西雅图抗疫日记（三月十三日）

今天一整天西雅图的气温都很冷，早上出门华氏

度，下午回家华氏

度。一天的阴雨，西雅图部分山地区域还下了雪。这个鬼天气是不是和星期五

号有关？否极泰来，最艰苦的日子就要过去。

今天我们医院还是5例新冠病人，和昨天一样，没有变化。有若干的疑似等待结果。

今天也碰到我们肾科的C医生，他自己戴着口罩，在电脑前学病例，问他如何，他说没大事。走时没问他有没有测新冠，应该没事的了。

目前医院没有医护感染，进一步说明大家的保护工作是成功的，多敲敲木头。

下午，美国总统特朗普宣布了国家紧急状态，还抓了一批大公司的老总在电视上表态。国家紧急状态就意味着政府可以动用一切可能的手段来为抗疫服务。看到加州政府宣布可以征用旅馆做隔离场所。现在是公私合作，众志成城。

特朗普的报告会一结束，美国道琼斯股市随即狂涨1300点，反映社会民众从紧张到恐慌再回到平静的一个过程。

下午看到美国医生微信群的很多医生在谈，他们所在的医院已经要求医务人员在岗位上一定要戴口罩的通知，一则说明疾病蔓延的加快病例的增多，二则也说明美国医院的口罩供应是否已经得到解决。

我们医疗系统的电子邮件还是每天更新各种抗疫措施。从今天下午起，严格限制探访者进入医院。从下周起，取消日间门诊手术。这些措施都是按照CDC要求的今后30天的“主动缓解政策“（Mitigation strategies），来减缓疾病的传播速度，降低疾病致死致残率以及达到社会经济影响最小化。

下午接到一个急会诊。病人是60多岁的女性，有精神疾病，有金属主动脉瓣换瓣史在用华法林，6天前因为呼吸困难从精神看护所转来，治疗肺炎和呼吸衰竭。三天前我看过她的心超，心脏收缩功能是正常的，但是升主动脉很宽。和管床医生联系建议胸部CT排除主动脉疾病，结果出来是TypeB 主动脉夹层（从主动脉弓远端到腹主动脉的壁层撕裂），当时管床医生会诊了心胸外科，建议保守治疗。今天午后发生快速房扑，心率到160，所以叫了心脏科会诊。我在电脑上查看了病人的病史和胸片胸部CT扫描，广泛的两侧肺炎，白细胞不高，血培养阴性。用高氧的情况下，氧饱和度还是偏低。很典型的一个高度疑似新冠肺炎。入院时查过新冠病毒是阴性。病人还在一般病房，我马上赶到病房找到管床医生，把护士从病房里叫出来。这个病人一次阴性不能说明问题，很可能是假阴性。马上要求病房做正规隔离处理。快速房扑很可能是肺部疾病加重累及右侧心腔产生电活动异常。考虑病人有主动脉夹层，先避免做电击处理。静脉用胺碘酮和地尔硫卓，看是否可以自动复律。建议病人转ICU，呼吸衰竭需要插管上呼吸机。并和ICU医生打了招呼，我怀疑病人有新冠，气管插管时注意保护。一小时后，ICU医生打电话给我，病人血压偏低，心率还是降不下来。我马上赶到ICU，看到病人已经上了呼吸机，护士是全套CAPR装备，看来他们没有把我的话当耳边风。告诉护士我们马上电击复律，我就不进房间了，通过玻璃和房内的护士沟通。在病人胸口贴好电击垫，因为是房扑，可以用小剂量电击复律，我就给了70焦耳的功率电击一次回复正常窦性心律，把地尔硫卓停掉，继续胺碘酮维持心律。马上病人的血压上来了。继续华法林抗凝。明天新冠的检查可以出来，希望我的担心是多余的，不然的话，我们又会多出几个回家隔离的医护了。

今天是我在医院一周病房工作的最后一天，之后我有连着三天的休息，因此，抗疫日记也会暂告一个段落，下周会继续更新。

感谢各位朋友们一直的关心和问候。我们医护一定小心谨慎，且行且珍惜。

作者简介

高磊，MD,PhD,FACC，美国西雅图地区Franciscan医疗机构心脏科医生。美国华裔心脏协会 CNAHA 终身会员。

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