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撰文 | 林莫
出品 | 网易浪潮工作室
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选择困难症、拖延症和强迫症常常被网友戏谑地诊断为“穷、懒、贱”，甚至被很多人当作“时髦”或有趣的标签，拼命往自己身上贴，却忘了真正的强迫症患者活在什么样处境之下。
左右睫毛数量要一样，两杯水要倒得一样高，两只鞋要一样齐，甚至怀疑自己：我会不会去杀人？
2010年，伦敦大学的一项研究告诉我们，78%的强迫症患者有侵略性念头：怕自己是个连环杀手，哪天就把爸妈给杀了，怕自己跟动物性交，怕自己是个压抑的恋童癖……所有这些念头都在他们脑子里翻滚。
害怕自己哪天真的失控，他们选择了自杀。瑞典心理学家访谈了36788名强迫症患者，研究结束时1.48%的患者已经自杀了，11.68%的人试图自杀过，女患者的重复自杀率竟然高达30.3%。
2010年3月24日，在经历过杀人事件后，福建南平实验小学复课，经过心理辅导后一名学生在纸上画下了这幅画 / 视觉中国
还活着的强迫症患者，大脑就像脱轨的火车，在苦恼、自责、不安中飞速狂奔。
强迫症并不是一种玩笑就可以搪塞过去的“完美主义”，它的致病因素非常复杂，最重要的是，在中国，对精神疾病讳莫如深的我们几乎堵死了所有强迫症的治疗途径。
失控的大脑
很多人在半开玩笑间，把“处女座的龟毛”、强迫性人格障碍和强迫症混为一谈，事实上三者是完全不同的概念。
或许你遇到过这样的同事，只有工作才能带给他成就感，一起工作时，几乎没有同情心，只遵从自己的一套行为逻辑，一旦出了岔子，会耗费大量的时间检查细节，不断重复推翻重来。
说白了，就是极端完美主义者。
有人机智地总结出来了：“这不就是处女座嘛！”其实不是的，这可能是种人格障碍，叫强迫性人格障碍，跟你几月份出生没有半毛钱关系。
强迫型人格障碍的人群发病率约为1.7%，而根据1988年上海市青少年心理卫生调查，强迫型人格障碍约占人格障碍总人数的5%。而且他们觉得自己没病，在追求变态型完美的道路上自我感觉非常良好。影响人际交往？不care的。
河南古镇30年教书先生苗长强陶瓷作品烧成后有微小的瑕疵，他都会毫不吝惜地毁掉 / 视觉中国
这也是强迫症和强迫型人格障碍最大的区别。强迫症是一种从大脑到行为的失控，患者知道自己病了，很痛苦，甚至自我厌弃，严重程度远超处女座的想象。
在中国，强迫症的终生患病率达2.6%，多在青春期或成年早期发病，而且强迫症与其他焦虑障碍的共病率高达35%-70%。在强迫症患者中，抑郁症和社交恐惧症占了1/3，酒精滥用和某些特定恐惧症占了1/4。
那么强迫症到底是什么样的呢？
强迫症很重要的一条诊断标准就是是否出现了强迫思维或强迫行为，或两者皆有。什么是强迫思维？就是你可以正常生活，但在某些时刻，你的大脑会被莫名其妙涌上来的想法支配，停不下来。
比如，突然想杀人，吃火锅的时候想杀人，走路的时候想杀人，早上坐地铁的时候想杀人，就连逛个街，脑子里面也能冒出菜刀砍电线，一路火花带闪电，劈倒整条街的人的想法。或者是像泰日天一样，无时不刻地想要啪啪啪。
最可怕的是，你试图压制它，但你非但不能控制自己，而且会被不断涌上来的想法折磨得非常焦虑和痛苦，甚至让你产生了强迫行为。
英国70岁老人患“强迫症” 带垃圾袋慢跑各处捡垃圾 / 视觉中国
那什么又是强迫行为呢？很多人都有过类似的体验，比如总感觉自己没锁门，没关灯，回去检查一遍就行了。但强迫症患者不一样，他们要反复检查十次、二十次，始终不相信自己。
又比如重度洁癖。我们在影视剧里看到最多的强迫症症状就是疯狂洗手，一天几个小时洗到皮都破掉，手都出血了，甚至开始影响工作、生活和社交。多数情况下，他清醒地知道洗手根本没有意义，但就是控制不住，你也不知道他洗手是不是在压制杀人的念头。
这样看起来，强迫症远远比强迫型人格障碍严重得多，但不论是哪一种，都需要专业的确诊。
谁让我得了强迫症
作为号称精神科癌症的强迫症，到底是什么因素造成的呢？
英国男子Keith Gordon患有严重的强迫症，5年前强迫症发作，把全身都涂上了纹身，成为了“艾塞克斯最酷的男子” / 视觉中国
尽管基因、大脑结构和环境的确切作用并未完全证实，但已经有一些研究在揭露强迫症的致病原因。
2017年10月，《自然-通讯》上的一项研究，比较了592名诊断为强迫症的患者和560名健康对照中获取基因样本，经过仔细筛查，最终确定了四个与强迫症高度关联的基因——NRXN1、HTR2A、CTTNBP2、REEP3。这四个基因的突变，造成5-羟色胺低于正常水平。
5-羟色胺是什么？简单来说，它是我们大脑内的信使，用来传递信号的；水平不足，信号就弱，神经交流时信息一中断，大脑就会宕机，你就会像卡在半空的旋转机器，不停地撞击让你卡壳的路障，最终诱发强迫症。
为什么会卡壳？其实，我们每天都像一个循环运转的机器，会做重复的事情，比如每天刷牙两次或三次，都是靠大脑里的一种神经回路来控制。强迫症患者的大脑，就坏在了这条脑回路上的突触受体。
突触受体其实是两个词。突触，简单来说就是大脑里送信的小火车，而受体就是收信人，如果这些受体坏了，就像送信没有收信人，小火车就会脱轨运转停不下来，让你陷入强迫行为，比如，重复地洗手停不下来，因为大脑迟迟没收到叫停的信号。
辽宁沈阳“我承认我有病《强迫症实验展》”的留言留言板上被青年们写满了各种留言 / 视觉中国
光是重复行为也不足以解释强迫症。大部分情况下，强迫症患者明知道没有意义，还是遏制不了心中邪恶的冲动，根本原因是在他们的大脑里，不仅是收信人不见了，小火车脱轨了，连信号站也坏了。
在我们的大脑里，有个叫做脑基底核的东西，是指挥各种送信小火车的信号站，每天接收信息，再反馈。它最厉害的地方是能帮我们筛选相互矛盾的想法，正常人遇到麻烦事儿，并不会陷入疯狂洗手，就是因为信号站告诉你：“没用你就别做”。
强迫症患者就是“道理我都懂，就是做不到”，因为脑基底核坏了，认知判断能力坏了，心态也就崩了，“疯起来我连自己都不相信。”
除了基因突变和大脑功能受损，社会环境对强迫症的影响也很大，尤其在中国，保守的家庭、隐忍的父母，羞于表达情感，无形中将很多小孩推向了强迫症的悬崖。
福建省福州医学心理咨询中心，一名抑郁症患难患者在进行肌肉放松治疗 / 视觉中国
一项针对上海市心理健康中心的研究表明，77%的强迫症患者至少有过一种童年精神创伤。相比普通家庭，他们的家人几乎不会表达“爱”，娱乐活动少到令人发指，经常吵架，父母对孩子的控制欲常常爆表。
这种环境长大的孩子，心智往往不够健全，更容易被同学朋友孤立，甚至遭受性侵害。而患者本人也一直对父母的伤害耿耿于怀。 
简单来说，童年的创伤越严重，患上强迫症的风险越高。
但目前在中国，只有34%的强迫症患者在寻求医学治疗。想治，但医生不足也是一个问题。根据国家卫计委统计，截至 2015 年底，全国有精神科执业 (助理) 医师共2.77万人。事实上中国人对精神科医生的最基本需求在4 万以上。心理治疗师在治疗中也不可或缺，但全国仅有约5000名。
直到2016年底，国内才发布了《中国强迫症防治指南》，基本照搬了国外的诊断标准，还没展开研究中国人强迫症的特殊性。
某网瘾治疗中心，心理医生最“忙”，面对孩子的沉默他们大部分时间在自言自语 / 视觉中国
加之中国人对精神病的普遍恐惧和讳莫如深，耽搁了很多人的病情，宁愿花钱请法师做法，而不愿意将孩子送到医院。一项针对国内某高校1869名学生的调查告诉我们，大学生强迫症的终生患病率非常高，为17.1%。不管是没意识到自己病了，还是逃避，都非常危险。
强迫症有的治吗
正是因为强迫症的致病因素非常复杂，又难以量化，所以至今为止，强迫症的治疗手段非常有限。
最初的强迫症治疗方法也算得上是杀气十足了，有一个叫作前脑叶白质切除术，还获得过1949年的诺贝尔奖，简直给诺奖丢人。这种技术是什么样的呢？
1954年，有个叫小李的年轻人生活陷入了烦恼。小李怀疑他的妻子被一个编号为67的精神病患者杀死了，但其实，他的妻子是得了精神病自杀身亡，小李自己也遭受了严重的精神创伤，而所谓的“67号病人”就是小李自己。
这是电影《禁闭岛》中的情节。电影的结尾，小李的医生告诉他，如果他还不能清醒过来，就不得不对他进行“道德性措施”了——切除前脑叶白质。
前脑叶切除后病患与植物人无异 / Pinterest
这个手术就是打开你的颅骨，向前脑叶注射乙醇来杀死神经纤维。后来还改进了器具，专门设计了“前脑叶白质切除器”来损毁神经。
最可怕的是传说中的“冰锥疗法”，医生直接用锤子将一根大概筷子粗的钢针从病人的眼球上方凿入脑内，而后徒手搅动那根钢针以摧毁病人前脑叶。
传说中的冰锥疗法 / Wikipedia
能活着走下手术台的人，大多确实有了“缓解”，毕竟基本上都呆了、傻了。约翰·肯尼迪亲姐姐接受手术之后，终身生活不能自理。好莱坞巨星华纳·巴克斯特直接因为手术感染肺炎，直接挂掉了。
这么残暴的疗法当然早就被废除了，但是物理治疗仍然存在。例如中医里的针灸疗法，扎几针就能抒发心中郁结之气，吃点朱砂、雄黄、犀牛角中药就能凝神静气，堪比古代“驱魔术”。
中医有用吗？在同样受中医影响的韩国，有学者给1995-2012年间中国期刊上中医药治疗强迫症的14项临床研究做了荟萃分析，发现研究质量都不高，治疗效果都被判定为存疑。
不但物理疗法上存在疗效不确切的方法，有些心理疗法也不太管用。其中最出名的就是森田疗法——顺其自然，发挥你的主观能动性。听起来很玄乎，翻译一下，就是接纳你强迫症的事实，剩下的你自己克服困难呀。有一项针对中国国内的研究表明，在400多名患者样本中，森田疗法的治疗效果非常有限。
南京某都市报上提供的解决心情烦躁的方法：多做几次深呼吸 / 视觉中国
那么一线的治疗药物效果如何？
治疗强迫症的一线药物是SSRIs 药物，如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀，这几种药总体疗效相似，排名不分先后。这药物干啥用的？还记得上面说到的大脑信号传递大使“5-羟色胺”吗，就是用来帮助它回到正常水平，保证它能够正常送信了。
权威医疗机构比较推荐的一线疗法，除了药物之外，就是暴露反应预防（exposure-response prevention，ERP）。简单来说，在医生的指导下，让你不断暴露于你想逃避的恐惧中，打地下城。
首先医生会把你害怕的东西按照引起焦虑的程度分级，是不是有点像打地下城了。在第一层打怪，打了一段时间通关了，通关的标准就是你不再做强迫性行为了，比如说摸到一张不知道哪里来的看起来干净的纸，不会跑去洗手，那就说明你过关了。然后去打第二层、第三层、第四层……不过一旦中间做了强迫行为，就会被传送回第一关，重新开始打怪。重复适应，来摆脱焦虑。
2005年10月15日，苏州200多民外来工子弟，正在接受心理咨询师的现场咨询 / 视觉中国
强迫症的治疗极为漫长，国内强迫症患者从症状出现到确诊大概平均要经历17年。而与之相反的是，疾病的娱乐化。试想一下，在看这篇文章之前，如果一个人告诉你他有强迫症，你是不是呵呵一笑，“处女座”就完了？
你却不知道，那个深陷痛苦的年轻人，每分钟都在想自杀。
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