答哮喘患者的几个常见问题
1、过敏性哮喘,还是支气管哮喘?
答:从诊断的角度讲,哮喘的正式名称是“支气管哮喘”,一般简称“哮喘”。支气管哮喘的病因较多,绝大部分哮喘患者有过敏这个因素,所以把这类有过敏因素的人也可以叫做“过敏性哮喘”,但这个词不是规范的诊断用语。
大家不要觉得“支气管哮喘”和“过敏性哮喘”是并列的关系。后者属于前者的一部分,“过敏性哮喘”、“运动性哮喘”、“阿司匹林哮喘”、“咳嗽变异性哮喘”等等都是“支气管哮喘”的子集。
2、初始哮喘治疗多长时间?
在北京,由于大家保健水平比较高,绝大部分来医院新诊断哮喘的病人很轻,很多都是咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘。
新诊断的病人可以首先使用2月左右的药物。接着再评估病情。
如果2月后症状小于每月2次,每次仅持续几小时,可以减量或间断使用信必可。如果减量或间断使用后,症状再次变频繁,大于等于每月2次,则开始继续使用原来的吸入药物1-2月,再评估病情。如果减量或间断使用后3月内一直没有加重,可以继续减量或间断使用。
如果2月后症状好转,但仍间断有症状,且
每月出现2次或以上,建议继续用药。如果恶化,需要考虑加其他药物。如果过敏药持续存在(如您对猫过敏,但不愿意抛弃猫),那么减量要更加慎重。
总之,先用2月,再根据症状评估。
3、吸入药物有激素会不会有副作用?
我们看看指南中如何表述:
ICS全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的ICS是安全的, 但长期高剂量吸入激素后也可出现全身不良反应,如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及增加肺炎发生的危险等。临床上常用的ICS每日低、中、高剂量见表。
药物 | 每日剂量(μg) | ||
低剂量 | 中剂量 | 高剂量 | |
布地奈德(DPI) | 200~400 | >400~800 | >800 |
丙酸氟替卡松(DPI) | 100~250 | >250~500 | >500 |
ICS就是吸入激素的意思,信必可和舒利迭是两种常见的含有ICS的吸入制剂。长期、高剂量可能有全身不良反应,中低剂量主要的副作用是口咽部感染和不适。
何况很多人吸入时间真不算长,只有几个月。要知道支气管哮喘用ICS几年、几十年的人都很多。所以大多数人不必害怕使用激素。
为什么吸入激素全身副作用轻微?
因为吸入激素的剂量单位是微克级别,而口服激素是毫克级别。吸入激素不用担心满月脸(变胖)、痤疮等。
4、哮喘为什么要长期用控制药物?
哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。缓解药物最常见就是万托林,看似当时很有效,一用上去,觉得哮喘症状减轻,但却总不能把哮喘症状控制住,基本上隔三差五就有症状。
万托林不能控制症状,因为它不针对哮喘的炎症,它只是缓解症状(治标)。而控制药物(信必可、舒利迭、孟鲁司特)是哮喘长期用药的基础,控制的哮喘的炎症水平。
控制炎症水平,不是一蹴而就,而是久久为功的事情。其中最忌讳的就是已没有症状就停药。
请记住:只有当炎症水平高到一定程度才有症状,没有症状只能说明炎症水平不太高,并不说明气道内的炎症不存在,并不能说明哮喘就好了。
如果刚好转就停药,很快哮喘复发。因为诱发哮喘的因素如灰尘、杀虫剂、冷空气等等时刻存在,它们会推高炎症水平。失去药物,很快炎症水平达到出现症状的程度,于是症状再次出现。
长期用控制药物降低了炎症水平,除了让肺功能尽可能好转,让下次发病时间延后。还有一个好处就是降低了气道重构,这个好处只有若干年之后才能发现。如果一个人坚持用药,一个人很少用药,几年后坚持用药的人,会有更少的症状、更好的肺功能,肺部恶化的可能更低。
5、能不能一天只吸一次信必可(舒利迭)?
信必可和舒利迭是哮喘主要的控制药物,两者均是一天两次。有些人哮喘症状轻一些之后常常喜欢一天一次用药。
这种减量的方法没有研究和文献的支持。因为这些药物天然的有效时间是12小时。一天一次给药,必然有一些时间体内药物浓度减少。
正确的减量应该减少剂量,而不是次数。比如舒利迭250/50ug减量到100/50ug,或者信必可320/9.0减量到160/4.5,仍然一天用两次。
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