2020年9月29日，在开往峨眉山的火车上，年仅26岁的女孩阿杵留下一条定时说说：“当大家看到这段文字的时候，我已经结束了生命，没有痛苦，会尽力做一个漂亮的鬼，不要担心，也不要哭。”
在此之前，阿杵已经被确诊抑郁症，尽管抑郁症跟自杀不一定直接相关，但抑郁症确实会增加自杀的风险。
但是阿杵的家人和朋友都表示，阿杵之前并没有表现出什么异样，依旧是正常地生活，甚至看起来很乐观。
其实不止是阿杵，很多生命在自杀之前，似乎都是没有表现出什么征兆的，但是越是这样，我们就越会忽略Ta们可能会释放出的自杀信号。
图源：Google
近些年，一些明星，从张国荣，到乔任梁，还有近几年的雪莉和具荷拉等等，也都曾在自杀前“装作”对生活保持热情，但是仍难以控制抑郁带来的痛苦，最终选择了自杀。
除了抑郁症，任何对一个人心理健康的威胁，都有可能成为自杀的危险因素。比如说突发性的生活方式的变化或压力源（如COVID-19 带来的压力源），同样会导致个体产生自杀念头和行为。除此之外，生活中多种问题的同时出现，包括遗传、心理、社会、文化和其它风险因素的组合，以及损失和创伤的经历（Kahil et al.，2021），也会极大程度地增加个体的自杀倾向。
从数据上来看，全球有超过80万人死于自杀，其中80%的自杀发生在发展中国家。虽然最近20年来，我国自杀率明显下降，目前已低于世界平均水平，但是由于我国人口基数庞大，每年还是有约10万人死于自杀，另有约100万人是因自杀行为被送到医院救治的。除此之外，还有数量相当的人虽然有自杀未遂的行为，但是没有到医院就诊的（童永胜&杨甫德，2020）。
自杀已经成为中国总人口的死因的第五位，还是15-34岁人群的死因的首位。在自杀者中，80%的人患有抑郁症，甚至每年有超过20万的人因为重度抑郁而选择自杀 （北京心理危机研究与干预中心，2007）。去年世界卫生组织（WHO）指出，全球每40秒就有一人自杀死亡。
NOTICE
令人意外也稍感欣慰的是，自杀是世界上较好预防的死亡方式，不需要完全经由专业人员，我们每个人就可以参与到预防自杀中来。
为了帮助和教育人们了解与自杀相关的迹象和行为，世界卫生组织（WHO）与国际预防自杀协会（IASP）合作，在2003年设立每年的9月10日为世界预防自杀日（WSPD），想要借此机会，向大众提供有关如何从旁观者和自我预防的角度进行有效的自杀预防的信息。
#1 旁观角度帮助预防
首先我们需要关注到对方的自杀警示信号及征兆。
自杀信号是出现在自杀企图和产生实际自杀行为之间的一种征兆。它是展示个体自杀意图的一种具体体现。
我们一般可以从语言、行为、环境及经历这三方面去留意。
/ 语言/
直接语言（当事人已经明确说出了自杀意图）:
我已经决定要自杀了。
好想现在就结束一切啊……
什么都做不成/xxx没有做成的话，我死了算了......
间接语言（当事人的话语里暗含了“离开世上”的意图）:
没有我的话，xxx是不是会过得更好？
我将再也不用感受到痛苦了。
自杀能上天堂吗？ 
真的很累，我没有办法再继续下去了……
/ 行为/
  • 尝试自杀未遂

  • 近期内购买过自杀的工具
  • 整理财产、物品，立遗嘱
  • 抑郁、情绪化、绝望、无理由的愤怒等
  • 心情突然变好或者突然平静（可能已经做好自杀的决定）
  • 滥用酒精和药物
/ 环境及经历/
  • 人际关系发生突变（亲近的人去世、失恋等)
  • 身体健康突然恶化（绝症、重症等）
  • 身边有人自杀或者死亡
  • 对某些事物的持续恐惧或者焦虑而引发自杀倾向
在了解或接收到对方的自杀警告信号之后，我们需要做出快速、果断的反应，对潜在的风险进行澄清和确定。
同时，我们也要留意，不同性格特点的个体，所表现出的征兆也会有所区别。
根据近些年的研究结果，在2007年推出的完整QPR系统，可以较好地帮助我们从旁观者的角度对当事人进行自杀预防。
QPR代表Question、Persuade、Refer，意在通过一系列操作，减少自杀行为并挽救生命。
#Question 
直接询问对方是否有自杀倾向 
建议尽可能在一对一的、较为隐私的环境中进行；不要表现出大惊小怪，或者是对当事人的选择的批判或质疑；让其自由地表达，适时提供支持和帮助。

比如——
正确范例：
你最近有不开心吗？
你是不是有想过自杀？
你是怎么想的呢？
你在考虑自杀吗？
错误范例：
你怎么可以想着要自杀呢？比你的生活还要惨的多了去了！（这很容易让对方感觉不被理解）
自杀是胆小懦弱的行为。（这可能会唤起对方的耻辱感，让事态恶化，甚至激发冲动行为）
你难道不知道，你死了我也会很痛苦吗？你这样太自私了。（这很可能会加重对方的愧疚感，让情绪更糟，更不利于情绪的调节与疏解）
#Persuade
说服对方去寻求帮助
我们需要积极地倾听对方的表达，肯定对方正在经历的情绪，传达“我看到了你和你的痛苦”，和对方建立一种连接；而不要对其语言进行评论，或者是给予意见。

我们可以告诉对方，我们很在意Ta，强调会和Ta一起渡过难关，然后再询问对方是否愿意一起去寻求专业的帮助。
#Refer 
给对方提供一些合适的帮助资源
  • 谈话前先准备好相关求助资源（自杀求助热线/附近医院信息）。
  • 拨打求助电话的决定需要让对方来做。
  • 在对方求助的整个交流的过程中都不要离开对方，直至对方情绪缓解、求助有人接管。
  • 让对方觉得可以帮助到自己的人或值得信懒的人参与进来（家人、挚友、咨询师等等）。
需要注意的是，QPR是一种预防方式，并不能提供治疗。如果受困于抑郁等心理疾病症状，仍需及时就医 (Quinnett，2007)。
#2 自我预防
预防自杀不仅需要从旁观者的角度进行帮助，也需要自我预防。
（1）在个体产生自杀企图之前, 可以进行一些自我检测和预防——
  • 充分了解自己，活得足够有安全感，对自我能力做出正确的评估。
  • 保持与现实的接触，不要过度孤独、封闭，或拒绝与人和社会互动，保持适当的人际交往。
  • 常常进行自我反思，不断进取。
  • 适度的情感表达，学会调节负面情绪；注意自己的情绪变化，当情绪出现问题时可以做一些活动分散注意力。
  • 了解自我需要，合理给予自我满足感。
（2）在个体产生自杀企图之后，可以采用下面的方式进行一些预防和自我帮助：
  • 关注到自己产生自杀企图前的想法、画面、情绪、情景和行为等，一旦发现请用自己的语言写下来。
  • 自我采取应对策略，在纸上列出当下可以立即使用并能行动的方法，预防自我伤害。
  • 转移注意力，如在纸上列出危险信号，这既可以帮助转移注意力，也可以帮助缓解负面情绪。
  • 联系可提供帮助的家庭成员或朋友，可以在纸上列出能给你支持、你在压力下也能安心交谈的人的名字及联系方式。
  • 联系心理健康专业人员或机构，可以在纸上列出相关医生/当地急诊室/危机热线的名称、号码和地址。与此同时，将自杀干预热线、中国心理危机与自杀干预中心救助热线电话（010-62715275）存入通讯录。
  • 确认自己的环境是否安全。
如果已设想过会以什么方式进行自我伤害，最好和专业人士比如心理咨询师一起制定计划，来限制自己使用这些方法，并对环境中可能出现的工具或者刺激源进行适当的控制。
每一个在自杀边缘徘徊的生命都值得我们去行动起来，有时候，一句话、一个眼神、一个拥抱，就可以拯救一个人的生命，为Ta们带来黑暗处的一丝光亮。
#1
求助热线
  • 中国心理危机与自杀干预中心救助热线电话：010-62715275。
  • 中国全国心理援助中心24小时自杀与危机干预电话：800-810-1117。
  • 美国24小时National Suicide Prevention Lifeline：1-800-273-TALK（8255）或者直接拨打911。
  • Crisis Text Line：手机短信发送CONNECT到741741（仅限美国）。
#1
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参考文献
Quinnett, paul. (2007). Qpr gatekeeper training for suicide prevention: The Model,  rationale and theory. QPR Institute.
北京心理危机研究与干预中心. (2007, January). 我国自杀状况及其对策. https://www.docin.com/p-19726436.html.
Kahil, K., Cheaito, M. A., El Hayek, R., Nofal, M., El Halabi, S., Kudva, K. G., Pereira-Sanchez, V., & El Hayek, S. (2021). Suicide during COVID-19 and other major INTERNATIONAL respiratory outbreaks: A systematic review. Asian Journal of Psychiatry, 56, 102509. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102509
童永胜 , 杨甫德（2020）. 自杀预防的现状与展望中华医学信息导报, 35 (17): 8-8. http://dx.chinadoi.cn/10.3760/cma.j.issn.1000-8039.2020.17.115
整理 / 河比
 编辑 /  Yy.C
排版 /  Yunyi
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