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我之前写网课的选择，其实小叶子对很多网课都还挺有兴趣的，但是我只精选了几个，否则想让她不来打扰我，可以把网课从早安排到晚。控制屏幕时间是多方面的考虑，不过对视力的顾虑一定占据主要因素。
今年我本来约了带她去眼科专科检查，因为疫情暂时推后。但是为了做专科检查的准备，我可没少翻阅资料和文献，这篇也就趁热打铁，把我了解到的信息和大家分享一下，涵盖从出生到5岁的眼睛保健和筛查，最后一部分会单独讨论近视的预防和控制。文章比较长，可以转发收藏慢慢看！
文中内容基于美国眼科协会（AAO）和美国儿医协会（AAP）的指导，以及我和我自己儿医的讨论，家长可以酌情采纳。
我们先来看看一些常见的认知误区。
01
孩子的视力主要看基因。
No. 不同的视力问题具有不同的遗传倾向，比如：色盲是半性遗传，也就是患者在X染色体上有色盲基因，所以男性遗传倾向更高。近视和远视也被证明具有很强的遗传倾向，如果父母双方都是近视或远视，那么他们的孩子很有可能会一样。而弱视和斜视则被证明是混合因素导致的眼睛问题，这两者通常出现在儿童时期，并且通过贴片，特殊眼镜，视力训练或手术治疗能获得明显效果。
02
孩子只要能看清楚一定距离的字，不用着急视力检查。
No. 看清楚字没办法涵盖诸多视力问题，比如弱视、散光等。美国儿科医学会和眼科协会推荐儿童在整个儿童期定期做视力筛查，及早发现视力发育问题。5岁前建议做4次视力筛查，分别是：新生儿，6~12个月之间，1岁~3岁之间，3岁~5岁之间。
03
这代孩子迟早要近视，就顺其自然吧。
Yes or No. 如果顺其自然指的是家长尽力而为，对结果不纠结，那我也同意。如果顺其自然指的是不额外注意，户外活动、学习环境、用眼习惯等等的安排也无所谓，那不敢苟同。
近视不仅是影响美观的问题，基于2015年新加坡的数据统计，儿童近视的直接成本是每个孩子每年148美元。不及时矫正的屈光不正，也会对生活质量和个人发展产生负面影响。随着度数的增加，严重视力障碍和眼底病变的可能性也会增加。根据世界卫生组织的统计，2013年全球大约有3%的致盲病患是由近视导致的。
04
学前都是假性近视，用不着配镜。
No. 人的眼睛能看清楚不同距离的物体，主要依靠的是眼部肌肉的自我调节。通常我们看近处时睫状肌会收缩，晶状体变得更凸，更能会聚光线，反之睫状肌则会放松。如果孩子长时间的看近处，睫状肌一直处于收缩状态，导致不适当的调节反应，当看远处的时候一直无法聚焦，这就是假性近视。
但是，是不是假性近视可以通过辅助手段确认，验光时使用散瞳药能让睫状肌放松，从而获得眼球真实的屈光度数，就能决定要不要矫正，并不能按照年龄一概而论。
05
近视早发现就可以治愈。
No. 近视是不可逆的，目前尚未发现可以治愈近视的方法，但是早发现可以尽早被矫正和控制，有利于避免发展到高度近视。有些人可能会说等孩子长大去做LASIK或激光眼科手术就解决了，先不说做这些手术的眼睛条件并不是人人都能满足。手术本身也只是矫正近视，而不是治愈，因为手术不会缩短眼轴的长度，近视带来的最大风险是眼轴和视网膜的拉长，这是眼底病变的主要因素。所以即使术后视力很好，近视带来的健康风险也仍然存在。
下面我就按照时间顺序聊聊在保护孩子眼镜方面我们能注意的事情。对于早产儿及体重过低儿，有一些特殊的眼部问题需要跟踪，需要遵医嘱，在这篇文章里就不特殊说明了。
出生前
在已经被证明的营养素中，婴儿体内DHA的状态与较高的视网膜成熟度和敏感性直接相关。另外就是花生四烯酸（ARA），这是最近几年被提出来的另一种可能对婴儿视觉发育产生重要影响的营养物质，在婴儿奶粉中常有添加。这两种物质在人体中都是可以通过α-亚麻酸（ALA）和亚油酸（LA）合成，可以通过食物摄取，比如蛋黄、鱼、藻类等。
实际上对婴儿大脑发育有帮助的营养素基本也都对视力发展有帮助，因为大脑中三成的细胞和视觉通路有关。所以，孕期均衡饮食很重要，除了DHA和ARA，维生素A、叶黄素、钙、锌、硒等营养成分也和视觉发育有直接关系。此外，不吸烟不喝酒是老生常谈了，药物服用谨遵医嘱。
新生儿：第一次眼部筛查
新生儿的视力其实很差，只能看到比较昏暗和非常近的场景。在此阶段，视力大概也就在20/200和20/400之间（不到0.1）。在生命的最初几个月中，她们的视力发展迅速，到六个月大时视力就会有20/25（大约0.8）。

图源https://pregnantchicken.com/newborn-vision/
因为眼部感染可能在通过阴道的过程中获得，医生会在婴儿刚出生的时候在眼睛上涂抹抗生素眼药膏以预防红眼病，也称为新生儿眼炎（北美地区）。出院前，医生会检查眼睛的外观，是否有感染，完成红光测试，瞳孔反应测试等，这也是第一次眼部筛查。
因为在医院的时间有限，儿医的观察时间也有限，出院后家长还是应该注意孩子的眼睛发育，半岁以前，这些现象是应该引起重视的：

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眼泪眼屎过多
如果婴儿每天眼泪汪汪，眼屎也异常多，要考虑鼻泪管阻塞的可能。眼泪通常通过鼻泪管从鼻子向下流，在上下眼睑的角落可以看到泪管的开口。它们看起来像2个小点。如果泪管被阻塞，眼泪就会回流并从眼中排出。

超过5％的婴儿有鼻泪管阻塞的临床症状，不过一岁前大多数会自己消失。如果你觉得孩子的堵塞现象比较严重，及时告诉儿医，她们会告诉你缓解的措施，比如按摩鼻泪管，局部使用抗生素，泪管探测等。

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不追视或追视有延迟
3个月以上的婴儿在其视野范围内移动时，应该能够用眼睛跟随玩具等物体。比如你拿一个颜色比较明显的物体，在孩子眼前从左到右移动，她应该可以用眼睛一直扫视并跟踪该对象（头不动），孩子年龄越大，越能平稳地追视。

除了上面列出来的问题，如果你发现孩子看东西距离很近、瞳孔区发白、畏光、经常歪头看东西、眼球漂移范围很大等，也要及时告诉儿医。
6~12个月：第二次眼部筛查
婴儿在半岁到一岁之间会有三次健康检查（6个月，9个月，12个月），每次健康检查前会有对应月龄的问卷调查，问卷调查中会涉及到眼部发育问题。如果你所在地区没有这样的问卷，AAP Bright Futures Program也提供了样例供父母参考，可以点击原文下载浏览。
这几个月婴儿的深度感知能力得到充分的发展，能够看到更远的场景。深度视觉的发展也让她们能够做出站立、爬、抓握等动作，这是手眼协调的一部分。如果宝宝出生时的眼睛颜色较浅，可能在此期间变黑并固定下来，因为这也是黑色素在虹膜的发育期。

这个阶段仍然要注意前一阶段列出来的现象，同时也要关注斜视的早期信号：
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双眼不聚焦
在四个月之前，大多数婴儿的眼睛偶尔会看起来不整齐。也就是双眼看东西不是朝一个方向，通常会一个眼珠注视目标，另一个眼珠望向其他方向，视线偏离目标。在4个月后，经常发生某只眼睛向内或向外偏移通常是异常的，可能有斜视问题。
对于亚洲孩子，斜视问题有可能会和内眦赘皮混淆，内眦赘皮是指上眼睑眼眶内侧的皮肤褶皱盖住了部分眼睛，它的一个表现是看起来像斗鸡眼（斗鸡眼本身是斜视的一种），但并不是真的斗鸡眼。一个有效的区分方法就是，在孩子身体中间放置一个光点（比如低亮度的手电筒），然后观察两个瞳孔里的反光点位置是不是一致。一致的话就是内眦赘皮。
这个阶段开始添加辅食，和孕期一样，营养仍然是支持视力发育的关键因素，所以要给孩子提供丰富的饮食，摄入包含DHA、ARA、维生素A、叶黄素、钙、锌、硒等营养成分的食物有利于眼睛的发育。
1~3岁：第三次眼部筛查
这个年龄段除了前述的正常眼睛检查和营养补给之外，AAP和AAO建议做一次基于仪器的视力筛查（带有自动折射仪或光筛）。这种检查最主要的作用就是提前发现可能导致孩子弱视的高危因素，机器产生的图像可以帮助识别屈光不正，每只眼睛的屈光差别和眼球错位。
弱视也叫懒惰眼（lazy eye），是眼睛发育过程中受到干扰或者抑制（先天或者后天都有可能）导致的眼部发育退化。
之所以要尽早发现弱视问题，首先因为如果不及时矫正，弱视会导致患病眼永久性无法矫正；其次它会带来视觉统合障碍，导致孩子的空间感和相关认知出现问题；最后就是它的最佳治疗期是3到6岁。
有时候孩子并没有抱怨她们的眼睛不舒服或者看不清楚，但是已经有弱视的问题。所以3岁前做一次筛查是有必要的。另外还可以注意以下迹象：孩子自己读书的时候是不是把书拿的特别近；阅读的时候是不是会保持非直视的姿势（比如侧看）；做和视觉有关的任务时是不是注意力特别差。
只要早发现早预防早治疗，6岁前弱视是有很大可能被治愈的，而过了12岁，也就是视觉系统的发育期已经基本完善，再去治疗弱视希望就很渺茫了。
3~5岁：第四次眼部筛查
5岁前，或者孩子能够看懂视力表的时候，就应该使用视力表检查视力。AAP和AAO建议使用的是HOTV或者Lea Symbols视力表。
(建议使用的儿童视力表)
筛查通过的标准是：3岁时每只眼睛20/50（0.4）或者更高，且两眼之间的差异不超过两行。4岁时每只眼睛20/40（0.5）或者更高，且两眼之间的差异不超过两行。5岁时每只眼睛20/32（0.625）或者更高，且两眼之间的差异不超过两行。
如果筛查中发现眼睛不对齐（斜视），弱视，屈光不正（近视，远视，散光）等问题，就需要尽早介入治疗。
(几种屈光不正和眼球成像的关系)
因为这个筛查标准对近视来说是比较宽松的，即使能通过筛查，也建议5岁前给孩子做一次全面的视力检查。最后一部分我也会仔细说说关于近视的预防和控制，这也是许多儿童迟早会面临的问题。
另外儿医可能会用色卡做色觉筛查，这个并不在AAP和AAO的官方建议中。我个人的理解是因为儿童时期的色弱色盲基本是天生的，对整体视觉发育影响不大，治疗手段有限，也无法治愈，从医学角度考虑早发现和晚发现的区别不大。不过家长如果发现以下迹象可以尽早告诉儿医，确诊的早可以帮助孩子更好得适应生活。

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家族性遗传
色盲的发病率不低，但是男性患病的比例更高，因为他的致病基因在X染色体上。所以，如果家族有人是色盲，孩子是男孩，需要留意。
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经常把颜色说错
因为涉及到对颜色的认知，所以不用太早考察孩子。一般来说4岁左右的孩子才能掌握大部分颜色并且说出来，这个时候才能准确的判断是不是有色觉问题。
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嗅觉很好
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夜间视力很好
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对强光敏感
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阅读彩页内容有困难
孩子如果读黑白的书没问题，但是读彩页（或者红底绿字）会拒绝或者抱怨眼睛/头疼。
关于近视的预防和控制
这个话题老生常谈了，因为近视已经快要变成“流行病”了。在美国，每2个成年人中就有1个是近视，而在东亚，这个数据会上升到80%。了解下面这些内容可能不能防止孩子最终近视，但是对延缓开始近视的年龄和控制住近视的度数肯定是有帮助的。
近视的控制和预防措施主要就是以下几点，看起来很容易，坚持下来不容易。
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每天至少2小时户外
接受自然光照是已知的和近视发生的强相关因素，眼睛接受自然光照的时间越短，近视的可能性就越高。建议每天至少保证2小时的户外活动时间（户外时间越长越好），当然同时要注意防晒，避免紫外线的伤害。
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20-20-20法则
近距离工作和学习也是已知的和近视发生的强相关因素，近距离工作/学习时间越长，近视的可能性越高。20-20-20法则是指每隔20分钟，把视线转移到至少20英尺远的物体上至少20秒。

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选择合适的环境光
视觉疲劳是近视形成的核心原因之一，视觉环境又是形成视觉疲劳的重要因素。合适的环境光能有效缓解视觉疲劳，合适的环境光就是和自然光一样的光。所以白天尽量在光线充足的空间阅读/学习，晚上尽量用频闪高（人不会感觉到灯光的闪烁）、亮度高（以眼睛看东西舒服为准，过亮可能出现眩光）、照度均匀的台灯做近距离的任务，当然晚上不做近距离的任务更好。
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控制幼儿的屏幕时间
我以前写过一篇幼儿使用屏幕的参考建议育儿神器还是育儿陷阱，我们来好好唠唠。结论是18个月以前不要接触电子产品，18到24个月之间有选择有陪伴的接触，2~5岁的孩子每天使用电子产品的时间应该控制在1小时以内（很难控制的话就需要结合前面的20-20-20法则和下面的屏幕设置）。
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特殊的屏幕设置
今年的情况特殊，很多孩子没法去幼儿园，课堂都转移到了网上，所以使用屏幕时间陡增。
使用电子产品的时候有三件事可以减缓视觉疲劳：环境光要和屏幕光一致，过亮或者过暗都会引发视觉疲劳；调整屏幕的对比度使眼睛看的更清楚舒适；可以使用雾面滤光片减少玻璃屏幕的眩光。
AAO和AAP对蓝光眼镜和滤光片的态度是不支持的，没有可靠的证据表明蓝光眼镜/滤光片能够有效的缓解视觉疲劳。
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写字时保持三个一
写字时保持一尺一拳一寸：眼睛和桌面保持一尺的距离，身体和桌子之间保持一个拳头的间隔，握笔时手和笔尖保持一寸的距离。
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营养均衡，睡眠充足
保证孩子的营养和睡眠不仅对视力有帮助，对身体发育也同样重要。对视力友好的食品包括胡萝卜，全谷物，乳制品，汞含量少的鱼类，柑橘类水果，蓝莓，菠菜以及其他深色蔬菜。

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定期检查视力
眼睛问题并不像很多病症那样有明显的现象。儿童时期定期检查视力，把能治愈的尽早治愈，不能治愈的尽早矫正和控制，避免小问题发展成大问题。
如果孩子经过散瞳验光确认近视，肯定是要及时矫正的，目前常见的控制方案有以下三种，可能会根据近视度数搭配框架眼镜。
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低浓度阿托品
目前的临床研究表明低剂量的阿托品滴剂（也是用来散瞳的药物）可抑制近视的发展，有效率达到30~75%，而不会引起严重的副作用，适用于5至18岁的儿童。
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OK镜
OK镜全称Orthokeratology，也叫角膜塑形术，是一种硬性隐形眼镜。儿童仅在夜间睡眠时佩戴，第二天重塑过的角膜不需要佩戴任何眼镜就可以看清楚。
佩戴OK镜只能在短时间内改善视力，一旦停止佩戴，角膜就会慢慢恢复正常形状，近视又会恢复。不过OK镜可能会永久性地降低近视程度。根据目前的研究，它们的有效率为30-100％，适用于6至18岁的儿童。

需要提到的是OK镜有感染的风险，与软性隐形眼镜相比，它更难配戴。因为镜片是重复使用的，彻底的清洁是必要的，要有良好的卫生习惯。
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多焦点隐形眼镜

多焦点隐形眼镜是一种特殊的软性镜片，在镜片的不同区域具有不同的屈光力，可以矫正近视的同时形成近视离焦区域，延缓眼轴增长。她的佩戴方法就和我们通常使用的隐形眼镜一样，白天佩戴，晚上摘掉。
近期刚刚获得FDA批准的MiSight镜片就是针对8~12岁儿童的近视控制的双焦隐形眼镜，目前的临床数据表明MiSight可以使平均近视加深速度减慢59%。

隐形眼镜佩戴的最大风险就是角膜磨损和感染，相比于OK镜，MiSight是日抛的，感染的风险有所降低，不过还是要注意卫生习惯。

最终的治疗方案取决于许多因素，包括孩子年龄、治疗价格、眼睛条件、个人习惯等。OK镜和MiSight最贵，据统计每年的费用在1000到4000美元之间，而小剂量的阿托品滴剂的全部费用不到1000美元。在某些情况下，医生可能会同时使用镜片和滴剂以提高治疗效果。
最后，希望每个孩子的眼睛都能看到最美丽的风景~

END
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