高血压是世界范围内心血管疾病的单一主要危险因素，降低血压可以显著降低心血管疾病发生风险。有效的血压管理依赖于准确的血压测量。然而血压测量的标准化方法和准确性在临床实践中存在差异，可能导致诊断错误和治疗不当。为解决这一问题，近期发表于American Journal of Medicine的来自全球13个科学卫生组织的联合声明提出了一系列标准化测量的关键要素，包括使用校准准确的设备、正确的测量位置、正确的姿势和适当的测量环境等，重点强调了在临床实践中实施标准化临床血压测量的重要性。
标准化临床血压测量概述
临床血压测量是医疗实践中最常见的血压测量方法之一。患者血压水平的评估主要基于临床测量。
遵循标准化方法测量血压并使用经过临床验证的设备很重要。这些方法已被用于多项研究，以确定与心血管疾病风险相关的血压阈值、确定降低血压对健康结果的益处以及确定患者最佳血压治疗目标。
然而，血压测量缺乏标准化是当代临床实践中一个严重且常见的问题。几十年来，临床实践指南和共识声明提供了有关血压测量的详细说明。但大多数临床实践者并未实施标准化测量方法，其重要性往往被低估，并且必要的步骤被认为耗时且不切实际。
可靠、准确的血压测量对于更好地管理高血压至关重要。简化临床工作流程并采用其他策略来最大限度地减少进行标准化血压测量所需的时间是可行的。建议区分各种类型的门诊就诊，具体取决于就诊期间是否已血压管理为目标。在这种范式中，临床就诊期间常规获得标准化血压，并以高血压的筛查、诊断和治疗为目标。
标准化临床血压测量的重要性
几乎所有为成人高血压患者降压治疗建议和血压治疗目标提供依据的评估血压相关心血管疾病风险的队列研究和随机对照试验，均采用了标准化的临床血压测量。因此，指南委员会和专业协会一再强调标准化临床血压测量的重要性，旨在最大限度地减少评估中的系统和随机误差。
血压测量过程中患者的身体状况、临床环境和设备，都易导致不准确、不可靠的血压读数，一篇纳入328篇文章的系统综述发现，血压测量过程中的29种因素会影响收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平。非标准化方案临床血压测量可能会导致每次就诊时的临床血压测量读数不准确且多变，可能使达到指定的血压目标具有挑战。
如果以非标准化的方式测量血压，可能会错误地分类个体高血压诊断或控制状态而无法进行合理有效地治疗；另外，从人群健康的角度，可能会使准确确定血压治疗不足或过度治疗的患病率变得困难。
标准化临床血压测量流程中的关键要素
图1概述了标准化临床血压测量的步骤（包括大多数实践指南推荐的步骤），包括对患者进行准备以及规范测量位置、设备、测量步骤和记录血压读数方式。
图1 进行标准化临床血压测量流程
1.环境和设备
（1）基于以下原因，建议使用自动上臂袖带监测仪：
①可减少与手动设备相关的人为错误（例如由于听力障碍和数字偏好造成的错误），且医务人员需要进行的培训较少。
②可最大限度地减少准备和血压测量阶段患者和医务人员之间的互动和干扰。
③可允许医务人员在测量期间进行其他工作。
④上臂（肱动脉）血压测量已用于许多大型随机对照高血压试验。
（2）目前已有多种上臂袖带自动血压监测仪经过验证。
（3）各国实践指南和共识中对环境和和设备要求进行了详细介绍。
（4）儿童、孕妇和臂围较大（＞42cm）个体的电子监测仪应在针对这些特定人群的专门的临床研究中进行验证。
2.测量人员
（1）患者准备和血压测量应由接受过专业培训的医务人员进行。定期进行培训（例如，每年一次）有助于确保测量者熟练操作。
（2）系统认证和定期重新认证可促进医务人员进行正确血压测量的定期培训。
（3）已发布的实践指南和共识中介绍了进行血压测量医务人员的有关资格、培训及认证的详细信息。
3.为患者做好准备
（1）无论使用何种设备，患者做好适当准备都是必不可少的。
（2）在血压测量前应休息3-5分钟，以尽量减少可能增加血压的压力源。但应根据个体情况进行临床判断，以确保休息时间足够。
（3）如果患者未做好充分准备（例如，患者在就诊前不久摄入了咖啡因），应考虑在稍后的时间（就诊期间）重新测量血压。
4.测量步骤
（1）共识建议血压应至少测量2次，读数应取平均值，但未规定是否应丢弃任何读数。自动平均由多个血压监测仪执行。
（2）对于是否应在没有医务人员在场的情况下进行血压测量的重要性尚未达成共识，这种情况称为无人值守的临床血压。一些自动监测仪允许在无人值守的情况下进行重复测量，其优点是可以在测量之前和测量期间最大限度地减少干扰。当然，手动测量血压需要医务人员在场。
（3）建议在裸臂上进行血压测量。虽然一些学者认为薄衣服可能是可以接受的，但测量结果并不理想，个别患者的衣服厚度可能难以量化。
（4）已发布的指南和立场声明对血压测量流程进行了详细介绍。
家庭血压监测和动态血压监测
许多指南提倡更多地使用临床外血压测量（即家庭血压监测[HBPM]或动态血压监测[ABPM]）来确定高血压的诊断并指导血压管理。ABPM和HBPM的优点、局限性和应用已经通过许多指南和共识进行了详细说明，包括排除白大衣高血压和隐匿性高血压等。然而，尚无针对血压目标或降压药物的大型随机对照结果试验使用ABPM或HBPM来指导治疗。
支持使用ABPM或HBPM测量血压目标的证据基础尚不确定。目前ABPM或HBPM应被视为标准化临床血压测量的补充，除非无法进行临床血压测量。
面临的挑战及解决方法
标准化血压测量的障碍已得到充分认可，但在临床实践中仍存在诸多挑战和不足：
1.医务人员对标准化血压测量重要性的认识。许多医务人员尚未意识到非标准化血压测量的巨大变异性及其对患者安全的影响。
2.患者知识。患者通常不了解标准化血压测量的重要性和流程，以及低质量血压测量带来的不良临床结果。
3.设备。一些地区没有自动血压监测仪所需的稳定电力来源。各种尺寸的袖口供应有限是另一个常见的障碍。
4.培训。许多专业的医务人员没有得到充分培训。许多机构缺乏培训及认证时间表、流程和课程。
5.血压测量环境和流程。临床空间、环境和时间限制可能是主要的挑战。在血压测量过程中，医务人员可能会在临床中测量其他个体的生命体征、病史，或进行其他任务。分诊通常在繁忙和嘈杂的空间进行，血压测量前个体很难进行休息调整。检查室（例如，壁挂式无液血压计）缺乏适当的配置而无法正确测量血压。就诊时，适当的患者准备和血压测量时间不足。
6.质量标准的监管和系统监督。尽管临床实践的许多方面都需要进行质量评估和强制性培训，但并不包括血压测量。
实施标准化临床血压测量挑战的对应解决方法建议如表1所示。
表1 实施标准化临床血压测量挑战的对应解决方法
尽管进行标准化血压测量是重要且必要的，但临床工作流程的任何变化，特别是当它涉及多个利益相关者（如患者、医务人员、机构和管理人员）时，都可能遇到阻力，需要各方必须尽早和定期积极参与，以制定共同目标并执行计划。另外，共识也呼吁各国卫生机构、医疗协会和临床实践者采取行动，推广和实施标准化的诊所血压测量方法。
医脉通编译自：Cheung AK, Whelton PK, Muntner P, et al. International Consensus on Standardized Clinic Blood Pressure Measurement - A Call to Action. Am J Med. 2023 May;136(5):438-445.e1. doi: 10.1016/j.amjmed.2022.12.015. Epub 2023 Jan 6. PMID: 36621637; PMCID: PMC10159895.
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