今天这篇，给大家好好讲一讲乳糖不耐受这个问题。
之前讲到牛奶蛋白过敏的时候，就有妈妈问到宝宝的乳糖不耐受是不是牛奶过敏引起的？
其实，牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受虽然有可能有些联系，但实际上是两回事，前者是机体对牛奶蛋白产生过敏反应，而乳糖不耐受是由于宝宝乳糖酶缺乏，消化不了或者消化不好乳糖，导致过多的乳糖积聚在肠道，而引起的腹泻、腹胀、腹痛等症状。
但是，有些妈妈会困惑，宝宝之前吃奶一直都好好的，乳糖酶应该不缺啊，怎么突然就乳糖不耐受了？
这里面就涉及到继发性乳糖酶缺乏的概念了。与先天性乳糖酶缺乏不同，继发性乳糖酶缺乏的特征是先有其他原因的腹泻，再有乳糖不耐受的表现。
由于乳糖酶是小肠黏膜上皮细胞分泌的，很多时候因为病毒或细菌性等原因的腹泻损伤了肠道，而导致乳糖酶分泌不足，使得没有足够的乳糖酶分解正常奶量里面的乳糖，就可能会出现上面所说的不耐受反应。有时还会见于宝宝因牛奶蛋白过敏而腹泻，损伤了肠黏膜之后，引起继发乳糖不耐受。
不过随着之前肠道问题的恢复，损伤的小肠黏膜上皮细胞会逐渐恢复，乳糖酶也会回到正常水平，这个恢复时间大概在2~8个星期。
乳糖不耐受怎么办？
根据儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识，对肠炎之后疑似继发乳糖酶缺乏腹泻的患儿，可暂时改为给予低/无乳糖配方奶，腹泻好转后转回原来的喂养方式。
那低乳糖或无乳糖配方奶粉又是个什么样的存在呢？
《预包装食品营养标签通则》（GB28050）规定，关于这两种特殊奶粉，如果你在产品包装上看到其标注乳糖含量低于2克/100克的，那就是低乳糖配方奶粉，如果标注乳糖含量低于0.5克/100克的，就是无乳糖配方奶粉。
这类低/无乳糖配方奶一般会用麦芽糊精、玉米淀粉、葡萄糖浆等代替原有配方中部分或者全部的乳糖，从而给宝宝提供所需的能量。
不过如果你平时有看过我奶粉分析评测的话，估计你会对上面这些成分有不太好的印象。而事实上，这些成分的营养价值确实不如乳糖。
因为在乳糖酶充足的情况下，乳糖会被分解成葡萄糖和半乳糖，其中葡萄糖是婴幼儿的主要供能物质，半乳糖则是其脑发育的重要物质，是最适合宝宝的糖类。
但在继发乳糖酶缺乏而出现乳糖不耐受的频繁腹泻时，使用这些营养价值没那么高的低/无乳糖配方奶是利大于弊的，可以避免宝宝腹泻迁延不愈，也有利于宝宝对配方奶中蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等其他营养物质的正常摄取。
如果这个时候你基于营养价值更高的考虑，坚持要使用普通配方奶的话，宝宝不但受用不了其中的乳糖，而且由于腹泻加重进一步损伤肠黏膜，影响全营养吸收，从而导致体重增加缓慢甚至体重不增。
因此，当宝宝乳糖不耐受时，医生建议给宝宝转低/无乳糖配方奶，那么大家尽管放心给宝宝转用低/无乳糖配方奶，并且要坚持使用到宝宝的肠道问题完全康复时，这个一般需要3-4周的时间，然后再根据情况逐步恢复到原来的用奶（如果食用的是无乳糖配方奶，建议先过渡为低乳糖配方奶，再恢复原来的用奶）。切忌一见宝宝拉少了就心急给回原来的用奶，这样只会又再激发乳糖不耐受，反而延长了宝宝肠道的恢复时间。
但如果宝宝只吃母乳或者不肯换奶粉怎么办？
这时不少妈妈可能已经将眼光转向近些年很火的口服乳糖酶。因为从理论上，它既可以减少乳糖不耐受的症状，又可以继续喂养原来的母乳或配方奶，同时不会影响乳糖和半乳糖的摄入。
口服乳糖酶能不能用？
其实，外源性乳糖酶的使用并不新鲜，它是指体外生产的酶，可以分解乳品里面的乳糖，之前多用于生产低/无乳糖乳制品时添加，我国食品添加剂使用标准对其使用也有相关的规定。
关于这方面的应用，美国FDA也认为乳糖酶是安全的食品添加剂。
而我们这里讨论的口服乳糖酶，是指市面那些可以直接给宝宝吃，吃完再喂奶，或者直接买来放在奶里面将乳糖分解了再喂给宝宝的产品。这类产品的情况又是怎样的呢？
在澳洲，口服乳糖酶制剂被药品受治疗产品管理局（TGA）监管，用于缓解乳糖不耐受。
而欧盟食品安全局的一份健康声明也对随餐吃的乳糖酶治疗乳糖不耐受作出了肯定，但是强调剂量需要因人而异。
而对于婴幼儿的使用，在我国已有不少对乳糖酶应用在乳糖不耐受患儿的研究，显示出有一定的治疗效果。美国儿科学会也早在2006年就研究提出口服乳糖酶补充剂是治疗乳糖不耐受的婴儿、儿童和青少年的其中一种方法。
不过，对于市面上的婴幼儿口服乳糖酶产品，我们暂时无法简单通过产品的包装信息来评估其治疗效果，因为目前国内外上尚缺乏法律法规来明确其活性、用法与疗效的对应关系，很难评价哪种疗效会更好。
但从产品的成分信息，我们可以排除一些有可能对婴幼儿不太友好的因素。比如留意产品是否添加了甜味剂的，以避免额外糖分的摄入让婴幼儿产生甜味依赖；有牛奶蛋白过敏的宝宝，要留意下产品是否添加了乳粉，以免引起过敏及其他不良后果。
总结
总体而言，虽然目前我们难以对口服乳糖酶产品的疗效进行明确的评估，而且从各位同学之前的反馈来看，即使是同一款口服乳糖酶产品，也会出现这位说有效，那位说没效的情况，效果确实不像食用低/无乳糖配方奶那样直接回避乳糖来得直接。
但是，如果你基于某些原因实在是没法给宝宝食用低/无乳糖配方奶，那么只要是通过正规渠道购买的口服乳糖酶产品，在医生指导下使用，也是一个可以尝试的处理方案来的。与此同时，家长在使用过程中也要注意观察，如果宝宝腹泻持续或加重，或者有其他不良反应的时候，就要及时让医生再次拟定治疗方案。
而对于食用低/无乳糖配方奶来缓解乳糖不耐受的宝宝，大家一定要坚持使用到宝宝的肠道问题完全康复再换回原来的用奶，这个一般需要3-4周的时间，这段期间要注意保持耐心，千万别想着这些特殊配方奶营养价值不够高而急着换回原来的奶，这样很可能会再次激发乳糖不耐受，得不偿失。
好了，关于乳糖不耐受的主题就先说到这里了，明天我将会开一个点读书的小专场，推荐4套非常适合英语初期启蒙的书给大家，当然，对应的点读笔也会一并带来，有需要的同学敬请留意咯~
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