作为一名女性，来大姨妈恐怕是这个性别的“副作用”。
一位知乎网友在“女生来大姨妈是什么感觉？”问题下表示——要么脾气暴躁，走在路上都想抓个人来打一架，要么心情抑郁，看见天空有云飘过都会流泪。
图1. 痘痘
图源：pexels
确实如此，伴随大姨妈而来的有多种心理或生理变化，在皮肤上最突出的表现则是“姨妈痘”。
今天，我们就来讨论女性为什么会长姨妈痘，以及怎么摆脱姨妈痘。
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“姨妈痘”是什么？
“姨妈痘”是一个俗称，类似的称呼还有月经痘，它们通常指代的是“经前期痤疮”。这类痤疮一般在来大姨妈之前1周左右出现[1]。
经前期痤疮很普遍，不少数据显示，超过半数的女性都会有此现象[2-4]，甚至比例可以高达83%[2]。
细分的话，经前期痤疮包括下面2种[1]：
  • 平时不长痘，只是大姨妈前才会冒痘
  • 平时就容易长痘，并且在来大姨妈前会加重
另外，经前期痤疮在表现上有这样一些特点[1,5,6]，大家可以对号入座：
  • 每个月循环出现，比较有规律
  • 痘痘冒得快
  • 主要是炎性痘痘，例如红痘、脓痘
  • 一般个数不多，不会严重到吓人的程度
  • 来大姨妈后又会自然好转甚至消退
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为什么会出现“姨妈痘”？
有人可能认为这都是内分泌疾病引起来的，其实并非如此。
大多数情况下，这只是生理性、正常的表现。个别时候，如果除了冒痘之外，还有大姨妈不规律、肥胖、体毛重、脱发、不孕等情况，则可以就医评估，看有没有所谓的“内分泌紊乱”（尤其是多囊卵巢综合征）[7]。
那么，普通人的姨妈痘到底是怎么出现的？
激素变化
源头就是体内的激素变化，这就要从下图说起。
图2. 女性的激素变化周期
图片来源：https://www.healthline.com/
上图是女性一个月经周期的正常激素波动，包括雌激素、孕酮和雄激素。它们发挥了很多重要的生理作用。
举例来说，雌激素可以抑制皮脂腺的活性（减少皮脂细胞增殖、抑制皮脂产生），它和孕酮能够对抗雄激素的作用；相反，雄激素则能增加皮脂腺的活性，促进皮脂产生和分泌（长痘的关键因素之一）[8]。
在来大姨妈前，也就是黄体期的后期，雌激素和孕酮的含量急剧减少，雄激素的作用就相对变强，进而引发姨妈痘。
皮脂排泄不畅
另外，出现姨妈痘还可能和皮脂排泄不畅有关系。
学者发现，来大姨妈前，皮脂腺导管开口会缩小，增加皮脂流出的阻力，进而堆积在皮脂腺内部[2,6,9]。出现这种变化也和激素的作用关系密切[6]。
下图就展示了月经周期中皮脂腺导管开口的相对变化（百分比越大，开口的直径越大）[9]。
图3. 月经周期中，皮脂腺导管开口的相对变化[9]
关于姨妈痘的发生机制，学术界还在不断探索，不排除还有别的因素发挥作用（例如表面脂质生化成分改变、皮肤屏障功能下降），这里就不展开讨论了。
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“姨妈痘”能治吗？
虽然都是“姨妈痘”，但治疗因人而异，并没有标准答案。
最佳的治疗，往往要综合严重程度、治疗意愿、专业评估等多方面的细节。
治疗思路
  • 注意日常护理：尤其是要清洁面部，避免挤痘，注意防晒，留意可能会加重痘痘的饮食，调整情绪和睡眠。
  • 如果姨妈痘轻微、可自愈：可以不治疗，或者外用药物。
  • 如果姨妈痘严重、困扰人：可以进行药物治疗，需要在医生指导下使用。
下面是一张流程图，参考了现有证据[10]和个人经验，可供大家参考。
图4. 姨妈痘治疗流程
图源：作者
最后需要提醒的是，但凡涉及用药，均建议在医生指导下进行。这是因为方案的制定并不简单，需要考虑药物搭配、使用细节、疗程规划和调整、副作用的控制和应对等等内容。和医生一起“战痘”，可能才是最佳的选择。
参考资料

[1] Gerd Plewig, Bodo Melnik, WenChieh Chen. Plewig and Kligman´s Acne and Rosacea. 2019.
[2] Anetta Reszko, Diane Berson. Postadolescent acne in women. https://www.uptodate.com/contents/postadolescent-acne-in-women. UpToDate. Apr 02, 2021.
[3] Geller L, Rosen J, Frankel A, et al. Perimenstrual flare of adult acne. J Clin Aesthet Dermatol. 2014; 7(8): 30-34.
[4] The ultimate guide to period-related breakouts. https://www.healthline.com/health/period-acne.
[5] Saint-Jean M, Khammari A, Seite S, et al. Characteristics of premenstrual acne flare-up and benefits of a dermocosmetic treatment: a double-blind randomised trial. Eur J Dermatol. 2017; 27(2): 144-149.
[6] How your period affects acne. https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/acne/features/period.
[7] Diane Thiboutot, Andrea L Zaenglein. Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris. https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris. UpToDate. Mar 15, 2021.
[8] Szöllősi AG, Oláh A, Bíró T, et al. Recent advances in the endocrinology of the sebaceous gland. Dermatoendocrinol. 2018; 9(1): e1361576.
[9] Williams M, Cunliffe WJ. Explanation for premenstrual acne. Lancet. 1973; 2(7837): 1055-1057.
[10] NICE. Acne vulgaris: management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng198. Jun 25, 2021.
医学校对：皮肤科林艳医生
排版：张馨雅
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