孩子感冒，虽然知道发热咳嗽都是常见症状，但看着孩子咳个不停，家长心里还是会隐隐担忧：这样咳下去，会不会引起发炎、感染……最后变成肺炎？
XX妈妈对这个问题同样很担忧：孩子感冒的话，吃哪些药管用呢？早早用药是不是就可以预防肺炎了？
她在怡禾健康平台上向邓阳彬医生发起的咨询，给大家一份参考，感谢她的授权分享。
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XX妈妈的提问
4岁3个月男宝，近期去幼儿园后被传染了感冒，从前天晚上出现鼻塞、咽喉轻微疼痛的症状，昨晚鼻塞和咳嗽症状加重。
带他到医院检查，医生说咽喉处有一个出血点，血象很高，判断是细菌性感染，需要吃抗生素、做雾化，我把检查单和开药单发给您。
请问：
这些药需不需要吃呢？

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邓阳彬
医生的回复

（点击医生姓名可问医生）
家长您好，谢谢信任！孩子的情况已获悉，现根据孩子的情况回复如下：
孩子4岁3月龄，2天前出现鼻塞、流鼻，孩子并诉嗓子疼，昨日鼻塞症状加重，咳嗽症状有所加重；今日就诊，医生查体，咽充血，扁桃体1度肿大，上腭出现出血点，根据目前孩子的表现，考虑上呼吸道感染可能性大，上呼吸道感染主要由病毒感染引起。
01
普通感冒的过程 
一般感冒引起的鼻塞、流鼻涕症状持续7-10天，多在3-6天会明显好转；鼻涕通常开始为清鼻涕，然后变稠，然后再慢慢减轻并消失。
感冒引起的咳嗽大多持续1-2周，并在5-7天会明显的减轻，如果夜间咳嗽加重，通常与呼吸道分泌物倒流有关[1]。
我们需要做的是动态观察咳嗽的变化，如果咳嗽进行性加重，伴有呼吸增快，呼吸>40次/分钟，这种情况就需要警惕肺炎。
因为肺炎时肺部受累，影响肺内的气体交换，孩子会代偿性地增快呼吸频率。目前孩子呼吸平稳，肺部听诊正常，肺炎可能性很小。
02
嗓子出现血点就是细菌感染吗？
孩子嗓子出现出血点，考虑是呼吸道感染后的结果，通过出血点并不能确定孩子是细菌感染。
我们需要注意观察孩子咽部及扁桃体的情况，如果出现扁桃体上白色或者黄白色的渗出，同时伴有瘀点瘀斑、嗓子疼痛、发热，这种情况需要警惕链球菌感染引起的[2]。
目前细菌感染诊断依据不足，建议动态观察。
03
关于用药 
●由于感冒是自限性疾病，目前没有有效的抗病毒药物，因此不建议使用抗病毒药物；
●处方中的干扰素雾化对呼吸道感染没有作用，不建议使用；
●中成药对病毒和细菌感染均缺乏循证医学的证据，因此也不建议使用抗感颗粒；
●根据目前孩子的表现，细菌感染诊断依据不足，因此不建议使用法罗培南颗粒。
●美酚那敏铵糖浆是感冒药，可能能缓解孩子鼻涕、鼻塞鼻涕的症状，但对疾病本身没有治疗作用，并且药物可能对孩子有不好的影响，因此目前不建议使用。
●孩子没有反复喘息，也没有声音嘶哑等急性喉炎表现，因此不建议使用布地奈德雾化。布地奈德雾化对孩子的恢复没有帮助。
04
如何做好护理？
目前主要是对症处理，缓解孩子的症状，建议注意休息，可以适当饮水缓解孩子嗓子的疼痛。如果嗓子疼痛比较严重，可以口服布洛芬。
考虑孩子鼻塞、流鼻涕症状明显，建议给予生理海水洗鼻，洗鼻后用吸鼻器对鼻腔清理，保持呼吸道通畅，对缓解孩子症状有帮助。
如果夜间咳嗽症状明显，睡前除按上述方法处理外，睡觉时可以垫高头部的位置，同时睡前可以服用蜂蜜3mL，可能对缓解孩子的咳嗽咳痰症状有帮助。
如果处理后咳嗽咳痰症状减轻，呼吸平稳，这种情况继续观察就可以[1]。
05
如何动态观察？
请按上述建议处理后动态观察：
▶如果处理后咳嗽症状无明显的改善而呈加重的过程，影响孩子的日常生活，流鼻涕时间超过10天未缓解；
▶或咳嗽症状重伴有呼吸的增快，呼吸>40次/分钟；
出现上述情况之一均需要警惕细菌感染，必要时可考虑使用抗生素治疗，建议需要及时就医。
但无论是病毒还是细菌感染引起的咳嗽，均不需要使用止咳化痰的药物。
因为不能见到孩子，也不能查体，仅能提供一个思路，判断可能不准确，以上建议仅供参考，希望能对孩子有帮助。
第一次提问结束了，XX妈妈放下了心，但因为想要再观察孩子的情况和邓医生沟通，也担心孩子会不会发展成肺炎，所以选择了免费两次追问的功能。
XX妈妈的第一次追问
十分感谢您的回复，孩子现在有点发烧了，38℃，而且下午睡午觉的时候也没怎么睡好，不知是否需要吃抗生素了。
邓阳彬
医生的回复

（点击医生姓名可问医生）
孩子目前出现发热，建议动态观察体温变化，如果发热时伴有明显的不舒服，可以考虑给予布洛芬退热处理。
孩子虽然出现发热，但根据孩子出现流鼻涕、喷嚏、鼻塞等表现，考虑病毒感染的可能性大，孩子目前的情况细菌感染诊断依据不足，因此不建议使用抗生素。目前主要是注意休息，观察体温、嗓子的变化。
XX妈妈的第二次追问
孩子症状已明显好转，按照您的意见，我们没有给孩子乱吃药，再次感谢！
另外想问一下您：
1. 如果是肺炎的话初诊时化验单上会不会显示出来，还是必须要等到病情发展到一定阶段，才能通过胸片等方式看出来？
2. 一开始没及时治疗是不是会发展成肺炎？
3. 打了肺炎疫苗是不是一定程度上可以预防肺炎？
邓阳彬
医生的回复

（点击医生姓名可问医生）
1. 判断孩子是否是肺炎，主要根据孩子的临床表现及查体的情况确定，血化验检查对判断肺炎方面的作用有限。
任何疾病的发展均有一个过程，病初很难判断，只有当出现典型的症状和体征时，才能做出准确的判断。
肺炎时孩子可能开始症状不重，随着病程的延长，症状逐渐明显，因此只有当病情发展到一定阶段后才能做出准确的判断。
早期肺炎与上呼吸道感染很难去区别，随着出现典型的临床症状和体征才能判断，并且开始拍胸片也不能确定的。
2. 很多原因均可以导致肺炎，细菌、病毒、支原体以及异物等，发展成为肺炎并不是没有得到及时的治疗，更多可能是开始就是肺炎，只是没有出现典型的症状和体征。
如果孩子是肺炎，即使从开始咳嗽立即给予积极的治疗，依然很可能发展为肺炎，并不能阻止成为肺炎。
因此，孩子发展成为肺炎与是否第一时间治疗没有太大关系，是由感染的部位和病原以及孩子的身体状况决定的。
3. 的确，接种了13价肺炎疫苗，可以减少疫苗所包含的肺炎球菌引起的肺炎的发生，但并不意味着可以完全避免肺炎，对其他细菌、病毒、支原体感染引起的肺炎是没有预防作用的，所以除了接种疫苗，平时还是要勤洗手、多防护。
在问诊过程中，
邓阳彬
医生通过对病情和检查结果的详细分析，针对孩子的情况，提出了专业的护理和用药建议。同时也解答了XX妈妈对孩子肺炎的疑惑。

本文转载自「怡禾健康」公众号
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参考资料
[1] UpToDate: 儿童普通感冒：治疗和预防
[2] UpToDate: 儿童好青少年A组链球菌性扁桃体咽炎：临床特征和诊断
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责任编辑：李慧怡
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