过敏性鼻炎虽说不至于威胁到生命安全，它造成的影响却不容小觑。鼻炎发作时的喷嚏不断、鼻涕不止，特别是眼睛鼻子耳朵同时痒时的抓耳挠腮，会让家长感到焦虑和无所适从，心中也有很多疑惑：鼻炎孩子能不能吹空调？鼻炎引起的睡眠不佳会对孩子的生长发育造成影响吗？孩子多大可进行脱敏治疗？鼻用激素可以长时间使用吗？针对过敏性鼻炎发作问题，你可能需要了解以下内容。
诱因及影响
01
Q：夏天吹空调会引发过敏性鼻炎吗？
包伟晶医生：空调吹出的风本身不会，但风中携带的尘螨、霉菌孢子或花粉等过敏原则会诱发或加重过敏性鼻炎症状。如果患有过敏鼻炎，平时注意做好环境控制可减少/减轻这类发作：比如勤用带有高效空气过滤网的真空吸尘器除螨；使用空气过滤器；使用空调时每周清洗滤网。但还存在另一类鼻炎：非过敏性鼻炎的亚型如血管运动性鼻炎，会对温度改变或空气污染的反应过度，尤其在冷、干燥的空气，它与过敏性鼻炎症状有所不同，这需要专科医生鉴别。
02
Q：荞麦皮枕头可以使用吗？鼻炎宝宝可以用什么枕头？
包伟晶医生：荞麦皮是天然植物材料，弹性适中，可塑性强，冬夏皆宜，与茶叶、决明子等一样，作为枕芯博得了很多家庭的青睐，但也正因为它是植物材质，本身就是螨虫、霉菌的良好寄生环境，当受潮、或受宝宝汗液、口水浸润时更容易发霉和滋生螨虫从而诱发或加重对此过敏的宝宝的鼻炎症状。所以对于过敏性鼻炎宝宝，纯天然的并非最好的选择。
除此之外，宝宝枕头的选择并没有特殊要求，重要的是要透气性良好、高度合适、软硬适中、易于清洗晾晒，比如乳胶就是不错的选择。平时可以使用小孔径的纺织面料覆盖枕头、被套和床垫，以最大限度隔绝尘螨。另外，一岁以内的孩子通常不需要枕头。
03
Q：鼻炎长期发作（几个月左右）对生长发育有没有不良影响？
包伟晶医生：鼻炎会对孩子的成长质量带来一些影响，其本身不会影响孩子的生长发育，但如果引起较严重的口呼吸或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），则可能会对孩子的面容发育、生长发育及注意力、学习能力等带来一定的影响。由于存在个体差异及症状的轻重不同，目前尚无确切研究给出多长时间的口呼吸或OSAHS会带来上述影响，但轻微的、短时间如几个月的症状通常不会造成这些影响，症状越重、持续时间越长，风险相应地也会越大。
关于脱敏治疗
04
Q：脱敏治疗有副作用吗？
包伟晶医生：脱敏治疗所使用的药物是变应原提取物，属于生物制剂，不会影响孩子生长发育及肝肾功能，也不会产生依赖性。常见的不良反应通常发生在开启治疗后的剂量累加阶段，比如舌下脱敏会出现一些诸如鼻炎症状加重、轻微口舌麻木或瘙痒感、局部皮疹、疲劳感等，皮下脱敏相对舌下脱敏会更易出现全身过敏反应，虽然发生率很低且大多表现轻微，但需要在医院操作并在注射结束后留观30min。若发生以上过敏症状或出现不耐受情况时，需要配合使用抗过敏药物以控制症状。
05
Q：孕期可开展脱敏治疗吗？
包伟晶医生：不建议在妊娠或计划受孕期间开启脱敏治疗，但如果妊娠发生在剂量维持期且前期治疗显示耐受良好，则可继续脱敏治疗。
06
Q：脱敏治疗有年龄限制吗，2岁的小孩可以做吗？
包伟晶医生：舌下含服脱敏没有年龄限制、多大年龄都可以开展，但考虑到治疗效果以及儿童的配合度、安全性和耐受能力，通常建议3岁以上开始治疗。
皮下注射脱敏通常建议5岁以上进行，原因基于：
①与儿童存在交流困难，年龄太小发生全身过敏反应的早期可能难以及时发现；
②它毕竟是有创注射，低龄儿童会因恐惧而难以接受。


此外，严重或非常不稳定的哮喘是皮下注射脱敏的禁忌症，如果孩子同时患有提及的症状，应在哮喘症状控制后再进行脱敏治疗。
关于药物治疗
07
Q：鼻用激素会导致耐药性吗？
包伟晶医生：不会。鼻用激素是目前治疗过敏性鼻炎最有效的一线药物，疗效确切，可在多个细胞/分子水平抑制鼻内变态反应性炎症，对于缓解过敏性鼻炎引起的各类鼻部症状效果显著，对于病情较重者可以长期规律使用。
当使用感觉效果不明显时，需要根据具体情况作相应的考虑：如果是鼻痒、喷嚏缓解不明显，考虑过敏性鼻炎病情较重单一鼻用激素难以控制，可以加用另一类抗过敏药，如抗组胺药；如果是鼻塞、粘涕难以缓解，需要考虑是否有继发细菌感染引起鼻窦炎可能，如果明确就需要使用抗生素治疗。
08
Q：内舒拿有副作用吗，持续用药一般不能超过多久？
包伟晶医生：使用内舒拿（糠酸莫米松）少数人会有轻微的干燥、灼热等鼻黏膜刺激症状，以及药液流入咽喉部引起的不适感；偶见鼻出血，包括涕中带血、活动性出血。相关规避措施包括停药数日再启用、减量至维持最低有效剂量使用、正确使用鼻喷剂（喷头稍向鼻腔外侧，避开直接接触鼻中隔黏膜而引起机械性损伤）。
对于过敏性鼻炎的治疗，糠酸莫米松之类的鼻用激素的使用是以控制症状为目的，而非根治，所以通常无需按推荐剂量长期使用，当然更不建议加量使用，加量并不能增强疗效。使用疗程建议是：从最大推荐剂量开始治疗，一旦症状得到有效控制（通常起始使用2周）便以周为单位逐渐减量，可以减至隔日一次、隔两日一次、隔三日一次或按需使用鼻喷激素，即使用最低有效剂量维持治疗。在维持治疗期间，如果症状再次加重，则可重新启动最大推荐剂量-缓慢减量-最小维持剂量这个循环。但是重度症状患者需长期每日用药。
糠酸莫米松是国内唯一可起始应用于2岁以上儿童的鼻用激素，全身生物利用度对比其他同类鼻用激素更低，被人体全身吸收的量极其微小，目前关于长期使用推荐剂量鼻用激素的安全性研究有着令人安心的临床数据支持，临床上对于有中度鼻塞症状的腺样体肥大的保守治疗措施中，持续半年的单一鼻用激素使用是推荐方案之一。
09
Q：鼻炎严重时会有黄绿色鼻涕，是有炎症吗？需要抗炎药吗？
包伟晶医生：炎症与细菌感染是不同概念，抗炎药也不是抗生素，这里问的应该是后者。黄绿色鼻涕不是细菌感染的证据，上呼吸道感染过后鼻腔上皮会分泌一些细胞，其中多形核细胞会呈现出黄色，而嗜中性粒细胞及其含有的髓过氧化物酶为绿色。
判断是否细菌感染时，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素，如鼻部症状超过10天而无缓解，脓涕≥3天，或病程中出现高热/反复发热并伴显著鼻部症状，就应合理考虑已并发细菌感染，此时需要使用抗生素治疗。
10
Q：孕期发作过敏性鼻炎可以用药吗？
包伟晶医生：过敏原回避后症状非常轻微的妊娠期女性可无需使用任何药物治疗，或只使用盐水冲洗鼻腔。但如果症状明显达轻度及以上（如症状每周超过4天，且每年超过4周）则需药物治疗，轻度时首选色甘酸钠鼻喷剂，中度至重度者可按需使用布地奈德鼻喷剂，症状如未能有效控制，可加用口服二代抗组胺药：西替利嗪或氯雷他定，按需使用。以上药物疗效良好，且安全性优于其他同类药物，在妊娠期可以安心使用。
医学校对：
耳鼻喉科李圆医生
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包伟晶
医科大学附属三甲医院，从业8年。擅长：耳鼻喉常见病的规范诊断、治疗及健康指导，以及鼻腔咽喉头颈肿物及耳鸣耳源性眩晕等的诊疗。尤擅儿童耳鼻咽喉疾病及相关手术的基于“有限循证”理念的个体化高质量解答。
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