给孩子拍背排痰，用实掌还是空掌？

孩子咳嗽有痰，很多家长会给孩子拍背，很多医生也建议这样做，还有一些科普教大家怎样正确的拍背排痰，比如要用空掌不要用实掌，要拍什么部位之类。

期望通过拍打背部引发的震动，同时变换体位让痰液流动然后排出去，这种愿望是很美好的。

但我以前一直对这种做法有些疑虑，隔着胸壁、胸腔、肺组织，这样的拍背能对支气管、气管里的痰液产生多少震动？痰液也不像固态的异物那样完全堵塞气道可以在气流冲击下移动，即便我们的拍打振动能传导过去，痰液的位置我们也不能准确判断，怎么能恰好引导痰液往外排？

疑虑归疑虑，但以前老师都是这样教，医生们大多也是这样做的，之前一直没想过去查证这个问题，后面因为偶然因素去查了一下，事实可能让很多人失望。

Cochrane这个循证医学机构在这个问题有一些综述，其中一个综述总结了5项对2岁内急性毛细支气管炎病人的对照研究，没有发现拍背这样的传统物理治疗方式，对病情改善有什么帮助[1] 。

对于儿童肺炎病人，英国胸科学会2002年的儿童肺炎指南里就写过：不要给儿童肺炎病人做胸部物理治疗因为没有益处[2] ，2011年更新的版本依然是这个说法。2008年巴西的一项对照研究也没发现它对肺炎有用，反而可能导致咳嗽和肺部啰音持续时间延长[3]。2019年Cochrane的综述的结论依然是：无法就使用胸部物理治疗治疗儿童肺炎得出可靠结论[4]。其实不说国外了，中国社区获得性肺炎管理指南（2013修订）里的意见也是：胸部物理治疗无确切益处，不必常规采用。

既然没用，也就不存在什么正确的拍背方式，我们也不用耗费时间和精力去折腾孩子了，更不用为拍哪里，用实掌还是空掌之类的问题而纠结。

至于一些医生讲的诸如给一个病人拍背几个小时，然后终于把痰咳出来了然后保住性命之类，只是故事而已。咳嗽是身体的自我保护机制，先后发生的事情不等于是因果关系，要证明一个方法有必要用，还是要先拿出有用的研究证据来。

是不是又可以偷懒少做件事了？有用的知识可以分享给有需要的家长。（本文首发于2017年，略有更新）

参考资料：

[1]Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 1;2:CD004873

[2]Thorax. 2002 May;57 Suppl 1:i1-24.

[3]Thorax. 2008 Sep;63(9):791-4

[4]Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 2;1(1):CD010277.