硅谷一线医生战疫周记：混乱中放飞自我的一周 05/25-05/30

希望我们人类在豪情万丈地迈入太空时代之际，也能在与瘟疫的战斗中高唱凯歌！

硅谷一线医生战疫周记

05/25-05/30 混乱中放飞自我的一周

文/黄鹂

国殇日长周末在五月底天气最是宜人，美国人从南到北，从东岸到西岸都被憋坏了，一窝蜂开趴，一窝蜂去海滩，一窝蜂上街购物，彻底忘掉了病毒，还什么口罩，社交距离（图一. 国殇日长周末的摩肩接踵），统统忘光光。大家忘记了病毒，病毒却没有忘记我们，五月二十七日美国的死亡人数默默地，如约地爬过了10万。而第二个十万死亡人数预计会在9月之前“收获”。根据顾英雄（Youyang Gu）的模型covid19-projections.com，9月1号死亡人数会达21万2千，立此存照。在8-9月间纽约新泽西密歇根目前新冠大户增加不会很多，小于5%，而加州德州和佛罗里达州会激增30%多（图二）。这个其实已经初现端倪了，图三可以看出美国新冠确诊人数和死亡数似乎总体稍有下行，但如果把东北部（纽约新泽西等新冠集中爆发的州）摘出以后，美国的疫情似乎就不那么好看了（图三）。所以目前疫情较轻的州不要得意太早，不是不报，时候未到而已，加州就是一个坏榜样。

图一. 国殇日长周末，街头海滩购物中心恢复了往日的热闹，口罩社交距离在哪里？

图二. 顾英雄（Youyang Gu）预测9月1日死亡会达21万2千。我们的预测延伸到9/1。具体请看 covid19-projections.com。一些州比如纽约，新泽西和密歇根在8-9月间死亡人数增加应该小于5%。而另一些州如加州，德州和佛罗里达则可能增加超过30%。

图三. 上图，红色曲线代表全美新冠总病例数，紫色曲线代表除去东北部以外的州的病例数，可见总病例数下降主要是归功于东北部，其他州并无明显好转。下图是死亡数，与上图一样，全美死亡病例曲线的下降主要是东北部的功劳，其他州死亡病例趋势还是上升的。

说到加州，我已经无力吐槽，这周里变本加厉一日2000-3000新增病例。一个重要原因是受南美的疫情拖累。南美疫情最严重的是巴西，总统这周终于颁布了从巴西入境的禁令。看起来顾英雄对加州的预测是有迹可循的，目前死亡人数4千出头，而到9月1日，预计会达1万2千9百。敢情加州的风暴还没有到来，而北加能不能偏安一隅呢？真的不能太乐观。什么？又要枕戈待旦了？！哈，套用顾英雄的话，作为一个数据专家，他追求预测准确，作为一个人，他真希望自己的模型大大高估了疫情。我也想说，作为一个医者，我们必须实事求是，甚至要过度准备，作为一个普通人，我好希望我们被狠狠地打脸。

科学家和医者们对病毒的攻坚战也从未放松，新加坡医学科学研究院的一个靠谱研究发现新冠的传染性也就7-10天，7-10天以后就不再繁殖再生了。核酸阳性不代表病毒具有传染性。尽管如此，我却无法说服康复中心接受我的抗体阳性，核酸亦阳性的病人，他已经住院超过一个月了，临床上完全康复。其实连护士我都没法说服，任我秀文献讲道理，晓之以情动之以理，他们就是不肯撤除病人的负压隔离，就是担心那个核酸阳性，最后他们跑去问郡里的公卫专家，得到了非常肯定的答复，this case is closed（这个病例结束了），他们才撤掉隔离。我当然也理解他们，谁愿意冒险呢？

治疗方面也有好消息，下周一6/1，600个美国人将接种MODERNA的疫苗（图四）。记得上周，中国的疫苗和Moderna的疫苗都传来捷报。当然有读者质疑疫苗的副反应和安全性，这个我们只能从发表的文章看，目前看着还不错。至于具体效果，我们要看疫苗能不能进入下一步大规模的试验，结果如何了。

图四. 奥巴马政府的前公卫高参Andy Slavitt 发推说，周一将开始给600个美国人将接种MODERNA的疫苗。前进了一步，只一步却在惊人(短)的时间里迈出了。

另一方面，已有的老药里干扰素beta-1b，“人民的希望”（Remdesivir），白介素1阻断剂，白介素6阻断剂也都被证实在不同程度上对控制新冠病情有效。

还有一个重要的研究似乎带给我们若隐若现的希望https://www.sciencemag.org/news/2020/05/can-plasma-covid-19-survivors-help-save-others

，那就是用康复者的血清治疗危重病人，从3月13日开始，在美国各个医院里陆续共有1万6千病人接受了康复者血清治疗， 10周的数据显示用血清的病人死亡率似乎比对照组低，但可惜的是差异不具有统计学意义，但确实降低了病人的需氧量。康复者的血清治疗这是个老法子，主要是利用康复者血清里的抗体来阻击患者体内的病毒。但这种方法是有危险的，比如康复者的血清里不但有抗体，还有其他啊，输血必然也会引起一些问题。同时取材更是有限。所以比起康复者的抗血清，我更期冀人造抗体的合成。

周五我们的川总统突然跟世卫组织WHO掀桌子了，老子不玩了，至今WHO还未有回应。我们吃瓜群众就继续围观神仙打架吧。不过呢，这样也不是长久之计，不知道是撒个娇再被请回去呢，还是另组个群玩？

至于由黑人佛洛依德压颈后意外死亡引起的骚乱，可以看作是疫情的一个次生灾难，大家也是憋屈太久，再加上经济上精神上的压力，需要活动一下筋骨，释放一下情绪。这个事件恰逢其时，如同在干柴堆里丢入一个点燃的火柴。也许没有疫情，也会闹，大概不会这么大范围吧。今夜已有多个城市开始实行宵禁。人们有视频一里的疯狂，也有视频二的善良。

视频一. 抗议者们的不理智行为

视频二. 善良的人民自发收拾残局

今天我们也为SpaceX 顺利发射载人航天飞机而激动不已。这是十年来美国第一次成功发射，这是有私人公司承担完成的，视频三。

视频三. Space X 飞龙载人航天飞机于美国时间5月30日下午在肯尼迪航空中心顺利升空。

希望我们人类在豪情万丈地迈入太空时代之际，也能在与瘟疫的战斗中高唱凯歌！

【作者简介】黄鹂：医学博士，毕业于上海交大医学院（前上海第二医科大）。在美国西奈山和加州大学河滨分校医学院完成内科住院医训练。硅谷某医院住院部医生。

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