今天一个哮喘患者复诊，她拿了一沓化验单。她没有症状，因为3月前嘱咐她现在复诊，复诊的检查已经做了，这次是来看结果的。

我整理了一会儿化验单，才发现FeNO比用药前还要增高，病人显然也注意到这个指标增高，有些焦虑。FeNO是反映气道炎症的一个指标，FeNO增高意味着患者哮喘加重。
我还没有问她，她主动告诉我，这个月用药不规律，而且还养了一只猫，和猫生活几天后，她因为全身皮疹，所以赶紧把猫送人了。
我让她继续用信必可，为什么呢？

哮喘本质是炎症。炎症不一定是感染，我在《炎症就吃消炎药？》中谈到了两者的区别。哮喘虽然是一种炎症，但不是感染导致的炎症，而是一种变态反应性炎症。这里说的变态反应就是大家口中的过敏。

炎症就像一团火，当这团火变成熊熊大火，火光冲天，这时候哮喘的症状明显，完全可能出现喘息症状。

这团火，要是控制得比较好，就像下面的灰烬，虽然无法扑灭，但已近奄奄一“熄”。这时候哮喘症状可能很轻微，比如咳嗽、胸闷，甚至没有症状。
一些诱因，比如呼吸道感染、猫毛、尘螨等，就像一瓶瓶的汽油，即使只是碰到灰烬，也有可能变成熊熊大火。
有些人即使哮喘多年，炎症也不很明显，有可能他们基因好，这团火燃烧的基质是一根原木，有些人哮喘症状明显，也可能燃烧的是木屑，一点就着。
我们坚持用药，这些药就像水浇在原木和木屑上，这样即使碰到汽油，也不一定马上燃烧起来。
这位女士一方面药物用得不规律，另一方面家里养猫，这两件事赶在一起，让她哮喘炎症加重。幸好，她把猫送人，现在又查出FeNO增高。要是她规范化管理哮喘，家里会买一个峰流速仪，好好记录，大概率可以在哮喘发作之前，发现异常，及时处理，避免一次哮喘发作。
哮喘有两大类药物，一种是缓解药物，一种是控制药物。把哮喘症状比作100℃沸腾的水，缓解药物就是一瓢一瓢的冷水，它倒入沸水中，让哮喘症状暂时止住。

这些药物如万托林、爱全乐，看起来起效快，水马上停止沸腾。因为见效快，有些人误以为这样的药治疗哮喘很管用，但是一旦停止使用，水很快又沸腾。因为这些药不会减轻火势，相反如果长期只用这些药物，因为没有药物控制火势，火反而会越来越旺，最终治疗失败。80-90年代，大家对此还没有认识，新西兰发现万托林处方量多了，哮喘患者死亡率反而增加了。所以判断药物疗效，有时候要反直觉。
有些黑心中医诊所，自行生产三无假药，在里面添加沙丁胺醇（万托林的成分）或口服激素。看似有效，但哮喘绵绵不绝，
含有吸入激素的药物，如舒利迭、信必可，这些药起到釜底抽薪的作用，类似消防枪喷水灭火，只要坚持使用，火（炎症）就会越来越小。这就是为什么我们总是强调要长期使用这类药。我总是不忘加上一句“没有症状，也要继续用药”
为什么？因为没有症状，但炎症还在，继续用控制药，就像把原木、木屑继续浇湿。长期用控制药，能让原木湿透，这样即使一时碰上哮喘的诱因（汽油），这团炎症之火不一定烧得很旺。
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