关于“宫颈糜烂不是病”这个问题，这些年医生们科普了不少，但从昨天关于HPV感染的文章里说到的那个报道里我们可以看到，以这个诊断欺骗患者，给患者做不需要做的治疗以骗患者钱财的医疗机构依然有。

所以再分享一下刘肃霞医生在「怡禾科普」上的这篇文章，如果之前没了解过这个问题，看了这篇文章可能就能避免一次踩坑，也许就给自己省了一大笔钱，更重要的是可以避免被过度治疗给自己身体的伤害。


门诊见到很多因为被诊断了“宫颈糜烂”而忧心忡忡的女性，大家都特别关注怎样才能更快、更好地治愈。然而，“宫颈糜烂”真的需要担心吗？需要治疗吗？

1. 为什么会有“宫颈糜烂”？是真的糜烂吗？


之所以要把“宫颈糜烂”用双引号引起来，是因为现在医学上已经取消“宫颈糜烂”的诊断，它是一个不合适的术语，而真正的糜烂意味着表层鳞状细胞已被侵蚀，而暴露出下层组织。

尽管可能发生真性糜烂（后续会写到），但大多数“宫颈糜烂”代表的是宫颈阴道部的鳞状上皮细胞被过度生长的柱状上皮所取代的区域。

所以，严格来讲，“宫颈糜烂”只是属于宫颈外翻，也就是子宫颈管的内膜部位外翻，将柱状上皮暴露于阴道环境（见下图）。

图 源 | 作者提供

外翻的上皮外观略红，与肉芽组织类似，并且可能覆有黄色混浊的分泌物，所以肉眼看起来像糜烂，实际上并非真正的糜烂。

2. “宫颈糜烂”常见于哪些人群？


常见于青春期、育龄期女性、孕妇、口服雌-孕激素避孕药的女性以及在临产和分娩时有过宫颈撕裂的女性。

对于经产妇而言，宫颈外口可较宽并张开（见下图）。所以，某些女性在妇科检查中，当打开阴道窥器检查宫颈时，可使前后唇分离，暴露宫颈内管，可见到“糜烂”。当放松窥器时，前后唇又闭合在一起，“糜烂”往往消失。

图 源 | UpToDate

3.“宫颈糜烂”需要治疗吗？


知道了“宫颈糜烂”出现的原理，也就知道不存在如何治疗的说法，即：不需要治疗。

但对于存在“宫颈糜烂”的女性，为了排除少数情况下恶性病变的可能，需要进行宫颈TCT和HPV的筛查，如果结果正常，就基本不用再担心了。

4. 有什么注意事项？


这类女性和普通女性一样，按照世界卫生组织（WHO）推荐的宫颈癌筛查方案定期筛查就可以。

对于免疫功能正常、宫颈完整的女性（特殊女性群体有不同的筛查推荐），世界卫生组织（WHO）推荐的筛查方案是： 

＜30岁的女性，建议单纯行宫颈细胞学筛查，阴性时，每3年筛查1次。不建议常规进行HPV检测筛查，因大多都是一过性感染。


≥30岁的女性，以下任选其一：

  • 宫颈细胞学筛查，阴性时，每3年筛查1次。

  • 宫颈细胞学+HPV联合筛查（首选)，阴性时，每5年筛查1次。


关于宫颈癌筛查方案，国际指南存在一定差异。美国指南推荐21岁开始进行宫颈癌筛查，年满65岁且宫颈癌筛查结果正常的女性可停止筛查。（医学校对：妇产科翁若鹏医生）

参考资料

1.Marc R Laufer.良性宫颈病变和先天性宫颈异常.UpToDate.(Accessed on May 28,2020).
2.Sarah Feldman.宫颈癌筛查.UpToDate.(Accessed on Oct 16,2020).

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