一篇新的系统综述及荟萃分析表明，坚持健康的饮食，特别是富含植物的地中海饮食，以及避免食用含糖的加工食品（这种食品会加重炎症），可以降低患抑郁症的风险。
▲Camille Lassale 博士
该研究报告的主要撰写者、英国伦敦大学学院流行病学和公共卫生系的研究助理Camille Lassale博士在接受《Medscape Medical News》采访时说：“这进一步证实，健康饮食不仅可以改善身体健康，还可以改善心理健康。
Lassale补充说，对于心理健康专业人员来说，这些新结果为建议患者遵循更健康的饮食提供了额外的支持。
她说，“不良或不健康的饮食是导致许多其他疾病的原因，因此，建议患者少食用加工食品，并尝试在饮食中加入更多的水果和蔬菜，不会有害处。”
这一发现于9月26日发表在《分子精神病学》上。
1
有力的证据
研究人员搜索了饮食对抑郁的影响的相关英文文献，然后在他们的综述中纳入了41项研究。大部分研究招募的是健康参与者。
这41项研究包括20个纵向研究和21个横断面研究。Lassale说，在纵向研究中，调查人员只考虑了少量几个可能影响抑郁症的生活方式，包括吸烟，缺乏身体活动和高体重指数（BMI）。
该分析比较了多种先验饮食评分。一些研究中包括不止一个这样的指数。
其中，10个研究分析使用地中海饮食评分（MDS），7个使用健康饮食指数（HEI）或替代健康饮食指数（AHEI），4个使用“饮食途径阻止高血压”（DASH）饮食评分，9个使用饮食炎症指数（DII），还有15个使用其他评分标准。
地中海饮食评分（MDS）包括9个条目：5个是被认为有益的（水果，蔬菜，豆类，谷物，鱼），2个是被认为有害的（肉类，乳制品），1个是关于膳食脂肪的，还有1个是关于适度饮酒的。
对地中海饮食的3个横断面研究得出了不一致的结果。然而，4个纵向研究的结果显示，与依从性最低的人群相比，地中海饮食依从性最高的人群发生抑郁症的风险较低（整体OR，0.67； 95%CI，0.55 - 0.82）。
Lassale说，地中海饮食为饮食对抑郁症的影响提供了“最有说服力的证据”。 她补充说，这也是“被研究得最多的”。
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显著的关联
该分析称，另一个与抑郁症有“显著关联”的指数是饮食炎症指数（DII）。这一指数用45个参数，量化了饮食对炎症可能性的总体影响。
Lassale说，使用这一指数的研究“解释起来有点复杂”，因为DII评分不仅基于食物，还基于炎症因子，例如C-反应蛋白，多酚和炎性细胞因子。
她指出，地中海饮食中包含的许多食物（如油性鱼类，水果，蔬菜，坚果，豆类和其他植物性非加工食品）都具有抗炎作用。
Lassale补充道，促炎症食物包括反式脂肪、饱和脂肪、精制糖和“所有过度加工的食品”。
5项队列研究和4项横截面研究使用了DII。
对比促炎症水平最低的饮食和促炎症水平最高的饮食，纵向研究（整体OR，0.76; 95％CI，0.63 - 0.92）和横断面研究（整体OR，0.64; 95％CI，0.45- 0.91）都发现，地中海饮食和抑郁症之间存在负相关。
“我们发现，你遵循促炎症饮食的可能性越小，你就越不容易抑郁或者患抑郁症，”Lassale说。
3
相似的趋势
该分析还显示，一些研究使用健康饮食指数（HEI）或替代健康饮食指数（AHEI），来评估人群对美国饮食指南的依从性。这些指数反映出相同的总体趋势，而这些美国饮食指南强调了摄入水果和蔬菜的重要性，但并没有完全取消肉类和乳制品的摄入。
3项纵向研究显示，相比HEI 或AHEI饮食评分低的人群，评分高的人群患抑郁症的风险较低（OR 0.76; 95％CI，0.57 - 1.02）。但是，作者指出，“这种关联只是常规水平上边缘显著。” 他们还指出，这3项研究的估计存在很大的异质性。
总体而言，横断面研究显示HEI或AHEI的某些版本与抑郁症的患病率之间呈负相关（OR，0.53; 95％CI，0.38-0.75），没有明显的异质性。
此外，有4项研究使用了DASH饮食评分或其修改版本。DASH饮食评分包含8个组成部分。扣分项包括甜饮料、肉类和钠；加分项包括水果、蔬菜、豆类和坚果，全谷物和低脂乳制品。
Lassale说，DASH指数是“最不一致的”，“大多数情况下，DASH饮食与抑郁症之间没有关联。”
在唯一一个使用DASH饮食评分的纵向研究中，研究者发现：只有在使用特定的DASH评分系统时，评分才与抑郁发生率存在显著的负相关（OR，0.63）；而其他DASH评分则与临床抑郁症无关。
此外，除了一个对伊朗青少年女孩的研究之外，其他横断面研究的结果也显示没有任何关联。这个对伊朗青少年女孩的研究显示，DASH与抑郁症状之间呈负相关（OR，0.47）。
Lassale推测，DASH和抑郁症普遍缺乏关联可能是因为，虽然乳制品和肉类在地中海饮食中被认为是“有害的”，但DASH饮食“不是要避免摄入这些食物，而是要找到低脂的替代品。”
在业内，DASH饮食已被研究，并推荐用于降低血压。
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生物学机制
Lassale说，有几种生物学机制可以解释饮食和抑郁症之间的关系。
一种解释是，富含纤维、B族维生素和多酚的未经过精制加工的植物性食品，具有抗炎作用，可能对大脑功能、大脑结构和神经递质有直接影响。
“炎症是导致抑郁症的一个重要原因，”Lassale说，“我们发现抑郁症患者体内有更高水平的C反应蛋白和其他炎症标志物。”
她说，地中海饮食中的许多食物含有丰富的omega-3多不饱和脂肪酸，这些脂肪酸不仅具有抗炎作用，还可以减少氧化应激。“它们可以直接影响脑细胞的可塑性。”
饮食可能影响情绪的另一种可能途径是微生物—肠—脑轴。Lassale说，健康食品可以调节肠道菌群和大脑之间的关系。
她指出，这种机制正在引起抑郁症研究人员的关注。
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确信的证据？
Lassale指出：“在过去的几年里，人们认为一定有确凿的证据，可以证明饮食和抑郁症的关系，我们现在证实了这一点。”
虽然横断面研究“有一定的价值”，但饮食和抑郁症之间关系的方向“尚不清楚”。她补充说，新的荟萃分析还包括纵向研究，在这些研究中，二者关系更为清晰。
Lassale表示，“通过这项新的分析，我们发现，不仅在横断面研究中，而且在纵向研究中，都得出了有力的证据，证明健康饮食与抑郁症之间存在关联，这一结论为临床试验的开展铺平了道路。”
一些此类试验已经完成。这项分析的共同作者之一——来自澳大利亚吉朗市迪肯大学食品与情绪中心的Felice Jacka博士，协助进行了SMILES试验。根据他去年发表的研究结果，接受地中海饮食12周的抑郁症患者比接受社会支持的患者有更显著的病情改善。
“这是第一次呈现出非常好的、令人鼓舞的结果的临床试验，但我们还需要更多的研究，”Lassale说。“一旦完成此类试验，专家可能会为心理健康护理制定饮食指南。”
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消除疑虑
《Medscape Medical News》请纽约哥伦比亚大学精神病学副教授Drew Ramsey医生对此发表评论。Ramsey表示，“这项新发现是令人放心的”，因为它们与以前的研究一致”。
“他们进一步证明了，食物是我们可以用来改善健康的工具，包括我们的心理健康。”
Ramsey没有参与这项研究。他创办了大脑食物诊所（Brain Food Clinic），撰写了许多关于营养和心理健康的畅销书，并推出了一门名为“吃着打败抑郁（Eat to Beat Depression）”的电子课程。
“在临床中，询问饮食营养一直是常识，现在这成为了基于证据的常识，”他说。
然而，他补充说，现在有了越来越多的证据证明营养对心理健康有重要影响，这一领域的学者想知道如何使用这些证据。
“这是否意味着精神科医生需要筛查患者，并将他们推荐给教练或营养师或膳食师？这是否意味着我们应该将营养评估作为精神病评估的一部分？”
Ramsey说，他认识到仅仅靠健康的饮食并不能解决抑郁症。但这篇新综述的结果“反映了我们一直关注的一个问题，即营养只是（治疗抑郁症）拼图中的一块；对于大多数患者来说，营养并不是整个拼图。”
来自芝加哥拉什大学医学中心神经科学系的Laurel Cherian博士也对这一发现发表了评论。
Cherian 在接受《Medscape Medical News》采访时说：“这项研究很有意思，它包括了纵向研究，还研究了多种健康饮食模式。”
“其中一个局限性是，不同研究在如何定义抑郁症以及如何比较饮食质量（三分位组，五分位组等）方面存在相当大的异质性，”她指出。
“尽管如此，这项研究建立在越来越多的证据基础之上，这些证据表明饮食可以成为治疗和预防抑郁症的综合方法的一部分，”她总结道。 “药物、治疗和运动也是有益的，当人们使用这些方法的组合时，人们可能会得到最大的益处。这项研究进一步支持了对抑郁症进行饮食干预试验的观点。”
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