伴随移动互联网时代的到来和通信技术的迅猛发展，手机里花样繁多的社交媒体和应用软件已经成为绝大多数人生活中密不可分的部分，信息技术应用领域之广几乎涵盖了人们衣食住行的方方面面，同样也包括医疗领域。本文将浅谈目前IT技术在医疗保健领域的应用及影响，新兴互联网医疗的市场发展现状，以及未来互联网医疗的发展中的潜在挑战。
文/韩东池  美柏医健
编/HLR，田雨，李卓
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IT技术在医疗保健领域的应用
(1) 促进行业研究讨论：移动通信技术让世界变得更小，对于医疗行业来说也不例外。根据统计报告称，87%的26-55岁的医生和65%的56-75岁的医生使用社交媒体，使用社交媒体的医院从2012的不到80%到如今已超过90%。60%的医生在网上最活跃的活动是关注同行的咨询分享和讨论医疗行业内容。医生用在互联网诊断和互联网在线资源的研究的时间已经是使用纸质资源上的两倍。如今使用社交媒体找工作的医疗护理专业人员已经接近50% [2]。美国的Sermo, Doximity, 梅奥医学中心（Mayo Clinic）等都在利用互联网向医生提供社交平台和医疗培训，同时收集医疗群体信息，例如各地医生的收入等，提供医疗培训。
社交媒体甚至可以帮助医生更好的进行临床试验。PatientsLikeMe是一个患者网络和实时研究平台。通过网络，患者与其他具有相同疾病或病状的病友联系，并跟踪和分享他们自己的经验，以改善治疗结果。PatientsLikeMe与80多家生物制药和医疗保健行业创新者合作，与60万患者网络建立联系，分享2800个病症的病情，治疗和经验。已经产生了4300万个关于疾病的数据点，创建了目前可用的最大患者报告的交叉条件数据库之一。该网站利用其数据的丰富性，帮助其他医疗机构进行实验。自2016年以来，该网站的患者报告数据一直在为FDA提供获得药物安全性的新见解。同时神经病学研究表明，使用PatientsLikeMe后，患有癫痫的退伍军人可以改善自我管理和自我效能。PatientsLikeMe驳斥了关于碳酸锂对肌萎缩侧索硬化（ALS）影响的临床试验结果，标志着第一次使用点对点网络实时评估治疗 [13] [14]。
(2) 促进了互联网医疗健康公司的涌现： 随着生活水平和消费能力的提高，人们开始越来越关注自己的健康。随着需求不断增加，从2014年起，市场上涌现了许多新兴的互联网医疗公司。根据中商产业研究院的数据统计，2011年互联网医疗融资额约20亿美元，投资机构约315家，而到2014年，对应数字分别为70亿美元和602家机构。到2016年，市场资本紧缩导致融资额降到39亿美元。粗略统计，作为互联网医疗探索发展的这几年，投入互联网医疗的资本接近2千亿人民币 [3]。
(3) 数据分析及预测疾病的发生：随着社交媒体的普及，政府和公司以及科研机构可以利用社交媒体平台的共享数据来实现疾病的检测和预测。哈佛医学院副教授约翰?布朗斯坦表示，“我们收集散落在新闻网站，聊天媒体等上的数据，通过分析和机器学习和其他程序处理，最终整合到一个平台上，可以让医生和医药卫生机构乃至于消费者清楚目前的疾病状况。”与此同时，哈佛医学院副教授约翰?布朗斯坦教授还创建了一个用于每日搜索并抓取政府网站、社交网络和当地新闻报道的软件“HealthMap”。数据被自动收集和处理，有时在确定和发布潜在的健康威胁之前由人类分析。在世界卫生组织（WHO）宣布埃博拉疫情爆发前9天，HealthMap提供“神秘出血热”警报，该警报成功预测2014年西非埃博拉疫情。世界卫生组织估计，其最初的疫情警报中有60％来自非正式来源，如全球公共卫生情报网络（GPHIN），这是世界卫生组织与加拿大公共卫生部门共同开发的新闻聚合器 [15]。意大利的科学家们也利用twitter改进了谷歌的“流感趋势”，从而设计了更为精确的“流感症状检测”。值得注意的是，利用社交媒体进行数据分析，可能会快速达到发现基本爆发趋势的目的，但是同时也可以能会带来大量的干扰信息，如何过滤这些干扰信息是一个挑战 [4]。
(4) 呼吁对疾病的关注：世界上有许多的罕见病不曾为人认知，甚至许多普通疾病的真因也不曾被人们所熟知，自从有了互联网，医院和医疗机构可以更好地进行疾病宣传和健康教育。PATH是全球健康创新的领导者, 作为一个国际非营利组织，其宗旨是拯救生命，改善健康，尤其是妇女和儿童。PATH会增强自己的互联网宣传能力和全球合作伙伴的合作，宣传疾病的知识，为加速救生疫苗，药物，诊断，设备，系统和服务创新的政策提供信息，利用PATH在全球有技术专长和有影响力的合作伙伴关系，倡导对健康产生最大影响的政策决策。[16]
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新兴互联网医疗目前的市场发展现状
医疗健康行业作为受经济影响不大的刚需行业，一直深受资本市场的追捧，当互联网医疗这一新概念诞生之后，其便捷，高效的优势也将对传统医疗市场带来冲击。目前的互联网医疗公司花样和种类繁多，例如中国有著名的丁香园，春雨医生，平安好医生，微医等等。平安好医生和微医作为中国互联网医疗企业的第一梯队，平安好医生已经在香港上市而微医也在冲刺IPO的进程当中。美国同样拥有许多优质的互联网医疗平台，例如Teladoc，Sermo等等。以下将介绍几个中美顶尖的互联网医疗公司。
(1) 平安好医生：这是一款在线监控、咨询及健康管理app，是中国平安集团旗下的全资子公司，成立于2014年。平安好医生提供包括家庭医生，名医问诊，健康社区，健康测评，健康习惯，健康档案为一体的一站式服务，致力于建立属于自己的医疗健康生态圈，在其自建的体系内完成“一站式”服务。作为中国平安的子公司，成立一年多即完成5亿美元的A轮投资，2017年12月又拿到4亿美元的Pre-IPO融资。成立不到4年时间便在香港交易所提交上市申请 [7] [9]。平安好医生与平安集团旗下其他业务板块一起，组成了“健康管理+保险”生态模式。平安好医生有良好的保险资源和客户群，前五大客户均为平安集团附属公司，资源庞大这一优点让很多互联网医疗企业无法复制。上线仅一年的时间，注册用户就超7700万，日访问量峰值超过25万余人次，签约超过 1000 名全职医生团队，5万名社会化医生。平安好医生的战略措施还包括采用线下导流的方式来刺激用户数量的持续增长，和线下药房，海南富力和平安银行都展开了合作。采用一系列的奖励制游戏和活动来增强用户黏性。分析用户数据，设计差异化产品，并在上海、北京和深圳三个城市实现了药品1小时O2O（Online to offline）送达[8] [10]。
(2) 微医：微医是由微医集团（浙江）有限公司（原挂号网）开发的一款移动医疗类手机软件，有IOS和安卓两个版本。其功能包括手机预约挂号，咨询医生，智能分诊，病历管理等等。与平安好医生相同，微医同样专注于建立属于自己的医疗健康生态圈，在其自建的体系内完成“一站式”服务，面向全行业建开放平台，建成了“线上+线下”、“全科+专科”的智能医疗生态。微医成立于2010年，2015年完成了由腾讯领投的近4亿美元的融资，目前微医正在进行新一轮接近5亿美元的融资 [7]。微医旨在解决目前中国医疗市场中的难题， 比如支付方与服务方的不对等，各方资源的融合难，国内基础医疗的不够完善，分级诊疗体系的建立难，健康管理和疾病预防没有得到足够重视等[11]。
(3) 丁香园：丁香园是中国领先的医疗领域连接者以及数字化领域专业服务提供商，于2000年创办，如今已拥有550万专业用户，包含200万医生用户，业务可大致分为医生端、大众/患者端、医疗机构端与商业服务端四个板块 [17]。旗下有丁香诊所，用药助手，丁香医生，丁香通文献求助，医药数据库，丁香人才等产品。丁香园于2018年已经完成D轮融资，融资金额在1亿美元以上，融资完成后，丁香园估值达到10亿美元。
(4) 春雨医生：原名为“春雨掌上医生”，于2011年创立，是一款集人工智能技术和医师专业知识为一体的医疗产品，帮助人们更快捷方便的掌握健康信息，得到专业、优质和经济的建议与服务；缓解“看病难、看病贵”的医疗状况。“春雨医生”核心服务为“自诊”和“问诊”。“自诊”提供包括自我诊断、机器导诊、众包分诊、辅助追问、辅助决策等多项功能；“问诊”除通过移动端实时连接医患关系外，还提供诸如智能健康监测设备、第三方医疗监测机构、医院信息化系统、医药电商平台和医保支付平台等功能。截止至2017年，“春雨医生”已覆盖17个一级科室、吸引50万+公立医院执业医师、服务患者2亿+人次并积累数亿条健康数据信息[18]。
(5) Teladoc： Teladoc是美国一家远程医疗公司，利用电话和视频会议技术，通过移动设备，互联网，视频和电话提供按需远程医疗服务。该公司于2015年7月1日首次公开发行。每天24小时为董事会认证的国家执照医生通过音频 - 视频技术提供服务和有关医疗建议，诊断和咨询非紧急医疗问题，例如过敏，支气管炎，粉红眼病，鼻窦问题和耳部感染，基本处方药。[19]
(6) American well：是一家位于马萨诸塞州波士顿的私营远程医疗公司，通过软件安全视频即时将医生与患者联系起来。该公司为46个州的患者提供完整远程医疗服务所需的一切和即时紧急护理网络访问。American well已从菲利普在内的数家公司中筹集到总计超过4亿美元的资金。American well远程医疗平台将来自世界各地的医生带到医院内，进行超过“1300个医院部署”的咨询。该公司在38个国家拥有重要的全球业务，在行为健康，慢性病护理，中风，儿科方面拥有强大的临床使用案例。[20]
(7)Sermo： Sermo是一个为医生设计的社交媒体，成立于2005年，2012年与健康大数据公司WorldOne合并，对美国的授权的医学博士和医生以及欧洲，北美和南美，非洲以及讲英语的大洋洲等149个国家的医生开放。专门为医生而打造的Sermo是医生最信任和首选的社交网络之一。Sermo专注于连接来自150个国家的“经过验证和认证”的医生，并计划在全球范围内进一步扩展。医生可以在这个“虚拟医生休息室”中向同行询问有关患者护理的匿名问题。目前该网站拥有超过80万用户。至今累计投资超过1亿美元。[21]
(8) Doximity：Doximity为美国临床医生在线社交网络服务，针对所有专业领域的美国医生。据该公司称，它是全美国最大的医疗保健专业人士社区，70％的美国医生已经注册成为会员。对于药剂师，医师助理和执业护士来说，也是一个适合他们的地方。医护人员可以通过本网站阅读医学期刊文章，获得一些1类继续医学教育（Continuing Medical Education，CME）学分。 Doximity于2011年走向市场，截至2018年2月，已有超过一百万名经过验证的会员。[22]
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未来中美互联网医疗企业共同面临的挑战
(1)智慧医疗需与传统领域融会贯通： 传统医疗服行业的规则是经过漫长的过程逐渐建立和完善医疗行业的。首要目标始终是确保应用的安全有效和规范化，进而实现差异互补的目的。医疗机构绝大多数是非营利性公立医院，内部生产资料，如药品、卫生耗材等虽然实行市场化机制交易，但医疗服务本身一直是公益性非营利的，且有严格的准入机制。互联网医疗企业的技术应用也需得到专业机构的认证和准入，服务模式需要质量管理规范。第三方基于互联网等提供的医疗服务还处在一个灰色地带，亟需探索立法和规范 [6]。并且无论互联网医疗再怎么发展也离不开传统医疗机构，互联网＋医疗＋人工智能的模式，更需要实体医院的配合。医疗行业的特殊性决定了很难在素未谋面的医生和患者之间建立信任关系，但是如果有一个平台能够获得消费者的信任，就能获得更多用户。
(2) 改变医生习惯的难度：病人希望能有更快捷更便宜的就医条件，然而对于医院和医生，新的移动终端对于已经形成的工作习惯会是较大的挑战，有些医生甚至不愿意接受新的移动端产品。尤其面临花样繁多的APP，如果对于医生的培训不到位可能反倒成为了一种干扰 [5]。
(3)APP在实施中遇到的各种难题：利用医疗大数据，医生能够快速做出诊断并给出治疗方案，可是现实情境中，每个病人都是不同的，所以对医生来说，医生需要判断个体病人而给出治疗方案，误诊的后果是每个平台开发者都不愿意卷入其中的，尽管移动健康的研发比其他产业有更高的门槛。未来会有更多像春雨医生和丁香园这样的APP来不断培养用户习惯和改变医生习惯，移动医疗也会因此进一步成熟 [5]。
(4) 在线隐私和安全：安全性仍然是基于云的系统中的关键问题。在医疗保健环境中，授权方（包括医生，护士，专家和紧急服务）可以随时访问患者的健康信息。人们关心自己的隐私，患者的敏感健康数据也必须保密。如果恶意攻击揭示了患者的健康数据，则可能会给患者带来许多负面影响。更糟糕的是，如果恶意攻击者改变了患者的健康记录，它可能会对患者的健康产生不利影响。[23]
(5) 去中心化和公开：健康的互联网是开放的，因此我们可以共同创新，伴随适当的政府监督。我们需要更多的透明度，问责制和监督。[24]
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总结
随着移动医疗的发展，各路资本蜂拥而入，意图再次制造下一个互联网热潮。但是，医疗的本质还是医生的服务。有了医生的资源，才能有患者的资源。在医院资源方面获取优势，才是整合线下医疗资源真正的壁垒所在。因此，大部分创业公司在获得了资金的注入后，将主要的精力集中在圈医生资源上。拥有的医生数量越多质量越高，则代表着该公司拥有更多资源，以此吸引投资者和更多用户。
互联网医疗正在走向更加开放的平台化模式，而这些互联网医疗公司目的是为了更好的提升基础医疗，提升医疗服务质量，使病人们更容易看病，减少看病费用，使医生和病人间的联系更紧密。始终以医疗成效为核心，满足利益相关者的需求，互联网医疗才有可持续发展的良好互动的生态循环。
参考资料：

1. http://www.xinhuanet.com/politics/2016-02/18/c_128729068.htm
2.http://vcbeat.net/YzI3ZTBmYmUxYmZlMjEzZjkyZDg1NjFhYWQ0NGU0YjU
3. https://m.pedaily.cn/news/431839
4. http://www.geekheal.com/jibingbaofa/
5.https://www2.deloitte.com/content/dam/Deloitte/cn/Documents/process-and-operations/deloitte-cn-op-mhealthmWworld-zh-210814.pdf
6. https://m.iyiou.com/p/71801
7. http://tech.chinadaily.com.cn/2018-03/07/content_35803887.htm
8.https://baike.baidu.com/item/%E5%B9%B3%E5%AE%89%E5%A5%BD%E5%8C%BB%E7%94%9F/16567715?fr=aladdin
9. http://tech.ifeng.com/a/20180605/45014376_0.shtml
10. http://www.sohu.com/a/76331904_133140
11.https://baike.baidu.com/item/%E5%BE%AE%E5%8C%BB/16537392?fr=aladdin
12. http://www.sohu.com/a/227665137_117373
13. http://news.patientslikeme.com/
14. https://www.thetimes.co.uk/article/why-are-patients-like-me-denied-a-new-cancer-drug-0n0dlwkcs
15. http://theconversation.com/social-media-for-tracking-disease-outbreaks-fad-or-way-of-the-future-66401
16. https://www.path.org/about/index.php
17.https://baike.baidu.com/item/%E4%B8%81%E9%A6%99%E5%9B%AD
18. https://www.chunyuyisheng.com/about_us/
19. https://www.teladoc.com/
20. https://www.americanwell.com/
21. http://www.sermo.com/
22. https://www.doximity.com/
23. https://blog.mozilla.org/blog/2017/03/15/five-issues-that-will-determine-the-future-of-internet-health/
24. https://readwrite.com/2018/01/13/internet-things-healthcare-possibilities-challenges/
本篇作者：韩东池
中山大学生物医学工程学士，华盛顿大学应用生物工程硕士，主要方向为医疗科技商业化，医疗产品设计，医疗项目管理。现任美柏医健研究员。
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