题图：Pixabay
知友：孙悦礼（200+ 赞，上海中医药大学中医骨伤科学专业博士）
随着天气转凉，有一个有趣的现象最近让我陷入了思考——
身边大部分的女同学都会提起自己膝盖发凉，手脚冰凉。夏秋换季的时候，穿着裙子裸露出膝盖，也时常容易被吹得红红的。
而一年前在纽约，更加寒冷的秋冬时节，身边的一些美国女同学，她们从来不穿秋裤，也没有特别的保暖措施，但到了冬天大雪纷飞时节，却很少听她们提到自己膝盖发凉、手脚冰凉。
在中医里，常常把「肢寒畏冷」作为「气虚阳虚」的主要证素之一。所谓「证素」，就是辨证论治的元素之一，也为「望闻问切」的中医诊断提供信息。
在生活中，身边一些体质偏弱偏虚的女孩子，往往会伴有贫血（血液中缺铁）、月经周期偏长、食欲不振的情况，这些现象可能和膝盖发凉都有关系（可能，而且并不太会是强因果关联）。
中医辨证的「气血亏虚」虽然可以对这类女生简单进行分类，但有限的信息量仍然不足以得出明确的相关性结论，更不能基于膝盖发凉这个症状为她们制定更加精细的治疗策略。
于是，这个插曲就带我做了一些文献检索，重温了生理学教材，还阅读了近几年相关的流行病学研究和 meta 分析，希望可以解答我的疑问。
许多以往研究都存在这样一个共识，东亚人种（尤其女性）普遍骨密度低于欧美非的其他人种。
除了基因层面，这也可能和我们的饮食习惯有关，在我们常吃的食物中摄入和吸收的钙量不足（这可能和一些基因表达的乳糖不耐有关），钙量不足的母亲怀孕时也没有足够的钙传给胚胎，致使亚洲人一代传一代骨密度低于欧美非等其他人种。
亚洲女性骨密度较低，亚洲女性大多抱怨膝盖发凉，这两个普遍存在于亚洲女性的症状之间是不是存在一些联系呢？
回到膝关节的解剖，全身较低的骨量会引起骨与骨连结的关节位置也同样脆弱，膝关节是人体下半身重要的承重部位，为了用仅有的骨量来保证稳定，骨关节软骨部分会被不断磨损，同时骨性部分也不得不产生一些「骨质增生」来加固。
关节软骨磨损，骨质增生，促进关节软骨进一步退变。
过度使用的关节软骨会产生一些软骨碎片，也会有很多代谢产物需要排出，但是因为骨关节的骨质增生阻碍了小血管生长，滑膜折叠卷曲滑液难以渗透到整个关节腔，致使代谢产物和软骨碎片很难从关节腔被清理出去，因此就会加速膝关节的退行性变。
膝关节退变过程会引起膝盖酸痛、膝盖皮肤温度下降。
因为覆盖膝盖表面脂肪肌肉较少， 通过触摸膝盖表面皮肤温度，我们就能直接了解到血液供应的情况。
血液分布的区域温度和体温接近，如果发凉就可能反映出膝关节处的血管分布较少、血供不好。脚心、手心、颈部后侧发凉的道理相似。
由此可见，膝关节温度可能是我们全身营养不足、骨密度较低的「预警装置」。
如果仅仅单纯做好膝部保暖，就相当于保险丝熔断跳闸，却仅仅把保险丝换成了铜线，假装什么问题都没有。
当然天气转凉，膝盖被冻到也会感觉到冰凉，如果血管分布充分，血供足够，身体内部的自我保暖机制会让血液往膝盖涌过去，所以就会看到膝盖红红的现象。
然而，人类随着进化腿毛覆盖减少，光靠血管自身的保暖机制远远不够，所以秋裤护膝还是必不可少，保暖可以减少血管收缩，让更多的营养可以进入关节软骨，让更多代谢产物可以通过血管排出来。
但是光靠增加「管道运输效率」（活血、扩血管）是无法阻挡住「城市衰败」（软骨退变）进程的。
那么除了保暖，面对发凉且存在退行性病变风险的膝盖，我们还应该采取什么措施呢？
该怎么办？
首先，保险起见，要先去医院做一个血常规检查，看看血液当中的钙钾镁和维生素是否有不足，检查甲状腺功能和血液中铁含量，来排除甲亢和贫血的可能。
其次，如果同时已经有明确的骨质疏松诊断的，建议专门补充维生素 D3 和维生素 K2，并按每天建议摄取量补充镁（600mg/ 天）。
因为相对于补钙，维生素 D3、维生素 K2 和镁对钙的吸收更为重要。而我们每天钙的摄取量（1200mg / 天）只有过剩而很少会不足，一般一根西芹、或者、一棵西兰花、或者一块豆腐就足够达标了。
维生素 D3 和维生素 K2 在药房都能买到，一般 10 元之内的小瓶子就足够了，没必要买贵的保健品类的补剂。
最后，要多喝水！而且每天至少喝够 2 升（4 瓶矿泉水瓶）。水是人一切生理活动的载体，足够的水可以增加代谢效率，调节正常的生理功能，还有助于降低甲状腺问题的风险。
所以，综上所述——
膝盖发凉不只是天气转凉要穿秋裤的简单提示， 它更是未来 10-15 年骨质疏松和骨关节炎的报警信号！
希望对大家有帮助。
知友热评
男性到冬天也可能会出现手脚冰凉的情况吧，原因是否类似？
小鱼
因为女性普遍钙质吸收不佳，通过胚胎传给下一代，先天也会收到一定的影响。
作者 回复 小鱼
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