钠鼻喷雾剂可以用于治疗轻度的鼻部过敏症状，如过敏症状较重推荐使用二代抗组胺类药物，美国FDA批准大于6月龄的幼儿可以使用西替利嗪和非索非那定。
2岁以上
大于2岁的孩子，药物治疗的方法基本与成人相同，常规用药选择是鼻用激素、抗组胺药、白三烯受体阻滞剂（孟鲁司特钠），按鼻部症状的轻重程度可以单用鼻用激素，也可根据具体情况考虑是否梯度联用。
1.轻度或间歇性症状
即发作时没有出现下面“中重度或持续性症状”中的任何症状。
可以根据宝宝具体情况选用以下4种方式中的任意一种：①第二代抗组胺类药物（西替利嗪、氯雷他定等）；②抗组胺类鼻喷雾剂（美国FDA批准氮卓斯汀用于5岁以上儿童）；③糖皮质激素鼻喷雾剂（例如糠酸莫米松或糠酸氟替卡松）；④色甘酸钠鼻喷雾剂。
2.中重度或持续性症状
中重度为出现以下任一项：影响睡眠；影响学习或工作；影响日常生活、休闲活动和/或体育活动；持续性症状：症状持续≥4d/周且持续≥4周。
首选糖皮质激素鼻喷雾剂（例如糠酸莫米松或糠酸氟替卡松）；如果单纯糖皮质激素鼻喷雾剂控制不住，可以考虑加用第二代抗组胺类药物（西替利嗪、氯雷他定等）或抗组胺类鼻喷雾剂；对于伴有哮喘的宝宝可以考虑加用孟鲁司特。
常用鼻用激素列表：内舒拿（糠酸莫米松）；文适（糠酸氟替卡松）；辅舒良（丙酸氟替卡松）；雷诺考特（布地奈德）。
医学校对：
耳鼻喉科包伟晶医生
参考文献
1.Lee LA, Sterling R, Máspero J, et al. Growth velocity reduced with once-daily fluticasone furoate nasal spray in prepubescent children with perennial allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol Pract 2014; 2:421.
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朱伟栋
上海交通大学医学院附属第九人民医院，从业8年。对小儿扁桃体腺样体肥大、分泌性中耳炎、耳前瘘管、先天性耳聋、急性喉炎、婴幼儿耳鼻护理等方面的治疗积累了丰富经验，并且擅长其他儿童耳鼻喉科常见疾病的诊治。
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