导读
永远不会有解决不了的难题，只有不解决问题的人。
来源：医脉通
作者：苏沐
本文为医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。

8月26日，“健康康乐”微信公众号发布一篇文章称：
2022年8月23日，苏集镇中心卫生院顺利完成一例包皮环切术。患儿母亲代诉患儿小便时时常有灼痛感，吃药控制无效，听说苏集医院看的好，还能动手术，故前来就诊，该院外科医师检查交待病人家属需要动手术，病人家属同意后，随即准备手术治疗。这是该院第一例包皮环切手术，整个手术过程顺利，患儿无其他不适。
图源：网页截图
完成首例包皮环切术，对于苏集中心卫生院来说可谓是一则大事件，该手术的顺利完成，标志着该院外科业务又有了进一步提升。
而对于整个医疗界来说，在医疗技术飞速发展的当下，一卫生院才刚刚完成“首例”包皮环切术，其背后暴露的是所有乡镇卫生院的困局。
乡镇医院与三甲医院之间的“分流”
在知乎上，曾有这样一个讨论：在乡镇卫生院割包皮安全吗？
图源：知乎截图
该问题下回答的网友不多，但所有人都建议去正规的三甲医院，不图便宜，只为安全。大家不愿意选择乡镇卫生院的原因主要归于两点：
第一点是，手术医生经验不丰富。
包皮环切术，是指将阴茎上的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。
包皮环切术方法有很多，常用的有包皮内外板一次环切法、内外板分别环切法及阴茎根部皮肤环切法。
对于外科医生来说，这应该不算是什么大手术。
但对于老百姓来说，不管是多小的手术，医生首先需要经验丰富，最起码做过很多次，在术中操作熟练、表现自信，虽然术业有专攻，但更要熟能生巧。
而一个乡镇医院的外科医生，在一年中做的手术数量极其有限，这是一个既定的事实。就比如此次的苏集镇中心卫生院，刚刚在2022年8月23日完成首例包皮环切术。
第二点是，各项医疗设施不完善。
包皮环切术，手术简单，但预防感染等注意事项非常重要，并且整个手术需要在严格的无菌环境中完成，而在老百姓眼中，乡镇医院的各项医疗设施还是比较简陋的。
虽然近几年，国家对于基层的资金投入和建设有个很大的重视，很多乡镇卫生院基础设施、院容院貌有了明显改变，但仍有部分乡镇卫生院自我发展能力有限，基础设施和检查设备陈旧。
这也是一个不可否定的事实。
以此为例，回到医疗大环境中，最明显的现状就是：三甲医院门庭若市，乡镇医院门可罗雀。
一位身处北京二环某医院的儿科医生称，白天的门诊大厅人挤人，到晚上患者也经常要排很长的队，尤其是在冬天。并且每天早上都有很多人挂不上号，而来看病的患儿大多也都是头疼、感冒、发烧，还有的是从郊区来的，其实就近找家医院就可以处理，不太理解为何要跑这么远来看病。
而另外一位身处北京六环外的乡镇医生称，我们这边病人很少，每天能看十个人就算不错的了，来的也都是患有常见疾病，重病人来了也会被我们转诊到大医院。大家为什么有病了都愿意直接选择去大医院，其实道理大家都懂，普遍不认可乡镇医生的医疗技术吧。
这种现象在一二线城市尤为明显，乡镇医院也只有在婴幼儿打疫苗的时候才会短暂的热闹起来。
医疗资源的缺失，最终导致了乡镇医院的落寞，其实与其患者分流不如先医生分流。
乡镇医院与诊所之间的“博弈”
在知乎上，还有一个讨论：为何农村去乡镇医院看病的人很少，去私人诊所看病的人却很多？
图源：知乎截图
先给大家举一个例子：
河北某县城的一家诊所是一位卫校毕业的中专生开的，县医院进不去，迫于经济压力和美好生活向往，撸起袖子就开起了诊所。后来在她的不断学习中，将这家诊所开得有声有色。
至于火到什么程度，这么说吧，去那看病需要一大早去排队，甚至还有人专门从几十公里外赶过去。
为什么生病了不去医院，而是选择这家私人诊所？来这里就诊的人们说：
“去医院看病得各种挂号、找化验室、排队等待，会占据太多时间，太麻烦了。但在这个诊所不需要查血化验，医生确诊了病就可以拿药或者输液，方便太多了。”
“虽然乡镇医院能报销，但很多医院为了自身盈利，会有小病大治的情况，再加上挂号费、检查费、医疗费、药费啥的，最后算下来并不少。”
“一个伤风感冒的事，各种检查化验，即使有报销在医院看病也得花大几百，但在这里一两百块钱就能搞定，虽然医院更靠谱，但是资源浪费的情况还是很多的。”
“她看得很好，每次就给开几天的药，每一顿药都用一张张纸包好，都很有效。并且这里很有人情味，每次来看病医生都是笑眯眯的，就很治愈，病都能好上一半。”
毕竟私人诊所间的竞争也是此起彼伏的，能够存活下来的大多都是医术比较高的医生。
再加上与人和善、有“商人头脑”，这位医生用了20来年的时间，目前在县城有一家比较大的诊所，然后又开了十几家药店，分别坐落于县城和几个乡镇。
这并不是个例，这样的诊所几乎在每一座小城都有存在，并且不在少数。
就近、快捷、方便、便宜，有的还能报销，在这场乡镇医院和私人诊所之间的博弈中，诊所完胜。
这种现象，越下沉的城市越明显。
在农村，一般大家得了小病就会选择诊所，严重一点起步就是县医院，或者再往上去市医院、县医院，最后选择一线城市的大医院。
如今农村医疗已经全方位落后，所以才出现去乡镇医院看病的人寥寥无几。
如此以来，导致去乡镇医院看病的人越来越少，然后乡镇医生流失则越来越严重，久而久之，就形成了一种恶性循环。
最后想说
比上比不过三甲大医院，比下比不过私人小诊所，乡镇医院的地位变得越来越尴尬，这不是老百姓的问题，也不是乡镇医院自身的问题，而是医疗界的一个历史遗留问题。
但在20多年前，并不是这样的处境。
当时大家看病一般都会选择就近的乡镇医院，甚至还有人在乡镇医院生孩子，这在今天是难以想象的。这些并不是因为当时农村医疗系统多么完善，而是因为各级医院间的医疗资源差距没有现在这样悬殊。
想要扭转乡镇医院在老百姓眼中的印象，这是一场很艰难的马拉松……
此次苏集镇中心卫生院完成首例包皮环切术，就是马拉松比赛中的阶段性进步。其实从2010年开始，甘肃省组织专家经过3年研究，就明确了各级医疗机构能看什么病、不能看 什么病，同级医疗机构如何分工。
通过分级分工分病种+医保杠杆撬动，持续推进城乡居民分级诊疗工作，目前，甘肃省乡镇卫生院能够诊治的病种已经从平均不到20种增加到了50~100种。
总的来说，想要留住医生，就需要提高乡镇医生的待遇，拓展乡镇医生的学习机会；想要留住患者，就需要优质资源“向下沉”，提升患者医保报销比例。
永远不会有解决不了的难题，只有不解决问题的人。
时代在发展，也许在下一个20年，乡镇医院就会变成另外一种好的光景，希望最后期望不会变成失望！
责编｜苏沐  亦一
封面图来源｜视觉中国
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