最近有不少朋友都去接种了新冠疫苗。打完后的副作用，几乎是人人都关注的问题。
现在网上有一种传言说，打完疫苗后的副作用越大，效果越好。
与此同时还有一种传言说，如果打完没有副作用，说明疫苗没有效果。
今天，我就这个问题跟大家展开聊聊。
（来源：soogif）
先说说关于疫苗的基础知识。
一些人会把疫苗和抗体混为一谈，但这完全是2种不同的东西。
疫苗的本质是一种抗原（antigen），而抗体（antibody）是疫苗接种后，我们免疫系统的产物。
产生抗体有2个办法，一是病原体感染，二是接种疫苗。正常人在感染细菌或病毒之后，体内都会留下痕迹——你的身体会记住病毒的样子，再次见到病毒后，就能更快更强地消灭它。
但问题是，在我们的免疫系统消灭病原体之前，某些病原体可能已经把我们消灭了。因此，我们需要通过疫苗进行免疫，让身体提前认识一下敌人，在真正的病原体到来之前做好准备。
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产生抗体的过程叫做体液免疫（humoral immunity）；同时还有一个产生杀伤性T细胞的过程，叫做细胞免疫（cellular immtunity）。一支疫苗的效果好不好，主要看它能否诱导出较强的体液免疫和细胞免疫。
提前接种了疫苗，一旦遇到真正的病毒，抗体（准确说是“中和性抗体”）与病毒在细胞外结合，病毒无法入侵细胞，就被巨噬细胞识别、吞噬并最终降解。
侥幸进入细胞的病毒，就要靠细胞免疫来发挥作用了。细胞免疫应答识别后，由杀伤性T细胞分泌细胞因子，摧毁已经被感染的细胞（灭活疫苗的细胞免疫应答很微弱，因为不涉及细胞内的过程）。
新冠疫苗主要通过刺激你的免疫系统产生免疫反应，来预防新冠病毒感染，以及减轻感染后出现的症状。
免疫细胞、免疫因子等成分进入血液循环，身体会升高体温来杀死病毒（免疫系统将疫苗视为“病毒”）。
接种疫苗后，出现轻度至中度的副作用（如低烧或肌肉疼痛）是正常现象，不需要太担心。因为它们是免疫系统对疫苗产生反应的表现，通常会在几天内自行消失。
没有副作用并不意味着疫苗无效，这是因为每个人的反应都不同。
如果是同一种疫苗在同一个人身上使用，那么副作用的强度可能和有效率有一定的关系。
举个例子，辉瑞疫苗是两针法，前后两针间隔至少21天。3期临床研究显示，在打完第一针之后、第二针之前，有效率只有52%；而打完第二针7天后，有效率升至95%。这说明，第二针的接种对于完全发挥疫苗效力至关重要[1]。
但同时，第二针接种后的副作用，也明显比第一针更大一些。
我们以其中几个常见的副作用为例（16~55岁年龄组）。
  • 发热：打完第一针，有3.7%的人出现发热；而打完第二针，有15.8%的人出现发热；
  • 疲劳：打完第一针，有47.4%的人出现疲劳；而打完第二针，有59.4%的人出现疲劳；
  • 头痛：打完第一针，有41.9%的人出现头痛；而打完第二针，有51.7%的人出现头痛。
可以看出，虽然前后接种的是一模一样的两支疫苗，但第二针的副作用会更大一些。这背后的原因，跟第二针疫苗诱导出更高的抗体水平和更强的T细胞免疫应答有关。
打完疫苗后的副作用，不能直接和疫苗刺激你体内的免疫反应挂钩，而是受到很多因素的影响。
现有的几种疫苗技术（灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、mRNA疫苗和重组蛋白疫苗等）差异很大。同一种技术路径下，不同国家的疫苗在抗原选择、生产工艺上也有很大不同。
比如，同样是腺病毒载体疫苗，有的用腺病毒5型，有的用腺病毒26型，有的用黑猩猩腺病毒。
另外，一支疫苗中不仅仅只有抗原成分，还有佐剂（用于增强免疫反应）、稳定剂等，它们对副作用的影响也比较大。
比如，在疫苗的临床试验中，安慰剂组接种的并非疫苗，通常只是生理盐水或加了佐剂的生理盐水，但安慰剂组仍然会出现发热、头痛等多种副作用，其中一部分就是佐剂引起的。而佐剂是不能预防病毒感染的。
再比如，mRNA疫苗的LNP（脂质纳米颗粒）。为了防止mRNA在体内快速降解，疫苗生产者会使用LNP包裹mRNA。可以简单理解是胶囊药，LNP就是外面的胶囊壳，mRNA就是里面的药粉。这个胶囊壳保护药物进入你的口腔、食管、胃，最终在该起效的地方融化完。
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然而，LNP中含有化合物PEG（聚乙二醇），可能引起严重的过敏反应。mRNA疫苗出现严重过敏反应的概率比许多传统疫苗（比如流感疫苗）高出5~10倍[1] ，PEG就是可能的凶手之一[2]。
还有更极端的例子：有些对乳胶过敏的人，在接种疫苗后出现了休克等严重过敏反应。疫苗中哪来的乳胶呢？——就是针头扎进疫苗瓶时，从乳胶瓶塞上带走的极微量杂质导致的。
因此，通过副作用的高低衡量疫苗的有效率，很不科学。
一支疫苗的有效率到底怎样，只有严格的3期临床试验结果才能告诉我们答案。
审稿专家：罗天明 | 北京大学基础医学院病毒学博士后
参考文献
[1]Kathrin Jansen, PhD Senior Vice President & Head of Vaccine R&D Pfizer.BNT162b2 Vaccine Candidate Against COVID-19.December 10, 2020
[2]https://www.usatoday.com/story/news/health/2021/01/06/covid-vaccine-cdc-reports-severe-allergic-reactions-anaphylaxis/6564018002/
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