怀疑孩子得了细菌性鼻窦炎，这些抗生素该吃吗？

孩子得了细菌性鼻窦炎，家长往往会非常担心孩子的身体健康，带孩子去了医院，发现医生开了抗生素，又会产生更多的疑问和困惑。

今天我们就来谈谈鼻窦炎抗生素用药的问题。

1、急性细菌性鼻窦炎为什么一线用药是阿莫西林维酸钾，而不是阿莫西林？

首先，既然用抗生素应对细菌感染，我们就要知道鼻窦炎是哪些细菌感染引起的，哪些抗生素可以对付它们。

急性细菌性鼻窦炎的常见致病菌为肺炎链球菌（15%-25%），不可分型流感嗜血杆菌（50%~60%）以及卡他莫拉菌（12%-15%）。因此在治疗时，我们所选择的药物必须要有效覆盖上述三种致病菌。

肺炎链球菌对阿莫西林敏感，但有一部分流感嗜血杆菌和一部分卡他莫拉菌，对阿莫西林不但不敏感，还会产生一些破坏阿莫西林分子结构的物质（β-内酰胺酶）作为“武器”，使阿莫西林药效降低。

为什么要加个克拉维酸钾？

阿莫西林克拉维酸钾相比阿莫西林，多了一个克拉维酸钾，克拉维酸钾可以和多数β-内酰胺酶牢固结合，生成不可逆的结合物，这样这两种细菌就失去和阿莫西林“打架”的武器了，使用阿莫西林克拉维酸钾的复方制剂，就可以有效地杀死流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，所以我们会选择阿莫西林克拉维酸钾治疗^[1]。

2. 阿莫西林克拉维酸钾7:1和14:1是什么意思？

这里的7:1和14:1指的是阿莫西林和克拉维酸钾的质量之比。

我们常见的阿莫西林克维酸钾干混悬剂（7:1），一包是228.5mg，这里面就包含了200mg的阿莫西林和28.5mg的克拉维酸钾。两者之比正好是7:1。14:1也是如此，阿莫西林和克拉维酸钾的质量之比正好是14:1。

它们有什么疗效上的区别？

7:1一般用于轻中度急性细菌性鼻窦炎，14:1用于中重度急性细菌性鼻窦炎，或者有耐药情况的治疗。

其实简单来说，这两个药物的区别主要是用中低剂量45mg/kg/日时可以用7:1，用高剂量90mg/kg/日（指阿莫西林的剂量）时用14:1。

出现以下几种情况，则有耐药风险，但具体情况需要医生评估^[1]。

·居住地的侵袭性青霉素不敏感肺炎链球菌流行率高(≥10%)

·年龄<2岁

·参加日间托儿所

·就诊前1个月内用过抗生素

·过去5日内住院

·未接种或未充分接种肺炎13价疫苗

3、如果14:1的阿莫西林克拉维酸钾缺货，如何自己调配呢？

我们可以从比例中看出来，7:1里面有7份阿莫西林和1份克拉维酸钾。如果我们再加入7份纯阿莫西林就正好是14:1。也就是说，查看7:1阿莫西林克拉维酸钾说明书中的阿莫西林含量，再加入和这个相等的一份纯阿莫西林即可。

通常使用14:1的阿莫西林克拉维酸钾时，阿莫西林的剂量为90mg/kg/日。

以10kg的儿童为例，此时需要的阿莫西林总质量为900mg。我们将这900mg阿莫西林平分，有450mg来自于纯阿莫西林，有450mg来自于阿莫西林克拉维酸钾（7:1）。通常来说7:1的阿莫西林克拉维酸钾颗粒每包含有200mg阿莫西林和28.5mg克拉维酸钾。纯的阿莫西林，我们可以选择阿莫西林颗粒，阿莫西林颗粒可以在网上购买，绝大多数都是125mg一包的。因此每日需要阿莫西林克拉维酸钾（7:1）2.25包和3.6包纯阿莫西林颗粒。

注：计算时应该拿说明书上的阿莫西林含量，而不是总质量算哦~

4、对阿莫西林过敏的孩子，有哪些药物选择^[1]？

头孢菌素类药物

有一些孩子在服用阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾后，可能会出现一些过敏反应。在有过敏反应的儿童中，绝大多数都是轻度迟发型过敏反应，如服药后7-10天出现的丘疹、荨麻疹等。对于这部分儿童，我们可以选择第三代头孢菌素类，比如头孢地尼或者头孢泊肟酯。

左氧氟沙星（通常不推荐）

还有极少数儿童可能存在严重迟发型过敏反应（Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症）或者速发型过敏反应（如全身性过敏反应、支气管痉挛）或者有使用头孢菌素类的禁忌证，可能会建议使用左氧氟沙星。

很多家长都知道儿童一般不建议使用左氧氟沙星，因为它的肌肉骨骼毒性。左氧氟沙星片剂和注射剂的说明书都标明了禁用于小于18岁的患者，只有当没有其他安全有效的药物可用、使用左氧氟沙星利大于弊的情况下，才可考虑使用该药。

5、要担心抗生素耐药吗？

这里我们就需要从头说起，究竟为什么会产生耐药。细菌是世界上最古老的生物之一，它适应环境的能力非常强，这源于它基因的高突变性。在没有抗生素的历史长河中，耐药基因并不会增加细菌的存活率，所以耐药基因并不会刻意保留下来。

但自从世界上有了抗生素，在治疗过程中，那些没有耐药菌的细菌可以快速被杀死。此时可能会有一部分细菌因为基因突变有了耐药基因，如果我们能够保证抗生素足够的浓度（足剂量），并且保证足够的杀菌时间（足疗程），外加自身的免疫系统，就能对付这些有耐药基因的细菌。

但如果我们因为抗生素的量使用不足，或者使用时间不足，导致这些有耐药基因的细菌侥幸存活下来，最终发展壮大，此时的致病菌就对原先的抗生素耐药了。后续我们必须增加药物剂量，或者换用可以对抗这种耐药细菌的抗生素，与之相伴的后果是：可选择的抗生素变少了，如果这个耐药细菌已经进化为超级细菌，甚至可能会出现无药可用的情况。

孩子对阿莫西林过敏，医院开了头孢作为鼻窦炎的治疗药物，家长往往会担心使用头孢菌素类药品会耐药。事实上，是否会耐药主要看头孢菌素使用的剂量是否足够，以及使用时间是否足够。

平时注意合理用抗生素类药物，关键时刻耐药可能性就相对较少。医生会根据当地的细菌耐药性数据和孩子的既往用药治疗效果选择合适的药物，只要和医生如实说明了孩子既往用药史和药物过敏史等，就不必因为担心耐药而太过于焦虑。

6、有什么方法可以减少耐药的可能？

首先要做的就是判断是否有细菌感染，在没有细菌感染时，不推荐使用抗生素。比如我们常见的普通感冒、支气管炎、急性咽炎（非链球菌咽炎）等疾病，绝大多数情况都是病毒感染导致，在没有明确细菌感染的指征时是不需要使用抗生素的。

其次，如果必须使用抗生素的话，一定要足量足疗程。有些家长觉得宝宝好了，为了让宝宝少吃药，没到疗程就停药了，这是非常不可取的，这样做可能会诱导耐药菌的形成。

最后，一定要增加宝宝们自身的抵抗力，比如接种肺炎链球菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗^[3,4]。当宝宝自身有足够强的抵抗力时，也就不需要使用抗生素了或者不需要使用那么多抗生素了。