2月5日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，新版诊疗方案中对于新型冠状病毒的流行病学特点表述发生了较大变化。其中，在传染源方面，第五版诊疗方案首次提到无症状感染者也可能成为传染源。
图片来源：新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）
自1月份以来，各地陆续报道了一些无症状感染者的病例，相关消息一直备受关注。
例如，一个深圳六口之家，从武汉回来后，姥姥、姥爷、女儿、女婿，还有10岁的男孩...一共五个人都感染了新型冠状病毒，那个被感染的10男孩子，并没有发热、咳嗽、无力、鼻塞、流涕、咽喉痛、胸痛及腹泻等症状，但在其父母的坚持下，医生为他做了肺部CT扫描，结果显示磨玻璃影，也就是肺炎感染，随后病毒检测呈阳性，被证实为无症状感染！
这个案例被国家卫健委高级别专家组成员、香港大学微生物学系教授袁国勇发表在《柳叶刀》杂志上。
图片来源： the Lancet
什么是无症状感染？
无症状感染者是感染性疾病中一个很常见的现象，也被称为隐形感染(silentinfection)，或者亚临床感染，指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
本次疫情中对无症状感染者的定义，根据《新型冠状病毒感染的肺炎病例监测方案（第三版）》规定，无症状感染者即无临床症状，但呼吸道标本新型冠状病毒病原学检测阳性。
目前有哪些关于无症状感染者的研究？无症状感染者的危害到底有多大？应该如何防护？
/ 无症状感染者有哪些相关的研究？/
先来看Science科学杂志报道的一则消息。
2月3日，Science在其官网上发布了一则新闻，指出1月30日新英格兰医学杂志（NEJM）上发表的一篇声称“无症状感染者可传播新型冠状病毒”的论文存在缺陷。
图片来源：Science官网
这篇备受关注的NEJM的文章里描述了一名来自中国上海的无症状感染者导致了德国与4人感染新型冠状病毒。这名上海女性在德逗留期间身体状况良好，没有感染的迹象或症状，但在返回中国的航班上生病，病毒核酸检测呈阳性。
因此，文章认为“无症状者是2019-nCoV感染潜在来源的这一事实可能需要重新评估当前疫情暴发的传播动态”。
但随后，德国政府的公共卫生机构罗伯特·科赫研究所（RKI）写信给NEJM，纠正了事实真相。他们通过电话与这名女士进行了交谈，结果发现她在德国期间确实有症状，出现了疲倦，肌肉疼痛，并服用了扑热息痛（一种可以退烧的药物）。作者并没有真正与这位女士通过话确认，仅仅是基于德国这4名患者提供的信息。
这次的事件说明了，在全球疫情危机的影响下，对尽快共享信息的需求，可能会对信息的发布者会造成压力，导致信息的不确定性增加。因此，对待世界顶级医学期刊的信息，也需要持一定的审慎态度。
/ 无症状感染者的危害到底有多大？/
国内曾报告了其他一些“无症状传播”的病例。据媒体不完全统计，截至2月3日下午18时，辽宁、浙江、山东、河南、湖北、广东、陕西等至少7地出现疑似"无症状感染者 "。
例如，1月10日，河南安阳，一女子从武汉回到安阳，其5名亲人先后被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎，这五位患者均无武汉居住或旅行史，但与该女子有接触史，该女子并无症状 。然而该女子是否确诊病毒感染却并不清楚，因此并不能明确说其5名亲人是因她而感染。
1月24日，湖北宜昌，谢某某在市三医院确诊为新型冠状病毒感染的肺炎，其本人无武汉旅居史，但谢某某之子21日从武汉回到宜昌，截至谢某某确诊之时，谢某某之子无症状 。
1月27日，浙江杭州，浙大一院收治了一家三口人，其中父亲最先出现症状，已确诊；母亲有轻微症状，也已确诊；孩子虽然没有症状，检测后仍被确诊 。
1月31日，辽宁凌源，新增1例无症状确诊病例。该患者为4岁女童，在武汉市江岸区某幼儿园上学，无发热、咳嗽、胸闷等症状 。
……

关于「无症状感染者」传播病毒的能力到底如何，目前并没有明确的研究。
“对这些无症状病例的流行病学意义，有必要做进一步的研究。”袁国勇教授等人在文章中写道。
香港大学生物医学学院金冬雁也表示，“安阳确有两例来自武汉年轻人无症状但家人受到感染的报告。他们是否带病毒而肺有无磨砂玻璃样变化都值得研究，有重要研究价值。特别是这些人传染性有多高带病毒有多久，都至关重要。但临床上这些人不需要治疗。”
不过，美国麻省州立大学医学院教授卢山也表示，是否无症状感染，也要看具体的数据，“采集样本过程有无污染，数据可重复性等等都是很重要也是很难保证的”。
因此，对于无症状感染患者的危害，期待未来有更多的数据和研究发表。
但从已知的情况来看， 钟南山院士2月2日在接受央视新闻采访时表示：首先，绝大多数无症状感染者与确诊病人接触过，或有武汉接触史才去做检测。也就是说，如果你和身边的人不具备这两方面的问题，也没有症状，就不需要过度担忧。
其次，无症状感染者传染他人的现象虽然存在，但所占的比例非常低，目前所见传染源主要还是那些出现症状的患者。
图片来源：世界卫生组织
另外，新型冠状病毒是肺炎一种呼吸道疾病，主要还是靠飞沫传播，无症状感染者携带的病毒数量比较少，而且没有咳嗽等症状，传播的危害理论上比较小，目前也没有超级传播者的报道。
那有没有可能持续感染？
虽然目前对于已知患者中核酸核酸阳性最长时间的数据还不知晓，但是既往的从流感、副流感、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒等呼吸道病毒， 到之前发现的6种冠状病毒中，任意一种都没有出现过持续无症状感染的现象。
/ 不必恐慌，但依然要坚持做好防护 /
但无症状并不意味着不会传染，大家还是要坚决执行目前的防控措施：不去人员密集场所，戴好口罩，外出后洗手，就足以防控无症状感染者的威胁。
另外，如果你有过相关的流行病学史（以下四条），即使没有发现症状，为了自己和家人的健康，也应及时上报社区或当地疾控，进行相应的医学观察和检测。
图片来源：新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）
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to be continued..
编辑 | 书怡
终审 | L10
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