【渡过 · 咨询师专栏】王骏：为什么十个心理医生都未能真正帮她解脱痛苦？

文 / 王骏图 / 张进

【编者按】下段案例文章是国内著名心理专家李子勋老师在多年前公开发表的，但没给出具体的解决方案。本文作者提出新的思路，供大家探讨：

苏珊近来很不顺，先因为工作安排问题与公司老板暴吵一顿，一气之下辞职，之后发现温吞水般的丈夫小K竟然在外还有一个相交至深的红颜知己。从小个性倔强、自信、行事果敢的苏珊本想给丈夫一些厉害吃吃，不曾料想，小K一副死猪不怕开水烫的样子，说已经忍让苏珊太多，不想再退让，最后直接搬出去了。苏珊刚得意几天就觉得不妥，央求丈夫回来，这下轮着丈夫不肯了。

苏珊变得很沮丧，每天躲在家里吃很多的东西，有时肚胀得不得不去呕吐，如果不吃东西，她会有莫名的恐惧，觉得自己会发疯或心肌梗塞。苏珊没有太多的朋友，况且这种事也难以对别人启齿，要知道苏珊是个很要强的人。她想到去找公婆，但公婆对儿子的婚姻一直不认同，不往坏处使劲就算是菩萨保佑了。

苏珊想到自己的父母，可是打苏珊有记忆开始，这两人就没有好好的过一天，连自己婚姻都搞不定的人，会给她什么好建议呢？苏珊有个大她三岁的哥哥，留学在美国，她发邮件跟哥哥诉苦，哥哥却说她向来都是自我中心，从不考虑小K的感觉，公开替小K抱不平，还说："小K能忍你五年已经算得上是圣人"。

苏珊觉得不能这样下去，她到女子健身中心，想通过运动来分散自己对食物的渴求，控制体重，有几天她似乎已经找回了那种自控的感觉，但很快被她难以控制的易怒情绪破坏了。她看不惯别人，有时莫名其妙的讥笑讽刺别人，别人自然也看不惯她，孤立她。她放弃了健身，重新躲在家里，拼命地吃东西。

她给妇女热线打电话，遇到个大姐似的咨询员，温柔关切的话语一下就赢得了苏珊的信任，她像迷路的孩子找到了母亲，许多的眼泪、委屈、愤怒与抱怨喷涌而出，那母亲般的咨询员就在这种疾风暴雨般的倾诉中顽强的坚持着，用她的理解，同情和无条件支持来安抚她。拿着电话的时候，苏珊觉得自己有了依靠，但放下电话面对空荡没有声息的家，像是有无穷的压力。

苏珊打热线的时间一开始很短暂，后来一打就是几个小时。那可爱的咨询员受不了，她明白电话咨询只鼓励了苏珊的一种成瘾行为、依赖和无力感，说不能提供帮助了，建议苏珊去找心理医生。苏珊感觉第二次被亲人抛弃，非常孤独、愤怒与恐慌，反复打电话要求那位大姐继续接听，但热线传来的是一个陌生的声音。她绝望了，觉得都是自己不好，为什么一个好好的关系总是不能维持呢。晚上，苏珊用刀片划破了手腕，看到血落在的床单上，好像心情轻松了许多。她突然不相信自己会干这样的事，找来碘酒和纱布，处理伤口，睡着了。

早上醒来，苏珊觉得该去找心理医生了，她对心理医生的想象来源于好莱坞的电影：在宽大的房间里，极具洞察力的女分析师或有灵性的男治疗师，奇妙的鲜花，松软的沙发和神秘的气氛。苏珊去了全市六个咨询机构和四家医院，找不到那种感觉，大多数心理医生看起来很普通，其貌不扬，智商不高，有的还有些庸俗。苏珊需要有良好的第一感觉，她看心理医生就像谈爱情，不想遇到没有品味的人。

苏珊找心理医生就像游击队员，打一枪换一个地方，少则一次，多则三次，总是不能完整的结束一个疗程。让她很惊讶的是，每一个医生都不一样。

第一个医生认为她患有抑郁症，并有自杀的危险，强烈地要求她服用抗抑郁药，遭到拒绝后，将她打发走了。

第二个医生说她是适应障碍，失业、丈夫的离去给她造成严重的心理应激事件，要她用渐进性放松训练（肌肉松弛练习，深呼吸，冥想等）来控制焦虑。苏珊觉得这个医生什么都不想承担，只让她做这做那。

第三个医生诊断她是边缘性人格障碍，冲动、依赖、低自尊、对焦虑不能忍耐，要求重建自我认同的能力。苏珊很反感，觉得这个医生在卖弄自己的学识，不是真正关心人。

第四个医生认为她的贪食与俄狄浦斯情结（恋父恋母）有关，需要接受长期的童年分析和重要关系人分析，但苏珊觉得每周三次，连续半年的分析治疗，一是她经济承受不起，二是时间也不可能保证。

第五个医生坚信苏珊的婚姻困境是来源于父母婚姻模式的潜在影响，让她接受婚姻指导。苏珊觉得医生那一套自己早就知道，如果她来讲婚姻的道理，比医生还强。

第六个医生告诉苏珊，她无意识在扮演一种受害者的角色，放弃这种角色才是好转的开始。苏珊无奈地想，要能放弃我早放弃了，还等现在。

第七个医生努力探索苏珊内心的对立化与冲突主题，他认为苏珊内心潜藏着许多未完成的事情，比如一些无法表达的悲伤、孤独、被遗弃感、罪恶感与愤怒，他用空椅技术来让苏珊对自己冲突的内在有所觉察。苏珊觉得过于游戏，她讨厌自己的屁股在两个椅子间动来动去。

第八个医生让苏珊做催眠治疗，苏珊躺在催眠椅上，心理医生用一种拉长了的声音让她数数。苏珊跟随医生努力放松，但医生的声调让她不舒服，甚至想发笑。医生尽职地重复一些诱导语，不达目的不罢休，直到苏珊躺得背疼欲裂，第一次催眠草草结束。之后，医生说她不适合催眠。

第九个医生相信苏珊需要合理情绪治疗，他说苏珊有三大情绪，抑郁：使她与正常的生活环境隔离；焦虑：导致她体重增加和睡眠困难；愤怒：使她失去对自己的判断能力。以及分析每种认知、情绪与行为的人格脚本，把苏珊弄得很糊涂。

第十个心理医生竟然说苏珊在逛"医生商店"。他把苏珊称为"医生杀手"，是"训练心理医生的医生"。这让苏珊很意外，他笑着对苏珊说："你知道你在干什么吗，通过对心理医生的挫败来释放压抑的愤怒。"这让苏珊很委屈。医生又说：“你来这里就是要为自己寻找问题，但我不会满足你，我甚至觉得你的烦恼对你很重要，不要放弃它。”苏珊实在气不过，大声地哭了，哭得那个医生的脸都有些挂不住了。哭过以后，她突然对自己有了一些觉察，需要放弃依赖什么，包括心理医生，鼓起勇气自己接受现实，寻找一种新的生活道路。

李子勋老师的点评：

前九个医生，其实也是对的，只是双方还没建立信任关系，就忙着去帮助当事人，缺乏经验与能力。第十个医生尽管起到一定的效果，但操作方式值得商榷。

以下是作者的解决思路——

一 倾听和分析

倾听完当事人的讲述后，进行下列分析：

人连续遭遇较大的生活挫折，会产生一个典型的感受：失控感。这是一种伴随着焦虑恐惧愤怒的感受，眼睁睁的看着生活越来越糟，自己却无能为力。苏珊短期内失去了工作和婚姻，求助亲友和热线失败，暴食和健身的正面效果也不大，对生活失去控制的感受非常强。之后，出现的是无能感，羞愧自责，感觉自己非常无能才会导致这一切。

中国传统观念认为：没能力的人是废物，社会寄生虫是可耻的。最终出现了绝望感和心理痛苦，即抑郁状态。该状态长期持续将成为真正的抑郁症，需要药物解决。

苏珊的自残是怎么回事？当心理痛苦数倍于身体痛苦，没有正常途径缓解时，用身体痛苦替代心理痛苦，就感觉不到那么痛了，称为“非自杀性自伤”。如果绝望感和心理痛苦继续增加，将导致个体自杀。要强、行事果断、冲动易焦虑的群体，对事物的控制欲较强。与之相反的性格是平和，随意，理性、控制欲弱，网络上称其为“佛系”。同样遭遇挫折，控制欲强的群体的痛苦程度更高。

通过沟通交流，当事人对自身状态逐步清晰，对心理医生产生信任，可以进行后续的咨询治疗。之前多个心理医生的失败原因之一，也是没能跟当事人建立信任关系。苏珊想：你讲的道理我都知道、你的理论跟我的情况对不上、你的技术我不认可，我怎么能认可信任你。权威感和信任感，要靠心理医生的能力来争取获得。

二 解决方案

1. 生活痛苦与应对方式

很多人觉得生活没有意义，问，人生的意义是什么。这种状态，有个重要因素，就是：生活长期过得不开心，甚至很痛苦，毫无快乐，才会有这种“哲学式”思考。

那么，当我们处于生活痛苦中的时候，应该如何应对呢？

上世纪70年代，心理学家彼得·卢因森针对抑郁群体提出行为激活疗法，该疗法对抑郁的效果超过认知行为技术，处于心理技术治疗抑郁的排行第一位[1][2][3]。

理论是：通过丰富多彩的文艺体育，兴趣爱好，获得可控感，愉悦感，将挫折导致的失控感和心理痛苦进行替换。当事人列出适合自己的行为清单，每天穿插执行多个项目。由于当事人在活动中会陷入消极思维状态，心理医生或社工全程陪护监督，帮助当事人调整注意力，克服障碍困难。

行为清单（也可以叫快乐清单）：

（1）有规律的作息和运动。运动的项目有：搏击，跑步，球类，跳健美操，瑜伽，游泳，……

（2）逛商场，逛美食街。

（3）看一场电影，音乐会，戏剧节目，唱喜欢的歌。

（4）茶道，弹琴，插花，种植修理植物，厨艺，跟宠物玩耍。

（5）写日记博客、阅读、绘画、书法、手工。

（6）去附近旅游点活动，爬山，小溪戏水，呼吸山间的新鲜空气，摄影，农家乐采摘。

（7）好友聚会，视频群聊，棋牌。

（8）正念训练、渐进性放松训练。

（9）学一门不太难的技术。

（10）……

评分记录：

最低0分，最高10分，记录预期分数和事后分数。例如，清单第一项是打球，当事人预估打球过程出现的可控感、愉悦感的分数是3分和4分，打完球后，再根据感觉写下4分和6分。

上图是行为清单表格，如果觉得麻烦，当事人也可以准备一个小笔记本，随时写，随时记录，无需制表。

清单上的项目可以不断的增加替换，最多可以列出几百个项目，穿插执行。只要身体状况和经济条件允许，有人甚至每天从早上开始，一直持续执行到晚上睡觉前。

将近期的生活填充的极其丰富，最大程度提升可控感和愉悦感。执行时间阶段从几周到几个月，灵活调整。当可控感和愉悦感受获得提升的时候，无能感将被替换，觉得自己是有用的，不是废物，自责羞愧消失，取而代之的是自信和成就感。小朋友成功的搭起一座积木城堡，成年人成功的造出一栋大楼，都是成就感。

2.认知行为调整与性格改善

当事人从焦虑抑郁的痛苦中脱离，思维不再混乱，处于相对平静的状态，这个阶段，心理医生可对当事人的应激挫折事件进行逐个查找，认知调整，行为训练，以及后续的性格改善。

苏珊失去工作是典型的性格原因，急躁要强的行事风格，使得工作理念上的冲突演变成与老板的人际冲突，以及冲动的辞职行为，欠缺考量。或是过度自信，认为老板一定会挽留自己。这种性格，也导致她朋友很少，得不到帮助支持。

婚姻的失败，不完全是苏珊的自身原因，而是丈夫的状况（社交、观念、行为）发生变化，与她的性格不再匹配，婚姻的平衡被打破。如果这段婚姻终结，苏珊可以再找和前任相似男性进入婚姻，也可虑改善性格，扩大择偶的范围。

性格的改善，并不是从一个人变成另外一个人，而是对生活上的各种事件，所具备的应对方式从单一僵化，逐步变得丰富灵活。对工作严谨，对同事宽容，对生活随意。强势较真的工作作风不带到家庭，家庭生活以成员的感受为主，不再经常以自己的某种正确自居，或揪住某个成员的错误不放，等等。当下的认知行为方式，挫折压力的耐受，早期的记忆心结创伤，深层价值观的探讨，这是一个系统化的长程心理咨询。需要做到哪个阶段，看当事人的愿望。

篇幅所限，最后一句话总结：

给我勇气改变我能改变的，给我胸怀接受我不能改变的，给我智慧去分辨这两者的区别。

Grant me the serenity to accept the things I cannot change, courage to change the things I can, and wisdom to know the difference.

——《尼布尔祈祷文》

注释：

[1]Cuijpers P, Quero S, Noma H. Psychotherapies for depression: a network meta-analysis covering efficacy, acceptability and long-term outcomes of all main treatment types. World Psychiatry. 2021 Jun;20(2):283-293.

[2]宋倩, 苏朝霞, 王学义. 抑郁症的行为激活治疗[J]. 中国心理卫生杂志,2013,27(9):655-658.

[3]杨廷燕, 李彦章, 任燕玲, & 李洁. (2012). 行为激活疗法治疗抑郁的研究进展. 中华行为医学与脑科学杂志,21(011),1049-1050.

王骏简介：

国家卫健委注册认证心理治疗师

香港催眠师协会专家委员会委员、高级顾问

发表北大核心期刊抑郁症医学论文

专长抑郁症、焦虑症、强迫症、失眠、心理创伤心理治疗，青少年厌学休学心理辅导等

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