出生就有的黑痣，治疗还是观察？

答：看情况

多个国家的数据显示，大概1%到3%的婴儿在出生时或生后不久有黑痣，我们叫做先天性色素痣。这些色素痣和儿童期及以后出现的痣不一样，一般面积会更大，看着可能更吓人。

先天性色素痣的自然变化因人而异，一般随着身体生长而成比例扩大，婴儿早期生长较迅速，从婴儿期到成人期，头部的痣面积扩大约1.7倍，躯干和上肢为2.8倍，下肢为3倍；有的颜色也会自然变浅，但同时也有一定的恶变风险，且面积越大，终身恶变的风险越大。

具体来说，如果新生儿身上的痣直径大于6厘米（或者头上的大于9厘米），或者预估成年后痣的最大直径超过20厘米，其终生恶变的风险大概是在2%到5%左右，且有一半的概率发生在5岁前。如果新生儿期痣的直径没有这么大（或者到了成年后，痣的直径都在20厘米以内），那么终生恶变的风险不足1%，如果恶变，一般发生在青春期之后。

那么，出生就有的这类痣，治疗还是观察？其实没有定论，具体要看实际情况，例如：

● 大小：如果比较小，通常没有问题，可以优先考虑观察；

● 监测难度：如果长在容易监测的皮肤部位，比如躯干，可以优先考虑观察；

● 焦虑程度：如果家人很焦虑，特别担心恶变，可以考虑治疗；

● 美观：如果长在暴露部位且影响美观，比如面部，可以考虑治疗；

● 就医便捷性：如果定期就医评估方便（例如青春期之后的先天性色素痣），也可以优先考虑观察。

从医学角度来看，居家观察是不少人的优先选择，但最终决策仍需家人和医生共同商定。如果决定观察，在家的时候则要注意评估和记录痣的颜色、边界、形状等局部变化，定期拍照存档（用标尺等作为参照物），便于前后对比。如果有新的异常，例如瘙痒、疼痛、出血、破溃，建议及时找专业医生就诊评估。如果决定治疗，治疗方式、治疗时机等细节，也需要就医评估，以便得到个体化的治疗方案。

参考资料

UpToDate：Congenital melanocytic nevi.

https://www.uptodate.com/contents/congenital-melanocytic-nevi

医学校对：皮肤科倪春雅医生