我是怡禾的忠实用户，怡禾开创到现在已经有三四年了，有问题一直在这里咨询医生。
这些年读了大量的科普，我对大部分儿童常见问题有了一定的认识，不过最近孩子的一次生病过程，像坐了一次过山车，很想跟大家分享一下。
01 
女儿反复喉咙痛
5月16日，也是周六的晚上，我给孩子吃了几片新奇士橙子，大概吃了三片，她开始喊喉咙很痛。
我叫她张开嘴，用手机的电筒去照，看见除了喉咙周围有点红、舌尖也红外，没看到别的问题，想着应该没大问题。这时外婆开始说“上火”了，平时不爱喝水，又要生病了之类的。
第二天，早餐后女儿喝了很多水，疼痛轻了一些，中午吃粥，下午说已经好很多了，我想就是一般的咽喉炎喉咙肿痛，两三天应该差不多就会好了。晚上睡觉前，我们在吃橙子，问她要不要，她说可以呀，于是吃了两片。
没想到，她吃完橙子又开始喊痛了，而且比昨天晚上还要痛，且疼痛的位置不仅是喉咙，还有颌下区位置，即腮帮子下面。
我用手机再检查了一遍口腔，这次发现她舌根有一个白点，摸上去偏硬，白点周围的组织发红，感觉不像口腔溃疡。我看孩子嗷嗷地喊疼有点受不了，于是打开怡禾，找到税医生（即口腔科税雪苹医生）进行咨询。
02 
是急性咽炎吗？
第三天，女儿起床后依然很疼痛，不能去上学了。
我让队友送孩子去社区医院看一下，这时税医生也发来了回复，说高度怀疑阻塞性唾液腺炎，我第一次听到这病，医生给我解释得很清楚，大概的意思是口腔舌下那个白色的硬点可能是结石，阻碍了口水流出，孩子吃了酸性食物刺激口水大量分泌，来不及排出，就引起了肿胀和疼痛。
然而，到了社区医院，医生检查后，诊断为急性咽炎，开了清热解毒宁、抗病毒口服液和维生素B12。孩子由于受我多年的熏陶，不肯喝中成药，我也没勉强她，只吃了两次B12，想着很快会好。
吃药后一整天，孩子并没有好，而且更疼了，到了晚上都无法张开嘴巴吃饭，连粥也喝不下，说不但喉咙痛下巴痛，就连舌头都像被刀割一样，但我看她除了舌尖有点发红，又完全看不到任何伤口。
我很心疼，于是向税医生发起追问。
税医生又发来上千字的回复，为我分析了急性咽炎几天会缓解，不会疼痛加剧，但还是不能排除唾液腺炎的可能。
看着孩子在一直在嗷嗷哭，我当晚就挂了附近三甲医院教授号。
税雪苹医生注：由于网络咨询不能面诊查体，看不到孩子咽喉部位的详细情况，不能确定孩子是否确实有“急性咽炎”。
从安抚妈妈的角度出发，为她分析了可能引起咽痛的原因，以及相应的对症处理办法，至少清热解毒宁、抗病毒口服液这一类中成药是不需要吃的。
补充维生素B12对于素食主义和胃部手术等引起的维生素B12缺乏及相关的口腔溃疡有一定意义，不过在这里也是不必要的。
03 
再次就医
被告知要马上手术
第四天，一早带娃到医院，轮到看病时十点多了，接诊的教授居然是一位十分年轻的女医生，当时暗叹真是年轻有为。
她仔细看了下孩子，然后开单让去做B超，快中午时报告出来，给医生看，她看着报告面露凝重，说要尽快办理入院手术，说这是一个肿大淋巴结，直径已经到了4cm，淋巴门偏心，而且还有血流的迹象，这种异常淋巴结应该马上手术切掉再送去化验。
作为一个老母亲虽可谓身经百战，但听到这个，我当时还是头脑发晕身体发软，孩子一直挑食、消瘦，上初中后闹各种情绪问题，早已让我心力交瘁，现在还要做手术去切除肿物，心情可想而知。
04 
剧情反转
竟是一场乌龙
第五天，办了住院，这一天娃好像没那么疼了，可以吃稀饭，也会聊天了。
由于疫情原因住院不能陪同，也找不到医生交流，只能留孩子一个人在医院做各种检查。晚上护士打电话来说淋巴结今天小了很多，明天早上八点之前给教授再看一次就准备做手术了。
第六天，我和队友好不容易等到了教授，迎面走来的是一位稳重十足的男教授，看上去40多岁，几位年轻医生跟在他后面，其中一位就是当天面诊并让住院的那位女医生。
教授摸了女儿疼痛的位置，用略带严肃的口吻问旁边的女医生：你觉得是什么？
女医生表情复杂，没有表态，我在旁边却吓得心脏都要从喉咙里跳出来了。
然后教授跟我说：你去买颗酸梅，孩子吃完再来找我。
我立即屁颠屁颠去买酸梅，孩子一吃完，找到那位教授，教授让她躺下再重新检查一遍口腔，然后对着我和旁边几位医生说：这是一个口水排不出留下的结石，叫颌下腺导管结石，你们看她吃了酸的东西之后就稍微有点肿胀。
这时他压了压舌根白点，说：看，这里还有脓，大概是阻塞的位置，这种临床很容易被错判成淋巴肿大。
然后对我女儿说：小姑娘，真好，不用做手术了。
我当时真是喜出望外，开心得都没留意后面交代出院的事情，只是在忙乱中突然瞥见了男教授身上的医生牌，牌子上的名字，明明写着是我当天挂号面诊的教授名字，于是忍不住问：您就是XXX教授吗？
他笑着回答：是呀！
我说那天挂号怎么面诊的不是您呢？他说：“不好意思，那天我刚刚好有事，所以让我的下级医生帮我顶班……”
听到这句话真是悲喜交加。
但总的来说，还是很感谢这位教授对这次病情的拨乱反正，更感谢一开始在怡禾上咨询的税雪苹医生，虽然隔着网络，她一开始就给了很专业的判断，她的文字也陪我走过那最焦虑的几个夜晚，真心谢谢她。
以下是心悦妈妈对这次线上咨询的评价：
税医生的补充
税医生对这次咨询的一些补充：
1. 税医生对此次咨询的感受：
有一种武侠小说里面“峰回路转”、“柳暗花明又一村”的感觉，也感受到了作为父母以及普通就医者的不易。
其实心悦妈妈咨询首问中描述的孩子症状挺典型的，两次酸性食物刺激之后发生的疼痛，其中第一次可以自己缓解，是比较经典的下颌下腺炎伴导管结石的表现。
左 滑
高能预警
图 源 | 心悦妈妈
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在社区医院考虑“急性咽炎”时，我还是比较坚定最初的判断的，因为社区医院的医生不一定有相关专科背景，所以建议心悦妈妈带孩子去大型三甲医院或者专科医院完善彩超，可以辅助判断肿胀部位的情况，如果有较大的结石也可以显示。
但是当第二次追问心悦妈妈告诉我，当地医生考虑淋巴结异常肿大建议手术活检时，我确实有点动摇，她们去的是当地大学附属医院，彩超结果应当是可信的。
出于减轻心悦妈妈心理负担的目的，告诉了她可能引起淋巴结肿大的最常见的原因，建议她往好的方面想，并且和主管医生充分沟通自己的担忧，还好最终的结果皆大欢喜。
2. 为什么会出现阻塞性唾液腺炎?
阻塞性唾液腺炎较常发生于腮腺和下颌下腺，它们是人体分泌唾液（口水）的主要器官，唾液经过导管排入口腔。
如果导管因为结石、瘢痕等原因缩窄或堵塞，分泌的唾液无法正常排出，就会引起腮腺或下颌下腺的肿胀，有时伴有疼痛，这种疼痛可以放射至舌头、颈部和耳颞部，尤其在酸性或辛辣食物刺激唾液大量分泌时会更明显。
下颌下腺位于下巴和脖子交界处两侧（比“腮帮子”更靠下一些），其导管较长而迂曲，由于重力影响以及腺体分泌的唾液更为黏滞、钙含量丰富，因此比起腮腺、舌下腺等其他唾液腺来说，下颌下腺结石的发生率更高，继发腺体感染亦不少见。
3. 本例咨询中，心悦患的阻塞性下颌下腺炎应该怎样治疗呢?
核心的治疗目的是解决阻塞问题，尽可能保留腺体功能。所以治疗的指征和方法的选择主要根据导管的解剖、结石的位置、大小、发病时间、感染阶段等因素来决定。
首先，如果在急性发作期，先解决急性感染，可给予抗菌药物进行抗感染治疗。
其次，根据导管的解剖特征，直径小于2mm的结石一般可以采取促使导管扩张、促进唾液分泌的保守方法促进结石的自行排出。在非急性感染期，患者能够耐受的前提下，含用酸味硬糖或其他酸性食物、多饮水、湿热敷肿胀区域、按摩腺体并从后向前挤压导管，通常可以促进结石的排出。
然后，当结石较大、较深（位于导管内中段）而腺体尚未因为反复感染纤维化时，可能需要通过碎石、内镜技术，甚至口内微创取石恢复唾液排出的通道。阻塞因素的去除有助于腺体分泌功能的恢复。
最后，约50%的情况都可以通过以上方式经口腔去除结石，解决阻塞。但仍有一部分患者，由于结石体积过大、数目较多，或位于腺体内，导管重度狭窄，反复感染造成下颌下腺硬化并功能丧失、或与周围组织黏连等，则需要从颈部（口外）入路，切除腺体及导管的方法彻底治疗阻塞性下颌下腺炎。
4. 如何知道自己患有阻塞性下颌下腺炎和何时需要就医?
如果发现下颌下腺区域有和进食相关的肿胀及伴发疼痛，那么阻塞性下颌下腺炎的可能性就很大了。
如果下颌下腺区肿痛明显，持续时间长，甚至伴有体温升高、局部皮肤红肿发烫、吞咽疼痛时，说明在急性感染期，建议尽快就医检查，明确病因后进行对症治疗，防止感染进一步发展。
有时导管阻塞程度较轻，或已经反复感染发展成了慢性下颌下腺炎，下颌下腺区的肿胀程度可能较轻，没有明显疼痛，进食后过两三个小时肿胀可以自行消退，这种情况虽然不那么紧急，但因为阻塞因素的存在，也建议方便时就医，明确阻塞原因并进行相应治疗。
医学校对：
口腔颌面外科白真玉医生
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税雪苹
四川省人民医院，从业8年。擅长口腔常见疾病，尤其是口腔颌面外科问题。有相关需求可点击头像向税医生咨询，也可向口腔科发起咨询。
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