导读
面对病人抽搐，那该怎么办？
来源：“听李医生说”微信公众号
作者：李鸿政
大家好，我是李医生。

这两天看到一则新闻：说一个小女孩中暑了，抽搐，父亲怕其咬伤舌头，忍痛将手放到小女孩的嘴里，歇斯底里地向路过的群众求助。
图源：视频截图
视频可以看到小女孩瘫坐在地上，身体不断抽搐颤抖，看上去已经失去意识。父亲除了忍痛把手指塞入女儿口中，还让路人拿针扎其人中。
图源：视频截图
现场目击者说，这位父亲放在女儿口中的手指已经惨不忍睹，手指被咬到血淋淋的。幸运的是，小女孩在路人的帮助下终于脱离了危险，大概过了10分钟，女孩的意识才逐步恢复了清醒，父女俩向路人表示感激后便离开现场。
读者们把这个新闻转给我看的时候，我还以为是刚发生的，后来一查，原来是去年的旧闻了，只不过现在天气热起来了，可能又会有人面临中暑的危险，所以大家又把这个新闻掏出来，不管新闻老旧，这个案例值得我们分析，因为当中有几个不正确的做法。
1.患儿是不是中暑？
这是第一个问题。
中暑是指在暑热天气（上述新闻发生时间是7月4日，的确很热）、湿度大和无风的环境条件下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。我国《职业性中暑诊断标准》将中暑分为三级（程度不同）：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又可分为：热痉挛、热衰竭、热射病。热射病是致命性疾病，病死率很高。

先兆中暑：是最轻微的中暑，什么叫先兆？就是预兆，指再不处理就真的要中暑啦！是一种警告性症状！是指在高温环境下工作一定时间后，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等，体温通常正常或略有升高。这时候如果及时把患者转移到阴凉通风的地方休息，补充水盐，很快就能恢复。
轻症中暑：已经中暑了，但是相对轻症。除了上述先兆中暑的症状加重以外，体温伴随升高，通常在38°C以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现。这种表现，对于普通人来说，似乎已经很严重了，都血压下降了，怎么还叫轻症中暑啊，对，轻症是相对重症来说的，起码这个时候还不至于要住ICU。而且轻症中暑如果经过及时有效处理（转移至阴凉通风地方，补充电解质等），通常数小时内能恢复。
重症中暑：重症中暑包括热痉挛、热衰竭、热射病三种，严重程度依次升高。热痉挛指的是有肌肉痉挛（通常是四肢肌肉、咀嚼肌、腹肌），体温多数正常。热衰竭则会有上述所有症状，而且可能有晕厥、手足抽搐、体温轻度升高。如果热衰竭不及时处理，容易发展为热射病，这是最严重的中暑了。
热射病是致命性疾病，高热（＞41°C）和意识障碍，处理不妥随时会死人。
从新闻中来看，小女孩有意识障碍，还有抽搐。如果真的是中暑，那很可能是最严重的中暑，也就是热射病。这种情况下，如果不及时转移到阴凉地方、补充电解质、降温治疗等等，患儿是不可能短时间内恢复的（新闻中是10分钟左右就恢复清醒终止抽搐了）。
而新闻中，只接受了针扎人中、父亲手指置入其口腔等“应急”措施，这两个措施对于中暑来说都是没有帮助的，不可能让病人改善。必须要紧急抢救，迅速降温才能治疗中暑。
所以，新闻中小女孩可能不是中暑（资料太少，只能大致推测），这个中暑不是医院医生诊断的，而是写文章的记者自己贴上去的，不算权威。如果不是中暑，也就不是中暑引起的抽搐。即便是中暑，这样的处理也是不当的。应该第一时间把孩子抱到阴凉通风的地方。
2.小女孩为什么会抽搐？
较为常见的原因有热性惊厥、癫痫等疾病。


热性惊厥是儿童惊厥（抽搐）最常见的原因。最常见是6月龄~5岁，当然大一些的孩子也会热性惊厥。因为小孩子大脑发育还不是很成熟，髓鞘形成不完善，这时候有较高体温的发热就很容易造成惊厥（抽搐）。常见的原因有急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性肠胃炎、出疹性疾病、尿路感染等等，病毒感染是主要原因。


比如孩子感冒了（上呼吸道感染），有发热，并且体温较高，如果处理不及时，那是有可能发生惊厥的，如果病因明确、生命体征平稳，那就不用担心，甚至都不用住院治疗。大多数热性惊厥都是短暂发作的，持续时间1~3分钟，医生在面对这类孩子时都不会急于使用药物来终止惊厥，因为他很可能自己就会停止发作了。这时候要做的就是保持呼吸道通畅（这个很重要，大家要记住），防止孩子跌落或者受伤。也不要刺激患儿，更加不要掐人中、撬开牙关、按压或者摇晃孩子导致进一步损伤。
不管是对付中暑抽搐，还是热性惊厥，都不推荐甚至禁止掐人中、撬开牙关，因为这对于抽搐的孩子来说没有帮助，反而加重刺激。
掐人中是很传统的办法，传统的办法不一定就是科学、灵验的。撬开牙关，是因为家属看到孩子抽搐、牙关阵挛，怕咬伤舌头，所以要撬开，甚至置入异物（比如文中父亲伸手指），这帮助不大，也可能有害。
首先这种情况咬伤舌头少见（有，但不常见），其次咬伤多数也是舌尖轻微咬伤，不会有大问题，所以目前医学界都是不建议置入所有东西到口腔，因为暴力撬开牙齿的时候可能造成更大的损伤，或者导致堵塞呼吸道，那就得不偿失。
当孩子发生热性惊厥时，家长不要慌张，也不要采用不必要的甚至不恰当的过度医疗（掐人中、撬牙关等）。当然，是否热性惊厥，家长有时候也不好判断，即便是专业的医生，也要排除癫痫、脑炎、脑膜炎等疾病才能诊断热性惊厥。
3.癫痫也可能导致抽搐、舌咬伤
癫痫，大家听的很多了。民间有的地方称之为“羊癫疯”，名字很不好听，带有歧视，我们要科学对待癫痫。癫痫是一组脑部疾病，是由于脑神经元过度放电、异常放电引起的突然、短暂、反复的癫痫发作的中枢神经疾病。
癫痫种类几十上百种，其中广为人知的、最经典的就是“全面性强直-阵挛性发作”，患者突然意识丧失，并且全身抽搐发作，看起来很吓人。
这种癫痫（全面性强直-阵挛性发作）发生抽搐都是很突然的，一下子就神志丧失，可能会发出尖叫声、跌倒，全身肌肉强直性收缩，持续大概20秒。然后进入阵挛期，全身肌肉屈曲痉挛，继之有短促的肌张力松弛，呈现一张一弛交替性抽动，这叫阵挛，这期持续1~3分钟，可能有口吐白沫，如果舌头被咬伤，会有口吐血沫。最后进入发作后期，这时候还会有短暂阵挛，以面肌和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。病人会逐步恢复，也逐步清醒。
整个全面强直-阵挛发作，通常持续5~15分钟。
上述患儿也是意识丧失、抽搐了10分钟左右时间，从时间恢复来看，符合癫痫表现。假如是癫痫大发作，那需要掐人中、撬开牙齿么？当然也不需要。
首先我们必须明确一点，这时候掐人中肯定是没有帮助的。学中医的朋友也不必激动，掐人中不等于中医，中医也不仅仅掐人中。你以为是掐了人中，患者才在10分钟内恢复，认为掐人中有用。事实上，什么也不干，患者也会在10分钟左右恢复。就好像鸡鸣天亮，鸡不鸣天也亮一样。这已经是被无数研究证明了的事实。
那撬开牙齿呢？
当患者抽搐时，牙关紧闭，很多人怕患者会咬伤舌头，所以会想方设法撬开牙齿，塞东西进去。这样的行为也是危险的。首先，我们要承认一点，癫痫大发作，的确有可能会咬伤舌头，但多数是咬伤舌尖一点，弄破了皮，出了些血，不至于发生很大问题。不大可能会把舌头咬断，因为患者不会主动把舌头伸出来，卡在上下齿之间，然后咬断，这是不大可能发生的，文献绝少相关报道。
强行撬开牙齿，只会加重牙齿、舌头损伤，塞东西进去，可能会堵塞呼吸道，又不利于抢救，不管是塞筷子，还是毛巾，都是坏处大过好处，更何况是把自己的手指塞进去。病例中，小女孩的父亲情急之下，担心女儿咬伤了舌头，把自己手指塞了进去，这种救女心切的感情我们能理解，也感叹父爱伟大，别说一根手指，如果能救的了女儿的命，我相信让这个父亲付出一只手臂的代价他也不眨眼。
但这种做法却不是正确的，一来导致父亲损伤，二来也存在隐患，咬伤手指出血了，血液流入患儿口腔，可能会误入呼吸道，引起窒息，那就弄巧成拙了。
4.面对病人抽搐，那该怎么办？

掐人中不行，塞东西也不靠谱，那怎么办？总不能眼睁睁看着病人抽，什么也不做？当然不是。


在医生没到来之前，家里人能做的就是保护好患者。其中最最关键的一条就是保持呼吸道通畅。我们往患者嘴巴里塞东西，都是违反“保持呼吸道通畅”这个原则的，比如你塞一根筷子，万一他咬断筷子了，筷子掉入咽喉怎么办？好，那我塞一根铁筷子，总不能咬断吧？对，咬不断，但情急之下，你把他咽喉捅伤造成出血怎么办？那我塞毛巾呢？毛巾很软，不至于捅伤吧，对，但是毛巾块头大，很可能堵住嘴巴，甚至堵住咽喉，导致呼吸道不通畅，引起窒息。
事实上，如果要塞东西，并且足够专业的话，塞口咽通气道是没问题的，但不是在牙关紧闭的时候强行撬开牙齿，而是找准机会送进去，避免损伤。另外，口咽通气道本身就是维持呼吸道通畅的利器，这根塑料管，对于昏迷舌根后缀的病人来说是很有帮助的。但一般人家里哪会有口咽通气道呢？即便有，你会使用么？使用不好，也会导致口腔咽喉损伤的。正因为如此，我们不建议普通人往抽搐患者嘴巴里塞任何东西。

我们要做的是保持患者呼吸道通畅，如果患者口水、白沫很多，就帮他清理干净，以防口水误入呼吸道造成吸入性肺炎、窒息等。另外，如果可能的话，让患者头偏一侧，尽可能表面舌根后坠堵塞呼吸道。

患者抽搐厉害的时候，也不要强行按压他，因为极端情况下我们可能会把他按压到骨折。但也不能完全不管他，可以轻微按压一下，防止他撞伤脱臼等等，移开可能会导致受伤的坚硬物体，说白了，就是腾出一个较为安全的环境，让他抽。剩下的等医生的处理，该用药就用药。但很可能医生还没来，患者就终止了抽搐，因为前面我们讲了，多数癫痫大发作都是持续几分钟而已。
综上所述，下次当我们的孩子或者其他亲人抽搐（不管是中暑、癫痫、热性惊厥等）时，我们要做的不是掐人中、塞东西，而是要保持病人呼吸道通畅，防止意外损伤，找医生。

如果是中暑，第一时间要把病人转移到阴凉地方、通风，补充电解质（糖盐水都可以），绝对不是掐人中或者针扎人中，更不应该塞手指。
责编｜苏沐  亦一
封面图来源｜视觉中国
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