*仅供医学专业人士阅读参考
特应性皮炎2024年指南发布，如何进行局部治疗？
撰文 | 唐教清
图1. 文献截图
引言
时隔8年，德国科学医学协会（AWMF）再次更新了特应性皮炎（AD）的诊疗指南，并发表于《德国皮肤病学会杂志》（JDDG）。
指南由两部分组成，第一部分阐述了特应性皮炎的一般情况、局部治疗、非药物治疗和部分患者的特殊情况，第二部分则集中于特应性皮炎的系统性治疗。
限于篇幅，本文先总结第一部分。
指南前后对比：
在梳理新指南的内容前，我们先找出了8年前的指南（S2k guideline on diagnosis and treatment of atopic dermatitis），对比了S2k和S3指南的细节，主要体现在下面一些维度。
表1. 2024年和2016年指南前后对比

由此可见，新的指南更新了不少内容，相比8年前也更循证。指南到底有哪些新的推荐和建议？我们接着往下看。
一般情况
AD临床常见，以德国为例，大约13%的儿童和2%的成人患有AD。此病是一种慢性或慢性复发性皮肤病，常有剧烈瘙痒，皮损形态和分布较为典型，且随年龄而变。此病的严重程度各异，但大多数患者病情较为轻微。
此外，AD时有并发症，例如金黄色葡萄球菌所致的播散性脓疱病、病毒感染、真菌感染。同时，大约50%~80%的患者对气源性过敏原和/或食物过敏，可能伴随有过敏性鼻炎、过敏性哮喘或食物过敏等。
指南建议
1、患有AD的儿童、青少年和成人，应该根据德国疫苗接种常设委员会的建议定期接种疫苗。不过，在AD的急性加重期，应考虑推迟疫苗接种，直至皮肤状况达到最稳定状态。
2、临床医师应告知患者该年龄组典型的慢性和复发性病程，以及实际的治疗目标。也应告知患者和亲属可能出现的并发症。治疗AD患者时，应考虑AD的器质或心理层面的共病，例如食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎、抑郁、自杀倾向。
3、诊断方面，临床医师除了解患者一般情况外，还应根据严重程度、病史和病程，考量患者的潜在触发因素，例如精神、饮食、气源性或环境因素。
至于鉴别诊断，如果根据病史、临床表现或难治性病程无法确定AD的诊断，那么任何年龄段都应考虑常见和罕见的鉴别诊断。对于累及手足的湿疹，应与其他疾病进行鉴别，例如其他湿疹性疾病（刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎等）、掌跖银屑病、手足癣和掌跖角皮病。
随后，指南对局部治疗进行了详细的讨论，并根据推荐等级一一陈述建议的内容。下表是推荐强度及其表述。
表2. 推荐强度及其表述
为了规范表述以便大家参考，下文每一条推荐内容，我们均在末尾注明相应的标记。
▌制定计划，分阶治疗
  • 应根据年龄、疾病严重程度、心理社会因素、诱发因素和患病部位等制定个体化治疗方案。为此，可以制定一个结构化、易于理解的书面治疗计划（↑↑）
  • 应实施与临床表现相适应的阶梯治疗（↑↑）
下图为特应性皮炎的分阶治疗。
图1. 特应性皮炎的分阶治疗（整理自原文）
▌局部治疗，注意保湿
▌抗炎治疗：外用糖皮质激素与钙调磷酸酶抑制剂
▌合并感染：是否用抗生素？
▌止痒：抗炎治疗或系统性治疗
▌光疗：谨记注意事项
▌必要时进行心理治疗
▌评估食物过敏，进行饮食干预
▌替代治疗，4个“不应”
▌关注患者，治疗疾病
妊娠期和哺乳期AD患者如何治疗？关于AD患者的职业风险如何规避？长按……
以上就是此次德国最新AD指南有关局部治疗的主要内容，供大家参考。更多论述细节，可在德国皮肤病学会杂志官方网站查看原文（链接：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ddg.15230），关于第二部分内容，敬请期待！
文献来源：
[1]Werfel T, Heratizadeh A, Aberer W, et al. S3 Guideline Atopic dermatitis: Part 1 - General aspects, topical and non-drug therapies, special patient groups. J Dtsch Dermatol Ges. 2024. Epub ahead of print.
责任编辑：刘思思
*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
↓↓↓点击「阅读原文」学习更多临床技能
继续阅读
阅读原文