精神健康保险和医疗服务急需得到改变，因为世界正在努力应对药物成瘾，精神疾病和自杀率的快速上升等不良状况，从而现在比以往任何时候都更加需要精神健康保险和综合治疗。越来越多的证据表明，提供给患者的精神健康医疗服务的匮乏是导致世界精神卫生危机恶化的最大因素之一。研究和行业预测表明，智能移动医疗解决方案可以帮助解决精神健康医疗服务匮乏的危机。而精神卫生平台中的移动健康软件mHealth最有可能解决供需瓶颈，能有效并且经济地在全球范围内使精神健康医疗服务更开放且更易获取。
文/韩东池
编/HLR
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当前精神健康医疗市场介绍
精神健康保险市场急需新的变革。仅在美国，尽管有需求，仍有超过750万患有精神疾病的成年人没有保险。不幸的是，即使有保险也不能保证能够获得治疗。大多数患有精神疾病的美国成年人（56.5％）在过去一年没有接受治疗，而对于那些寻求治疗的人来说，有五分之一的人说他们无法得到他们需要的治疗。这种现象并非仅仅局限于美国。真正的问题的是，保险提供者不能提供与正常健康保险相等同的医疗服务。同样，这些问题也阻碍了精神卫生服务提供者扩展其网络，以及患者寻求帮助。根据世界卫生组织（WHO）统计，抑郁症是全球残疾的主要原因，估计全球治疗成本为1万亿美元，相当于世卫组织估计对癌症治疗的费用。维持当前的病人接入率和护理模式，预计经济和心理健康的负面影响将在未来30年内多次持续扩大。
世界各地，目前的心理健康访问统计数据显示精神卫生保健提供者短缺和匮乏：
1. 像美国这样的高收入国家，即使满足30,000：1的精神健康提供的基本比例，也有1000名精神保健专业人员空缺。与此同时，中低收入国家的短缺估计超过一百万精神健康专家。此外，现有的高昂医疗费用模式意味着社会工作者，心理学家和精神病医生几乎不存在于高收入国家之外。
2.低访问率和漫长的等待时间：在许多国家，研究表明大多数精神科医生无法立刻进行访问或无法立刻安排新的预约，等待预约通常需要数周。例如，华盛顿州应该是拥有美国最好的精神医生覆盖的州之一，但最新的研究报告平均等待时间为19天 。
作为老式精神护理模式的标准，增加市场专业人员数量的蛮力策略无法实际或有效地满足精神卫生保健的访问需求，市场需要运用新的增强型心理健康护理移动平台，快速充分利用移动技术缩小精神卫生保健的空缺。快速获得精神医疗服务的方法对初级保健提供者及其患者都至关重要。
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精神健康服务稀缺的解决方案
进入可穿戴，全面，智能，移动健康平台，是精神保健和保险解决方案的未来。名为mHealth的移动软件成为增强心理健康，快速改善心理健康服务的首选政策策略。
在全球范围内，健康保险巨头正在改变保险范围的运作方式，提供独特的健康保险计划，将mHealth平台整合到他们的保险计划中，如UnitedHealthcare的健康计划Motion。智能mHealth平台将Fitbit或Apple Watch等智能可穿戴设备与移动健康（mHealth）智能手机应用程序结合起来，以监控身体健康，并对其进行改善！无论是通过平板电脑，电脑屏幕还是移动电话，使用mHealth平台只需按一下按钮即可获得精神保健服务，建议和治疗。支持eTherapy（精神和行为mHealth干预和沟通）和eConsults（初级保健提供者获得心理健康专家的意见）的策略，帮助患者快速接触心理健康和精神保健专业人员，而无需一次代价高昂的面对面访问。通过与最新技术开发相结合，可以最大限度地提高这些移动健康远程精神病学服务的有效性和实用性：高级情绪识别，用于客观，实时的心理健康监测。被称为增强型心理健康系统，将情感识别纳入移动医疗平台，可实现以前不可能的个性化干预，并可获得即时和早期的护理。 患者不必等待接受治疗，他们可以在需要时远程接收并改善他们的治疗。
mHealth功能包括：
1.提供心理健康监测和改善获得心理健康治疗的机会
mHealth使用可穿戴技术远程监控患者，其中生物传感器衍生生理信号的高级算法用于准确且客观地实时记录佩戴者的情绪状态。未能识别并适当治疗精神健康状况会对身心健康结果产生巨大影响，因为住院费用更高，入院更频繁。美国精神病学协会（APA）估计，同时患有精神健康和药物滥用问题的患者的费用会高出2.5-3.5倍。智能mHealth解决方案可用于更快地识别心理健康和健康问题，状况和合并症，并在出现时提供早期干预和降低风险。正如斯坦福医学院正在通过Apple Watch筛查不规则的心律（一种经常被忽视的严重疾病迹象），精神健康的智能mHealth平台可以识别焦虑障碍的早期预警信号和并减轻负面情绪。mHealth有望达到更好的治疗效果，从而降低风险，并节省成本。治疗效果对于保险公司以及保险提供商，付款人和消费者都很有价值。 
2.远程干预，改善治疗和复发预防
提供基于证据的，针对心理健康/行为健康的指导性干预措施，当与远程监测相结合时更是如此。例如，最近在武装部队退伍军人中评估了压力检测智能手表与基于应用的CBT(cognitive behavioral therapy)的干预措施的结合, 成功地增强了治疗师提供的CBT，改善了治疗依从性，减少了压力，焦虑和愤怒。当关于心理健康的实时数据表明可能发生问题时，可以使用设备提供的评估来确定是否需要干预。最近对18项随机对照试验进行的荟萃分析显示，基于智能手机应用的心理健康干预措施在抑制原发性抑郁症，合并抑郁症和亚临床抑郁症状的患者抑郁症状方面明显优于对照组（无应用或使用，不是为改善精神健康而设计的一般应用程序）。 这些智能手机提供的评估和干预分析突出了精神病的治疗效果，以及许多临床结果和与心理健康相关的方面的改善，如焦虑，抑郁，感知压力和积极心理。多种证据表明，当使用mHealth应用程序和可穿戴设备监控其身心健康时，患者不太可能停止治疗。
3. 改善心理健康和降低风险的参考点
通过技术评估心理健康和风险，同时提供平台，该平台可用于改善用户的健康状况，发现问题并通过促进行为改变来降低这种风险。使用可穿戴技术的客观和实时性质为心理健康评估提供了特别的好处 。通过激励行为改变来降低风险，从改变生活方式和预防性护理到疾病管理，是目前用于身体健康保险的智能mHealth平台的基础。 mHeath是世界上第一个情绪传感器和心理健康顾问同时使用，并且使用最先进的情绪识别技术来指导提供全面的，增强的心理健康计划平台。它提供基于证据的建议和干预，结合获得实时支持，虚拟CBT，以证据为基础形成更好的心理健康管理。
4.eCommunication
即时和预定的远程通信可以通过文本消息，信使服务，热线或通过视频会议进行完整的心理疗法会话来实现。最近对精神病学eCounselling会议中视频会议的荟萃分析显示，它是有效的。
5. eConsults 
一般来说，研究表明，75％或更多的eConsults能在3天内得到及时的回复，需要几分钟就能完成，并减少不必要的推荐数量。最近加拿大安大略省精神科医生eConsult平台检查的结果包括：81％的eConsults（30/37）有24h的回复率，65％（24/37）的回答是单次交换; ~80％病例实际处理，eConsults认为只有约20％需要转诊给精神科医生或CBT治疗师进行进一步评估。使用智能手机和可穿戴技术中的生物传感器的实时数据，特别是在预测临床结果方面，客观评估情绪，心理健康和幸福感的准确性和可靠性取得了显著进步。例如，最近使用mHealth设备从心率变异性，皮肤电活动和运动数据中检测精神分裂症中疾病严重程度的自主特征 - 这对于该群体中的风险计算显然是非常宝贵的。
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总结
使用智能mHealth平台的好处是它可以作为精神健康保险市场增长的燃料，满足对高质量，负担得起的网络内心理健康保险和护理的迫切需求。
从保险公司和付款人的角度来看，智能移动医疗解决方案也具有吸引力，因为它们有可能大幅降低高成本，低生产力和精神保健所需的时间（残疾，失误和全面复发的索赔） 。从提供商的角度来看，这可以归结为更高的报销率，通过鼓励心理健康从业者加入来支持网络增长，以及为健康计划节省成本，为患者提供更全面的计划。所有这些对于心理健康保险网络的发展和病人的需求都很重要。为精神和行为健康提供者提供进入更大卫生网络系统的机会，也有助于满足对一般健康领域和精神健康领域的整合的持续需求，以及有效的人口健康管理。一项成本效益研究通过将集中式远程护理管理与自动疼痛和抑郁症监测相结合，评估了增强的心理健康平台，以改善癌症患者的疼痛和抑郁。使用3种不同方法的干预措施的增量成本效益从每个质量调整生命年的10,826美元到73,286.92美元不等，每年比常规护理对照组多收回60.3天的无抑郁天数。在改善初级保健医生的情况下，仅考虑协作式护理模式的好处（与常规护理相比），这种护理模式被认为具有成本效益，每个质量调整寿命年的估计范围为15,000美元到80,000美元。与面对面服务相比，仅仅使用远程精神病学，为20周内的神经性贪食症提供16次CBT（没有其他服务）可以为每位患者节省约2025美元的诊所访问费用。
凭借对保险公司，供应商，付款人和消费者的好处，智能移动健康平台是精神保健的胜利之路，可以获得精神健康保健服务的流畅性。mHealth平台中的eTherapy和eConsults可以促进分步护理方法，以确保病人在适当的时间获得适当水平的精神卫生保健服务。对于改善心理健康服务的获取，治疗结果和降低成本具有丰富的意义。
（图片来自网络）
参考文献：
https://medium.com/augmented-mental-health/mental-health-insurance-crisis-can-smart-mhealth-solutions-help-8076059313c7
https://medium.com/augmented-mental-health/a-global-access-solution-to-the-trillion-dollar-mental-health-crisis-804c1cb4062b

作者：韩东池
中山大学生物医学工程学士，华盛顿大学应用生物工程硕士，主要方向为医疗科技商业化，医疗产品设计，医疗项目管理。现任美柏医健研究员。
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