生活中我们常用“工作不突出，业绩不突出，腰椎间盘最突出”来调侃自己，这也说明了腰椎间盘突出在年轻人中并不少见。


久坐、久站后腰背酸痛是腰椎间盘突出的常见表现，严重时还会出现下肢麻木，影响我们的工作和生活。那针对腰椎间盘突出，有哪些靠谱的治疗方法呢？吃“舒经活络”的药管不管用？怎样科学锻炼？什么情况下需要手术？


今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位用户的授权分享。




XX用户的提问

34岁女性，腰椎间盘突出压迫右侧神经，导致右腿后侧从屁股到小腿麻、胀疼，坐不了久的，也不能连续站太长时间，两三个月了，最近在吃舒筋活络的药，感觉也没什么效果。


请问：

1. 怎么治疗？

2. 平时需要注意的地方？




梁伟民医生的回复

您好，感谢您的信任和等待，已仔细阅读您提供的病史及检查报告，首先请您补充一些信息：


①平时有没有久坐的习惯？

（连续一个小时就叫久坐，比如上班需要长时间使用电脑，睡觉前长时间使用手机......）

②日常做家务多不多？需不需要照顾小朋友（尤其是3岁以下的小朋友）？

③右下肢麻木、胀痛是每天都出现吗？右下肢麻木、胀痛对您的生活影响大吗？


接下来分析您的影像学报告，您腰椎CT检查报告提示腰4-腰5椎间盘膨出，腰5-骶1椎间盘的脱出，而腰5-骶1椎间盘的脱出又造成了您腰5-骶1水平椎管的狭窄；同时伴随下肢疼痛、麻木症状；根据您目前情况，腰椎间盘突出症的诊断是比较明确的。


另外要跟您解释的是，报告中提及的腰椎退行性变其实是一种自然的生理现象，并不是疾病，我们每个人的腰椎、关节都在老化，这就是退行性变；而腰椎曲度变直，则提示您日常可能长时间久坐或者有长时间一个姿势的习惯。


1. 腰椎间盘膨出/突出是怎么回事？

腰椎间盘的膨出和突出只是影像学的改变，很多人做腰椎影像学检查发现有椎间盘突出或膨出，但这不是疾病。


而腰椎间盘突出症，它是一种疾病，它不仅会出现影像学上的椎间盘突出，而且会因为突出压迫神经出现下肢症状，比如臀部、大腿、小腿、足的酸胀疼痛和麻木等。


2. 腰椎间盘膨出/突出如何治疗?

对于腰椎间盘突出症，一般建议先保守治疗，比如通过下面这些方法：


①改变日常生活习惯

不要长期久坐或长时间保持一个姿势，坐一会儿就建议起来动一动，活动活动；日常良好的坐姿也是非常重要的，办公时可以按照下图所示姿势，以减轻腰椎的压力。


图 源 | share.upmc.com


关于要不要卧床休息，现在的主流观点并不主张腰椎间盘突出症严格卧床休息，因为长时间躺床上反而可能使背部变得无力和僵硬，甚至使疼痛加重。


我们可以自行确定缓解疼痛的体位，姿势因人而异，如果您目前平卧后疼痛缓解，也可以白天适当增加一些平卧时间，但是不要一直躺着，间歇性活动活动。


②口服/外用药物

当有肌肉损伤、关节退变或者椎间盘压迫到神经时可引起无菌性炎症，出现疼痛，这时我们可以用到消炎止痛药来消炎、缓解疼痛。消炎止疼药有口服和外用的，我下面以口服的给您举例。


最常见的消炎止痛药有布洛芬，比如布洛芬缓释胶囊通常是0.3g/粒，我们每次饭后口服1粒，一天两次，连续使用1周后观察下效果；其他包括双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、萘普生、美洛昔康、塞来昔布（如果对磺胺过敏不可以使用塞来昔布）等药物，这些药物在药店都可以购买得到。一般来讲，如果您没有消化道溃疡、没有哮喘（这类药物可能诱发哮喘）就可使用。


另外，您提到的舒筋活络的药应该是中成药，目前尚缺乏高质量的临床研究数据来证明中医药对于腰痛、腰椎间盘突出症的治疗作用，是否有用没办法确定，反而可能对我们的身体有害，不建议尝试。


③腰背肌锻炼

急性期疼痛症状改善之后，可以进行一些腰背肌的锻炼和拉伸，腰背肌锻炼就可以保护我们的脊柱，对于我们来说就增强了脊柱的稳定性，就可以减少或者避免腰痛或者腰椎间盘突出症的发生。您可以参考下面北美脊柱外科协会（The North American Spine Society，NASS）关于腰背肌锻炼的视频去进行锻炼。



3. 什么情况下需要手术治疗？

如果经过生活习惯调整和口服药物您上述不适仍然没有改善，甚至出现疼痛、麻木变成持续出现或者加重，我们可能需要评估是否要进行手术治疗了。


目前绝大部分的的椎间盘突出症都可以通过微创手术进行，手术效果比较确切，复发相对较少。不过能否进行微创手术需要我们手术医生通过对病人的查体、影像学检查以及临床表现来评估，不能单纯凭借影像学资料来看能否进行微创手术。


您的影像学报告提示您的腰椎间盘脱出，这是一种比较严重的腰椎间盘突出的影像学表现，您可以尝试一段时间的保守治疗，如果效果一般，建议您在面诊后进一步完善相关检查，比如腰椎正侧位X片、MRI检查，来进一步评估以及帮助判断是否需要手术治疗。


另外，建议您追问的时候补充下您的腰椎CT片子，这样我可以更好地帮您分析。




XX用户的第一次追问

我平时有久坐/久站，家务做得少，也没有带小朋友。我的右腿目前处于一个长期麻木疼痛状态，晚上睡觉睡着了感受不到，第二天起床刚开始可能会好一点。


另外，我今天问了我们当地医院的医生，建议我做开放性手术，永久性摘除，如果做手术的话，哪个适合我目前的状况呢？





梁伟民医生的回复

通过您补充的信息以及腰椎CT检查结果来看，您腰5-骶1椎间盘突出是明确的，而且是中央型的突出，比较大，属于脱垂；您睡觉后觉得减轻，刚起床开始出现症状，但是稍轻，也符合腰椎间盘突出症的临床特点。


您反映长期存在麻木疼痛的情况，已经影响到日常的生活，症状偏重，保守治疗效果可能欠佳，需要考虑手术的可能，下面为您介绍一下两种手术方式。


1. 腰椎间盘突出常见的手术方式

① 脊柱内镜微创治疗

脊柱内镜微创治疗的优点就是微创，这个微创我们可以理解为不破坏我们腰背部的肌肉，术后可以立刻下地活动，手术效果也比较确切，花费相对少。不过微创治疗对手术医生的要求比较高，需要手术医生有相当丰富的微创手术经验。


② 开放手术

开放手术的优点是技术成熟，在我们国家广泛开展。几乎所有腰椎间盘突出症患者都可以进行开放手术，即使是无法做微创手术，也仍然可以做开放手术。开放手术的缺点是对腰背部肌肉的破坏比较大，手术后无法早期下地活动，后期可能因为手术对腰背部肌肉破坏大造成慢性疼痛问题。


通过前面的分析，仅仅从CT看，我认为您是可以进行微创手术的，具体您是否能做微创手术，还是做开放手术，取决于您的其他检查结果和地的医疗条件（建议到就近比较权威的三甲医院诊治，避免不当诊治），不过目前您先按照保守治疗的方法进行治疗肯定是没错的。


再次感谢您的信任和等待，希望我的回答能帮到您，祝早日康复，祝生活愉快，天天好心情。


医学校对：

骨科郎赟医生


以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。



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