以下内容来源于中国医学论坛报公众号。
感染新冠一段时间后，很多人出现疲劳、乏力、入睡困难等长新冠（即新型冠状病毒感染相关长期后遗症，以下简称长新冠）症状，同时部分男性出现了性功能方面的问题，“办事”能力越来越不如人意，这难道也是长新冠的一种表现吗？
本文特别邀请了深圳市第三人民医院卢洪洲教授，针对长新冠对生殖系统和其他多系统的影响进行点评，为未来长新冠的管理和防治指明方向。
问题1：长新冠症状中，性欲和性功能异常的比例高吗？
美国一项大规模的研究[1]显示，在长新冠常见的13种症状中，性欲和性功能的改变是仅次于运动后不适、疲劳脑雾、头晕、胃肠道症状、心悸的常见症状，发生率约为42%，严重影响男性的身心健康。
问题2：得了长新冠还会影响男性勃起功能吗？
男性勃起功能与阴茎血管内皮细胞功能有关，新型冠状病毒（以下简称新冠病毒）对人体主要的攻击位点为血管紧张素转化酶2（ACE2）， ACE2在阴茎内皮细胞中普遍存在，导致阴茎内皮细胞成为病毒重要靶点
[2]
。有研究
[3]
发现
新冠病毒长期存在于阴茎组织中
，可引起血管功能或内皮功能障碍，阻碍阴茎组织的血液供应，从而
导致勃起功能障碍
。

问题3：得了长新冠，会对精液造成一定的影响？
一项研究
[4]
观察了84名新冠病毒感染（以下简称新冠感染）男性患者和105名健康男性患者，长期观察结果显示，与健康对照组相比，长新冠患者组观察到精液量、精子的形态以及运动状态、精子浓度都呈现显著降低或受损趋势，提示
长新冠可能会影响男性精子质量，近期要备孕的男士尤其需要注意
。

问题4：为什么新冠感染会长期影响男性生殖健康？
可能的原因包括：

新冠感染相关的高烧可能引发睾丸损伤
：生殖细胞必须在低于37℃的温度下发育，持续的高烧会导致生殖细胞变性和破坏。据研究显示，精子浓度和活力等精液参数在感染新冠病毒后72~90天内可能会降低
[2]
。

新冠病毒会直接侵入睾丸，导致睾丸功能受损：新冠病毒通过与ACE2受体结合直接感染并损伤细胞，睾丸中也有ACE2高表达[2]，容易受到新冠病毒的攻击。有研究发现[2]新冠感染患者中可显著检测出睾丸生精细胞损伤、间质细胞数量减少及中度淋巴细胞性炎症。美国一项研究收集了6份因新冠感染死亡的男性患者的睾丸尸检标本，通过对标本进行组织病理学检查发现，6例样本中有3例样本的精子受损。在电子显微镜下，还观察到了患者的生精小管中有新冠病毒颗粒。
问题5：得了长新冠还会影响男性勃起功能吗？
男性如果患有基础疾病，通常是新冠重症感染高风险人群[5]，一旦出现咳嗽、咽痛、肌肉疼痛、发热等症状，应及时筛查新冠感染，确定感染新冠病毒后要第一时间就医[5]。
对于新冠重症感染的高风险人群，在病程早期接受抗新冠病毒药物治疗能加快病毒清除，降低病毒载量和重症风险[6]，同时还能降低长新冠发生风险[7]，建议遵医嘱接受相关药物治疗。
专家点评
卢洪洲 教授
主任医师、二级教授
内科学、公共卫生管理与护理学博士生导师
深圳市第三人民医院党委副书记、院长
国家感染性疾病临床研究中心主任
美国微生物科学院院士
深圳市首届疫情防控公共卫生专家组组长
教育部长江学者、国家百千万人才工程、“有突出贡献中青年专家”、享受国务院特殊津贴
《智能检验医学(英文)》(《iLABMED》)主编
入选美国斯坦福大学2021、 2022年全球前2％顶尖科学家榜单及《终身科学影响力排行榜》
目前，已经有200多种与长新冠相关的症状被发现[8]，包括多个器官和全身系统的受累，如呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、免疫系统和心血管系统等，症状具有多样性和普遍性，为临床诊断带来了较大的挑战。
勃起功能障碍是新冠感染男性患者最常见的后遗症之一，在文献报道中的患病率为28%~64.7%[9,10]。由于ACE2在睾丸、阴茎、卵巢和子宫内膜组织中广泛表达，新冠病毒直接入侵生殖系统，导致男性和女性的生殖和性功能受损，而且新冠感染也会导致神经内分泌系统功能障碍（如下丘脑-垂体-肾上腺轴受损），也会对生殖系统产生影响。此外，由于新冠病毒引起自主神经失调和情绪障碍，可能间接影响生殖系统，也会引起生殖系统特异性和非特异性症状。 
有研究发现，女性、年轻人（年龄＜40岁）、有基础疾病和新冠急性期重症或危重症感染，是发展为“长新冠”的高危人群[11]。目前针对长新冠相关症状仍缺少特异性的治疗，有研究发现在新冠感染早期启动抗病毒治疗，能显著减少长新冠风险。而且在JAMA子刊发表的一项大型真实世界研究证实，对于重症高风险人群，新冠感染症状发病5天以内启动小分子口服抗病毒药物（3CL pro抑制剂）治疗能显著减少新冠感染后遗症发生风险达26%[12]，提示新冠重症感染高风险人群早期启动抗病毒治疗不仅能降低重症和死亡风险，还能预防长新冠。
总之，一定数量的新冠感染患者会出现长新冠，这是一种涉及全身多个系统的复杂性疾病，可能会对患者的健康和生活造成较大影响。因此，各临床科室需要加强对长新冠的识别和管理。目前临床对长新冠的认识尚有待完善，我们期待未来国内能有更多大规模临床研究数据公布，以提升临床对长新冠的早期识别和精准管理水平，从而帮助更多患者早日康复，为健康中国建设作出积极贡献。
参考文献
1. JAMA. Published online May 25, 2023.
2. 中国男科学杂志, 2022, 36(5):4.
3. World J Mens Health. 2021;39(3):466-469.
4. Reproduction. 2021;161(3):319-331.
5. 协和医学杂志, 2023, 14(1): 60-74.
6. J Med Virol. 2020;92:2675–2683.
7. Cell. 2022;185(5):881-895.e20
8. Nat Rev Microbiol. 2023; 1-14
9. Transl Androl Urol. 2021; 10:4376-4383.
10. Andrology. 2021; 9:1053-1059
11. Emerg Microbes Infect. 2023;12(2):2220578.
12. JAMA Intern Med. 2023;183(6):554-564.
编辑 | 邢亚琳
审校 | 刘刚


微信改版啦！
欢迎将MED24公众号设为星标
更方便您第一时间关注到MED24的消息
继续阅读
阅读原文