CT每多做一次,患癌风险就增加43%?
前两天的一个热搜,称做一次CT将增加癌症风险43%:
新闻源头是一位院士提出健康人不用做癌症筛查,大概是针对几年前开始泛滥的用PET-CT等技术做体检,号称检查全身癌症。呼吁别没事把CT这些高级医学影像检测用于普通人群的体检完全正确。一是体检用到此类技术时号称的全身排查癌症纯属误导,早有研究明确用PET-CT在内的技术在健康人群里筛查癌症效率极低,毫无意义,属于浪费医疗资源。二是CT、PET-CT等都有辐射,按那些“高档次大体检”的玩法,被检查者受到的辐射量还非常高,无疑有包括增加癌症风险在内的危害。
但是像热搜里说做一次CT就增加癌症风险43%,也属于是标题党的误导。CT在很多情况下是不可或缺的检测手段,这样的炒作引起恐慌,只会给民众带来不必要的困扰。
说起来我开公众号写的第一篇文章就是讨论为什么不应该用PET-CT来做全身癌症筛查,里面也提到了辐射问题,有兴趣的可以去看一下:
PET-CT辐射。
热搜里一次CT增加癌症43%的说法是出自去年11月Nature Medicine上的一篇论文:
别看出处是顶级学术期刊,新闻标题里这么用绝对是误导。
我们日常生活里会遇到的辐射主要有两类,非电离辐射和电离辐射。像手机辐射、微波炉辐射这些都属于
非电离辐射,能量低,不存在致癌风险(网上说手机信号致癌的都是谣言)。但像紫外线、X光这些,它们能量高,高到什么程度?可以破坏细胞内的DNA分子,这就有了导致基因组损伤,基因突变的风险。而细胞癌变的基础就是基因组变异,因此电离辐射有致癌的风险。这也是为什么说紫外线可以导致皮肤癌。
像CT以及PET-CT,都会带来电离辐射。另外,电离辐射的伤害我们一般也会分为两类,一类是
短期内大剂量导致的急性伤害,表现为急性辐射综合症,也叫放射病。比如电视剧《切尔诺贝利》等影视作品里,那些在核电站事故时在场或后来进去救援、清理的人,没多久就恶心、呕吐,甚至死亡,属于这类。
就辐射危害来说,剂量越高危害越大,这大家都知道,但另外一点是剂量越高的辐射,其伤害在科学上也更明确。比如辐射致癌,100mGy以上增加癌症风险证据很多。可剂量低于100mGy的就欠缺了。像有些风险分析是通过100mGy以上的研究去模拟,这就要引入好几个假设,比如辐射带来的致癌风险不会降低到0,一定范围内是线性等等。那么多前提假设,结果当然是争议很大。Nature Medicine那篇文章就是针对低剂量辐射癌症风险研究不足而做的。
该研究是跟踪欧洲九个国家90多万青少年儿童,收集TA们接受CT检查的数据,以及日后出现血液肿瘤(比如白血病、淋巴癌)的情况,分析CT检查是否和血液肿瘤风险增加相关。结果发现接受CT照射
确实增加了血液肿瘤风险。
不过热搜里那个一次CT增加43%风险就是误解了。论文里是有一次CT增加癌症风险43%,但有前提:是在接受多次CT的情况下。怎么回事呢?是研究人员将
接受超过1次CT的人和只接受过1次CT的人比,看血液肿瘤风险变化,论文补充材料的第7个表格:
这么一比发现接受过2-3次CT的人,比只接受过1次的血液肿瘤风险更高,4-5次又高于2-3次。也就是有一定的剂量关系,把这个剂量关系换算成每次CT对应的风险,就有了一次CT增加43%血液肿瘤风险的结果。
研究人员以接受过5mGy以下辐射为基准,剩下的人按接受的剂量去分组,比较出来发现在10-15mGy这一组,血液肿瘤风险就显著高于5mGy以下的了,之后也基本存在剂量关系——接受辐射越多,血液肿瘤风险越高。要注意5-10mGy这一组与5mGy以下没有显著区别,而
风险也是剂量越高的越明显。
参考资料:
https://www.nature.com/articles/s41591-023-02620-0
https://www.health.harvard.edu/cancer/radiation-risk-from-medical-imaging
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