导读
大家要多加小心啊！
来源：“基层医师公社”微信公众号
编辑：乐高  江鸟

01 一批基层医疗机构被“攻破”

国家卫健委最新数据，8月17日本土新增确诊病例614例，无症状感染者2810例。

全国防疫形势吃紧，一些地区基层医疗机构频频失守。

8月7日-12日，湖北省潜江市新增44例新冠肺炎感染者，流调轨迹集中于村卫生室、诊所等基层医疗机构，详情如下：

8月1日-4日，熊口镇何医生诊所
8月5日，周矶街道卫生院、周矶街道茭芭村卫生室、熊口镇何医生诊所

8月6日，周矶街道卫生院、周矶街道茭芭村卫生室、周矶街道团结村卫生室、熊口镇何医生诊所、周矶街道百佳和大药店，熊口镇百姓大药店

8月7日，周矶街道团结村卫生室、周矶街道卫生院、熊口镇何医生诊所

8月11日，新增的1例无症状感染者轨迹涉及熊口村卫生室

（以上轨迹仅体现涉及基层医疗机构的部分）
综合这一时期流调轨迹发现，8月11日感染者与感染者14同村，且是其密切接触者。但他在潜江并未去别的地方，和其他患者也没有轨迹重合。

此前就有流调轨迹涉及基层医疗机构后，医护人员发生感染的情况。而涉及熊口村卫生室这名感染者，和任何其他感染者都没有轨迹交集，推测可能是一名村卫生室的医务人员。

在经过短暂时期的平稳后，涉及疫情攻破诊疗机构、采样场所的例子，近期又发生了。

02 核酸采样人员疑似感染

8月15日，江苏省南京市建邺区发现一名工作人员核酸结果异常，根据初步流调，系一名核酸采样人员。

这名工作人员是如何被感染的，目前官方还未给出解答。

此前，北京一名核酸采样人员确诊，在感染者家中进行采样后，两天时间就出现了喉咙痛等一系列的症状。根据事后排查，可能是在采样的时候没有佩戴好口罩或者防护服出现了破损，才导致感染。

回望过往的核酸采样人员感染，确实出现不少客观存在的现实问题，比如防护服被汗水浸湿，防护能力大打折扣；工作时间长，防护用品穿戴超过防护时间；偏远地区医疗资源匮乏，防护用品反复使用......

最为严峻的是，奥密克戎毒株还在不断变异，穿透能力一次比一次厉害，还同时具有更强的隐蔽性和传染性。

在种种危险因素下，医务人员一旦出现思想松懈或者一时疏忽，就很可能会被感染。

尤其在核酸采样的过程，正是和病毒最接近的时刻。对内而言，一个手套的破洞、一次口罩滑下鼻尖都可能被感染；对外而言，触碰一人棉签头、采样一次不洗手都可能传染被下一个被采人员。

即便经过几百次、几千次的训练和实操，但真正到“下班”的时候，大家卸下防备之时，又到了病毒钻空子的时候，如采样垃圾是否双层密封转移，脱下防护服、手套时有没有触碰到内里……

虽然上述案例为个例，但恰恰是这些细节最容易被大家忽视，也给所有医务人员敲响警钟。

03 形势艰巨，病毒对医护人员“发起反攻”

下半年以来，全国疫情形势正在迅速发生变化，奥密克戎变异毒株更是加速突破一道道防线。

从最开始的北上广等大城市疫情，逐渐转移、渗透到各个县级以下，甚至偏远农村等地区。对于这些地区来说，公卫基础薄弱、医疗资源能力有限是疫情防控中最大的短板。

随之而来的，是更多的地方开始通报出现医务人员阳性病例。

7月19日，甘肃天水一家卫生院4名工作人员阳性，后当地发现的病例，也均与这家卫生院有关联。

7月27日，河南罗山一县医院通报多名医务人员感染，以及多名陪护人员感染......

眼下全国疫情仍处于高位状态，日增超3000人，海南、西藏、新疆疫情接连不断，各地均在紧张应对。

无论是否出现疫情，基层医疗机构还是医务人员，都时刻处于风险之中。在加班加点、星夜兼程工作的同时，更要注意自我防护。
常态化核酸采样时

一、区域划分不明确

社区及其他工作人员与采样医务人员在同一区域时（均二级防护）穿戴要求：①一次性工作帽；②医用防护口罩；③一次性隔离衣（采样人员内着洗手衣）；④防护眼镜或面罩（防雾型）；⑤一次性乳胶手套（双层）；严格执行手卫生。

二、区域划分明确
社区及其他工作人员与医务人员不在同一区域时：
1.采样医务人员穿戴要求：①一次性工作帽；②医用防护口罩；③一次性隔离衣（内着洗手衣）；④防护眼镜或面罩（防雾型）；⑤一次性乳胶手套（双 层）；严格执行手卫生。
2.核酸检测登记人员及其他工作人员穿戴要求：①一次性工作帽；②医用外科口罩；③隔离衣（建议进购反穿式不戴帽子的）；④戴一次性乳胶手套；严格执行手卫生。

有疑似、确诊病例或为有流行病学史人员采样时

一、封控区（或为有流行病学史人员采样时）

穿戴要求：①一次性工作帽；②医用防护口罩；③一次性防护服（采样人员内着洗手衣）；④防护眼镜或面罩（防雾型）；⑤一次性乳胶手套（双层）；⑥一次性靴套；严格执行手卫生。（疑似或有流行病学史设置为封控区时所有工作人员均为二级防护，按此要求进行着装）

二、管控区
1.医务人员穿戴要求：


①一次性工作帽；②医用防护口罩；③一次性防护服（内着洗手衣）；④防护眼镜或面罩（防雾型）；⑤一次性乳胶手套（双层）；⑥一次性靴套；严格执行手卫生。


2.社区及其他工作人员穿戴要求：


①一次性工作帽；②医用防护口罩；③一次性隔离衣；④一次性乳胶手套；严格执行手卫生。（如与核酸采样医务人员同一区域需统一着装）


三、防范区参照常态化核酸采样执行

医务人员职业暴露处置指引
一、预防是职业暴露的最佳处置方式。

目前主要是物理预防措施，包括社交距离佩戴口罩、咳嗽
礼仪、手卫生、环境清洁与消毒、通风及负压病房、早期发现和隔离患者。


二、医疗机构应当制订新冠病毒感染职业暴露报告制度及处置预案。


三、根据暴露风险评估，选择恰当的处置方式。

呼吸道暴露风险最高，血液、体液暴露及皮肤暴露风险较低，血液、体液暴露须同时考虑经血传播疾病风险。


四、呼吸道暴露处置

1.常见呼吸道暴露∶

缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏时（如口罩脱落）、使用无效呼吸道防护措施（如不符合规范要求的口罩）时，与新冠肺炎患者或无症状感染者密切接触；新冠病毒环境污染的手接触口鼻或眼结膜等。

2.呼吸道暴露后的处置措施

发生呼吸道暴露后应尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩脱离暴露现场。

脱离暴露现场后尽快报告有关部门（常为医院感染管理部门），仍未佩戴口罩者尽快佩戴合格口罩。

3.有关部门（常为医院感染管理部门）接到报告后及时评估暴露风险

若暴露源患者被确定为新冠病毒感染者则感染风险较高；暴露时所处环境为隔离病房、发热门诊或隔离留观室，且有新冠病毒感染者存在时感染风险较高，否则风险较低。

4.有关部门及时为高风险暴露者指定隔离地点实施单间隔离

暴露者应佩戴口罩。

5.高风险暴露者单间隔离14天，禁止离开隔离区

期间若被诊断为新冠肺炎病例或无症状感染者，则转送至定点医疗机构。

6.暴露源患者诊断尚未明确的应尽快明确诊断

若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可解除隔离。

五、血液体液暴露时的紧急处置

发生血液、体液喷溅污染皮肤时，即刻至潜在污染区用清水彻底清洗干净，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用清水清洗干净。
护目镜或防护面屏或口罩被污染时，即刻至潜在污染区及时更换；污染眼部时，即刻至潜在污染区用清水彻底清洗干净。
责编｜亦一
封面图来源｜视觉中国
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