之前的牙齿护理文章中说到，学龄前宝宝蛀牙情况严峻，想预防蛀牙需要及早注意宝宝的牙齿清洁。有不少妈妈留言问宝宝从多大开始可以使用牙膏，还有妈妈因为宝宝不会把牙膏吐出来而感到焦虑，担心宝宝长期把牙膏吞下去会不会影响健康。
其实，根据美国儿科学会AAP和美国牙科学会ADA建议，宝宝从第一颗牙开始就可以使用牙膏了，不过考虑到3岁以下宝宝不会吐牙膏，用量建议每次不超过一颗米粒大小，三岁以上学会吐牙膏了可以把牙膏的量增加至豌豆大小。

而对于低龄宝宝来说，漱口吐牙膏这件事情他们确实还难以理解到位，而且宝宝小肌肉群发育尚未完善，对吞吐还不能控制自如，所以作为家长其实也不必强求宝宝一定要把牙膏吐出来。在宝宝学会吐牙膏之前，家长可以多做示范引导，以激发宝宝模仿的兴趣，并在刷牙时让嘴巴稍稍倾斜，令牙膏尽量流出来就行了。更重要的是要选择一款能安心吞咽的牙膏，以及注意好刷牙漱口使用可饮用水。
市面上有不少为婴幼儿设计的可吞咽牙膏，尤其是那些明确细分了年龄段的产品，只要按照合适的量使用，一般安全问题都不用过于担心。因为细分了年龄的产品，尤其是明确适合低龄宝宝的牙膏，往往已经考虑到宝宝不会吐牙膏，配方的设计会更有针对性，选用的成分也会相对更谨慎些。
所以，如果你挑选的牙膏明确标注可吞咽，也明确适用于宝宝的年龄，只要按照适宜的量使用，不必太过焦虑宝宝把牙膏吞进去。当然，是否可吞咽和使用年龄，要看包装上或官方网站的明确标识，而并非代购或者淘宝卖家的宣传广告。
那么，除了包装信息明确之外，从成分上我们怎么判断一款牙膏是否合适呢？
含氟 or 无氟？

平时在网上能看到不少文章科普说氟能防蛀牙，但市面上也有不少以不含氟为卖点的牙膏，并宣传因为不含氟所以安全可吞，这让不少家长感到纠结，在选择牙膏时到底有没有必要选择含氟的呢，宝宝把含氟牙膏吞下去安全吗？
其实，AAP和ADA都建议宝宝从长出第一颗牙开始就使用含氟牙膏。因为蛀牙就是由于细菌产生的酸令牙齿脱矿，而氟能和牙膏中其他矿物质盐形成含氟矿化系统，在脱矿的牙釉质上使牙齿再矿化，修复刚被酸侵蚀的牙釉质，起到预防进一步蛀牙的目的。
而大家担心的，往往是怕长期摄入氟太多会导致牙齿变黄，或者出现氟斑牙、氟骨症等慢性不良现象，甚至害怕一次吞太多引起急性中毒。
但实际上，牙膏本身氟含量是非常少的，我国规定含氟儿童牙膏含氟量要在0.05%-0.11%范围内，根据ADA建议3岁以下使用牙膏不超过米粒大小的量（约0.1g），按这个量一天刷牙两次，就算全部牙膏吞下去，摄入的氟也就只有大约0.10-0.22mg左右。
《中国居民膳食营养素参考摄入量》中给出的1-3岁可耐受最高摄入量为0.8mg，也就是说在0.8mg范围内长期摄入，几乎对所有1-3岁宝宝健康都无任何影响。市面上的儿童牙膏氟浓度基本上都只有0.05%，要一天吞下1.6g牙膏有过量的可能，相当于把牙膏挤满整个刷头。

而且0.8mg是一个针对大多数宝宝的安全范围，并不是所有人超出都有影响，真正的中毒剂量其实还要更高，AAP相关文章中表示氟的毒性剂量为每千克体重5至10毫克氟化物，也就是说如果宝宝体重10kg的话，要一次吃下1-2支牙膏才会中毒。
所以，只要合理控制好宝宝使用牙膏的量，即使长期把牙膏吞下去也不必过于担心安全问题。
 日常饮水的氟影响大吗？ 

除了牙膏外，我们日常饮用水中也含有一定的氟，而且我国有不少地方都属于高氟地区，地下水中含有大量的氟，甚至光是喝水就氟摄入过量的，那么如果是生活在高氟地区的宝宝，是不是就没必要使用含氟牙膏呢？
实际上，我国对氟的治理是非常重视的，疾病预防控制中心对所有正规出厂的生活饮用水有进行长期的水质监测，包括自来水、纯净水、矿泉水等都必须符合国家规定的氟含量，如果地方水源含氟量较高，水需要进行除氟处理才能出厂。所以一般来说如果宝宝日常饮水用的是自来水或正规品牌的纯净水、矿泉水都无需过于担心氟会超标，含氟牙膏也可以正常使用。
而真正需要注意的是日常饮水使用井水或其他自取水的宝宝，这些自取水往往都没有相关的监测和处理，如果刚好处于高氟地区，那么通过饮水摄入的氟就可能已经超标了。
总体来说，还是更推荐含氟的牙膏，而日常饮水中氟超标的宝宝，可以考虑使用不含氟的牙膏，不过更应该注意的是及时更换合格的水源。
.....
选牙膏时要关注的成分，其实远远不止氟一种。氟在牙膏中虽然是防蛀牙作用最大的成分，但它起到的只是保护作用，而牙膏中起清洁作用的其实是摩擦剂和发泡剂，我们同样需要关注。
摩擦剂，也就是像碳酸钙、二氧化硅、氢氧化铝等有一定硬度的细小颗粒物质，它们在刷牙过程中，随着牙刷的震动跟牙齿表面反复摩擦，在这个摩擦过程中让牙菌斑和其他污垢从牙齿上被刷走。
而发泡剂则会产生泡沫，污垢被刷下来之后，泡沫会让污垢悬浮起来，我们再漱漱口就很容易把污垢给吐出来了。
摩擦剂
既然摩擦剂靠摩擦来清洁牙齿，那么是不是摩擦强度越大牙齿清洁就越干净呢？
理论上牙膏的摩擦强度确实关系到清洁效果，但其实只要摩擦强度大于牙菌斑的硬度，牙菌斑就能得到有效的清洁，牙菌斑本身是较软的，市面上常见的摩擦剂基本上都能让牙膏达到有效清洁牙菌斑的效果。
但是要注意的是，牙膏的摩擦强度并非越高越好，国际标准规定牙膏的摩擦值RDA需要低于250才是安全的，因为如果RDA超过250就说明牙膏摩擦值要高于牙齿本身的硬度，在刷牙过程中有可能对牙齿造成磨损，一般来说市面上的牙膏摩擦值都需要低于250才算合格。
但是，这个RDA 250这个限值是根据成年人牙齿硬度评估出来的，婴幼儿的牙齿相对来说更脆弱一些，在牙膏的摩擦剂选择上要更谨慎一点。
而在众多的摩擦剂中，需要特别注意的是碳酸钙，添加碳酸钙的牙膏往往摩擦值RDA较高，甚至逼近上限250，所以含有碳酸钙的牙膏就算对成年人牙齿影响不大，对牙齿相对较脆弱的宝宝来说也存在一定的牙齿磨损风险。

而且，除了摩擦值偏大外，碳酸钙与牙膏中的氟化物匹配性也较弱，容易跟氟生成沉淀 , 使牙膏中释放出来的游离氟减少，令防龋的功效有所降低。所以在为宝宝选择牙膏时要留意，建议避免选择含有碳酸钙的产品。
不过大家一般也不需过于担心，市面上使用碳酸钙的儿童牙膏不多，基本上用的都是二氧化硅（或其他硅化物），二氧化硅是一种较为理想的牙膏摩擦剂，它除了摩擦强度适宜外，跟氟化物的匹配性也较高，除了能够有效清洁牙菌斑的同时不伤害牙齿外，还能够保证有效地保证氟化物的防蛀牙效果。
发泡剂
虽然牙膏中的泡沫对于会漱口的人来说，能把被刷出来的污垢悬浮起来，并在漱口时更容易被吐掉，有利于进一步加强牙膏的清洁效果，但是对低龄宝宝来说，过多泡沫却是一个减分项。
因为低龄宝宝往往不太会漱口吐牙膏，常常把牙膏吞进去，而过多泡沫吞下去容易引起宝宝干呕、恶心等不适感，这也容易让宝宝抗拒刷牙，所以低龄宝宝可以优先考虑少泡沫甚至无泡沫的牙膏。而当宝宝学会漱口吐牙膏之后，如果希望能够进一步加强清洁效果的话，也可以考虑选择有适量泡沫的牙膏。
牙膏的泡沫主要来自于发泡剂，在选择有泡沫牙膏时，需要特别注意月桂醇硫酸钠（别称：SLS、十二烷基硫酸钠）。
这种发泡成分发泡丰富、清洁力度强，绝大多数成人牙膏都会见到它的身影，但对婴幼儿来说并不是那么合适。首先，它的发泡能力非常强，大量的泡沫容易引起干呕恶心等不适，另外它本身对口腔黏膜也有一定的刺激性，长期使用有可能引起口腔溃疡，如果宝宝经常口腔溃疡，也可以看看是不是牙膏中含有这种成分，尽量避开。
而像烷基多糖苷、椰油酰胺丙基甜菜碱、还有跟SLS名字很像的月桂酰肌氨酸钠（十二酰基肌氨酸钠）等发泡剂，相对来说会更温和，刺激性比SLS低了几倍，泡沫量也相对较少，对宝宝更友好。
防腐剂

另外，有不少家长对防腐剂比较抗拒，总觉得防腐剂就是妖魔鬼怪，担心宝宝把牙膏中的防腐剂吞下去。
其实在牙膏中，防腐剂是确确实实有必要添加的，因为牙膏开封之后使用时间较长，往往需要一两个月才能用完，很难保证不受细菌污染，而且加上卫生间环境比较阴凉潮湿适合细菌生存，所以不添加防腐剂的牙膏很容易滋生细菌。
而且，儿童牙膏中选用的防腐剂一般都是常见的食品防腐剂，例如山梨酸、苯甲酸等，就算宝宝吞下去也比较安全，不需过于焦虑担心。
也有部分牙膏含有尼泊金酯类防腐剂，它们包括羟苯甲酯、羟苯乙酯、羟苯丙酯、羟苯丁酯，大家在网上经常能看到不少关于它们的争议，有的说可能会干扰内分泌影响雌激素水平，甚至有的说会致癌，让不少人看见它们就躲得远远的。
但其实，欧盟消费者安全科学委员会（SCCS）和美国食品和药物管理局（FDA）均认为，在安全浓度范围内，微量的尼泊金酯类防腐剂对激素水平不足以造成影响，对健康也无影响，但婴幼儿仍然需要注意致敏问题。
在牙膏中出现的一般是羟苯甲酯和羟苯乙酯，它们在尼泊金酯类防腐剂中安全性是最高的，致敏性也比较低，FDA也批准用于食品和化妆品中，所以如果牙膏中出现羟苯甲酯和羟苯乙酯也不用过于焦虑。

但是如果出现羟苯丙酯、羟苯丁酯，就要留意一下了，它们刺激性相对来说较大，对于敏感的宝宝来说存在一定的致敏风险，不过市面上基本上没什么儿童牙膏会使用这两种防腐剂。
.....
总  结
总的来说，在为宝宝选择牙膏时，首先需要明确包装上标注的适用的年龄和是否可吞咽，根据宝宝的实际需求挑选。
其次，关于是否需要含氟方面，还是更推荐含氟的牙膏，一般来说只要日常饮用水来源正规，都无需过于担心水中的氟超标，而喝自取水的宝宝，则需要留意一下了，可以打电话咨询一下当地的疾病控制预防中心看当地是否属于高氟地区，是的话建议更换合格的水源。
至于其他方面，宝宝还不能很熟练漱口的话，建议选择低泡甚至无泡的牙膏，避免太多泡沫吞下去引起宝宝恶心、呕吐等不适。而有泡泡的牙膏则需要注意，尽量避免选择有月桂醇硫酸酯钠（SLS）这种发泡剂的产品，以减少对宝宝口腔黏膜的刺激。
另外，摩擦剂建议避免选择碳酸钙，以尽量降低宝宝在刷牙过程中磨损牙齿的可能性。而防腐剂的话，羟苯丙酯和羟苯丁酯需要要留意一下，对于敏感的宝宝来说可能存在一定的致敏风险。
下一篇，我也会对市面上热门的儿童牙膏作一个详细的横评，有需要的朋友可以留意一下哦~
笼包粑粑作者简介
中立奶粉评测平台「奶粉123」创始人，死理性派理工奶爸，在这里，你能看到商家不会告诉你的内幕和真相，从此不花冤枉钱，选对每一样母婴好物。（公众号名称：笼包粑粑）
继续阅读
阅读原文