图片: 黄仔 | 撰稿: 翁小姨 | 责编: 阿月
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Hello大家早上好，我是妇产科医生——翁小姨。
欢迎来到新一期的树洞栏目，今天投稿的读者是一位同房时出现腹痛的姑娘，我们一起来看看：
▲图片来源：第十一诊室自制
突然出现的急性腹部疼痛常被称为急腹症。急腹症是急诊常见的就诊原因，诱发病因也很多，像妇产科疾病宫外孕、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎等等；外科疾病阑尾炎、泌尿系结石等等，今天就给大家讲讲女性朋友常见的妇产科急腹症。
宫外孕破裂
宫外孕破裂（又称为「异位妊娠」破裂）：是急腹症中发病最急，病情进展最快的疾病之一，指的是受精卵在子宫体腔以外的地方着床，其中95%为输卵管妊娠。

典型的表现为停经以后的腹痛与yin道不规则出血。
  • 停经
常常为6~8周的停经时间，如果宫外孕胚胎着床部位在输卵管间质部，常会因为间质部的组织较输卵管峡部稍厚而表现成停经时间略长。还有很少部分（大约20~30%）女性没有停经史，错把宫外孕的出血误认为月经异常。
  • 疼痛

腹痛是绝大多数患者的症状，占比高达95%。当输卵管在破裂前，多为一侧下腹部的隐痛或者坠胀，当孕囊的绒毛侵蚀了输卵管肌层及浆膜层，形成输卵管破裂后，疼痛则变得剧烈，如下腹部撕裂般疼痛。输卵管破裂后，腹腔内的出血刺激腹膜，疼痛进一步加强。当出血量达到一定的程度时，造成人体血循环的血量减少，轻者出现晕厥，重者甚至休克。
▲图片来源：Giphy
  • 出血

在异常部位着床的胚胎因局部生长环境、血供差，出现胚胎的死亡及激素的波动，继而发生yin道的不规则出血，一般量少于月经，颜色暗红或者深褐色。
宫外孕在未发生破裂时，临床表现常不典型，个体差异较大，医生往往也需要借助辅助检查（如血HCG、超声等）或者动态观察后明确诊断。当宫外孕发生破裂时，表现典型，诊断多无困难，但此时往往因为活动性内出血引起病情进展迅速，如不及时治疗，有危及生命的可能。
宫外孕很难预防，最重要的就是早发现、早处理。当育龄女性使用验孕棒测出怀孕后，出现腹痛或者yin道出血等症状，不管是否有生育计划，都要去医院及时就诊。
当输卵管未发生破裂，病情比较稳定时，可以选择药物保守治疗；如果已经发生了腹腔内出血，血压脉搏不稳定的情况时，就需要进行手术治疗了，手术方式也分为：保留输卵管的保守手术及切除病变输卵管的根治手术。
卵巢破裂
卵巢破裂包括各种原因，如卵泡、黄体、卵巢巧克力囊肿及卵巢囊肿，引起卵巢表皮破裂，导致卵巢囊肿内液体外溢或者卵泡膜血管破裂，不能迅速止血而导致腹腔内出血。
比较常见的是黄体破裂。
临床表现月经黄体期（即月经前一周左右）同房或者外伤、剧烈活动等腹压突然增加后引起突发性下腹部一侧的疼痛，当破裂口的血管没有及时血止而导致腹腔内出血持续后，常常会进展为剧烈难忍的疼痛，伴随有恶心、呕吐、肛门坠胀等。
▲图片来源：Giphy
当腹腔内出血量多，血液由下腹部流向全腹，疼痛还可以刺激膈肌，引起肩胛部放射性疼痛或者胸部疼痛。

黄体破裂的原因在于卵巢排卵后会形成黄体，正常大小的黄体直径在1~2cm，存在时间为10~14天。黄体虽然持续时间很短，但是腺体内却有着丰富的血管，尤其是有些情况下黄体会长得很大形成囊肿，其中的小血管在外力的撞击下易破裂出血，当然也有少数会因为自身的血压升高发生自发性破裂。
黄体破裂是不是一定很危险呢？其实也不是，如果破裂的血管不大，出血不多，人体内的凝血机制迅速启动，形成血栓将破裂的血管口堵住后起到止血的作用。
但是如果血管较大，或者体内凝血机制有异常，不能及时止血，出血就会持续，造成病情加重。那怎么才能判断出血量是小还是大，会不会继续进展呢，我们普通人有时候很难判断，还需要专业医务人员来明确。
▲图片来源：Giphy
说到这里，大家是不是有点害怕，难道黄体期就不能同房或者做剧烈活动吗，其实不是这样，
大多数情况下，黄体还是安全的，不用太担心
。一旦出现运动或者性生活后的下腹疼痛，最安全的方法就是立即停止并及时就诊。

性生活中发生急腹症，怎么办？
能引起妇科急腹症的还有很多，无法给大家一一列举，一张表格看明白：

▲图片来源：第十一诊室自制
我们再次回到前面女生的问题，腹痛出现的时间与性生活密切相关，时间又在下次月经来潮前，所以首先需要考虑的就是卵巢破裂（黄体破裂）的可能。
需要立即停止性生活，观察疼痛的情况，如果疼痛没有缓解甚至加重，需要马上就诊，让医生明确病因；如果疼痛很快缓解了，可能的原因是一过性的肌肉痉挛或者卵巢破裂，口很小，出血很快停止了。
最后给大家总结一下：急腹症是突发且疼痛明显的急症，不管什么情况下我们都应该立即就诊，明确病因，切勿自行服用止痛药物掩盖病情造成疼痛缓解的假象。
急诊的医生通常会根据诱因、表现和查体的结果来判断是外科疾患或是妇科疾患。另外定期查体，及时发现病变，及早治疗；适当体育锻炼，避免剧烈活动能在一定程度上避免急腹症的出现。
好了，今天的「树洞」栏目就先到这里，如果觉得本期内容有帮助到你，欢迎多多 
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