医疗反腐，刮骨疗毒之后，最终会以看病来检验行业格局

思想的碰撞民声的回鸣

有品格有良知有深度有温度

电视剧《医疗黑幕》剧照图源网络

文/杨逍

两个月来，医疗领域掀起反腐巨浪，已有150多位医院领导人员落马。扫了一眼，这些人大多集中在三四线城市，省会城市、著名的三甲医院都很少，所以只能是刚刚开始，好戏还在后头。

继上海之后，北京、天津、重庆、四川等多地相继公布了医药领域腐败举报方式，开展倒查工作，清退各种名义的讲课费、培训费、研讨费等不合理报酬。

对你我来说，能把病看好、能省钱地看病、能方便快捷地看病，这三条，才是我们的根本需求。抓一些腐败人员、整肃医药乱象、清理不合理取酬，这些手段都是好的，百姓都拍手称快，但最后都要归结到“看病”两个字上。

1、有个例子很能说明一种错误心态

有人怀念六、七十年代乡镇卫生所拿一个小纸包，包几片药，从来没有什么“过度治疗”。这位老哥大概是赤脚医生时代走过来的。我在联合国本部大楼，亲眼见到国际卫生组织对赤脚医生制度的肯定与赞扬，那个时代，能够迅速建立起涵盖乡村的医疗体系，不失为一种救急办法。

反映赤脚医生的电影《春苗》

那个时代固然没有过度医疗，可是也严重匮乏医疗质量，更谈不上效率。如果有充足的医疗资源，何须培养半农半医的赤脚医生？

感情上怀旧之余，应该去看看夏天北京儿童医院外面的地铺，同仁医院门口冬天半夜开始排队的人群，还有各大医院门外徘徊的药贩子。

2、有一个例子很能说明一种错误做法

可做可不做的手术，现在一律不做。我以为世界上根本不存在“可做可不做”的手术，只有“该做”和“不该做”的手术。再不做手术，眼睛要失明，当然要做；早做手术，以绝延宕病情，当然也该做。有资格做出这种决断的，世界上只有医生，“可做可不做，一律不做”，这种做法是模糊的，容易让人怀疑医生不敢担当，不去担责。

上面两种，反映了这些年大家对医疗体系的最大意见，就是看病贵，即所谓过度治疗。

3、那么，过度医疗是怎样产生的？

公立医院是非盈利机构，非盈利不代表它不产生运营成本，那些大型设备、医疗耗材、博士硕士医生、大楼维护维修，这些都要花钱。但政府的投入大概10%都不到，90%以上的收入都要医院自己去创收。

我国医疗服务价格是比较低的，为的是让老百姓看得起病。北京市普通门诊挂号最多是每人次50块，即使一天有两千个号，一年也才不到四千万，这点钱连采购医疗器材设备都不够，更别说养那么多博士硕士了。

于是医院就在药品和检查上做文章，明明是个普通感冒，也要你去抽血化验、做B超，照CT，折腾够了，也只是开了点常用药。

这也还不够，于是药厂登场了。以2022年数据为例，步长制药的销售费用是74亿，研发费用是2.8亿；白云山的销售费用是58亿，研发费用是8亿；华润三九的销售费用是50亿，研发费用是6亿；太极集团销售费用是46亿，研发费用是1亿；云南白药销售费用是40亿，研发费用是3亿。

销售费用，就是销售环节产生的费用，包括运输费、装卸费、广告费等。这么高昂的销售费用，实际上很多是给医院当了回扣了，所以最近医药代表魂飞魄散，放假的放假，失声的失声。明明是一千多万的医疗设备，医院却花三千多万买进，贪婪的人把两千万独吞。这种情况也不排除有另一种可能，医院内部当取酬了。当然，贪腐分子在不阳光状态下，大把的钱揣进了自己腰包。

这不是抓几个医院头头、抓几个医药代表就能从根本上解决的问题，治本之策还在后面。

4、斩断不合理的利益链条之后，医院靠什么维系运营？

少数人权力太大，操作不透明，这些都是实情。今后药企的销售费用会断崖式下降，医院的来路不正的“创收”走不通了。医院全靠财政拨款吗？这涉及到体制机制的调整。

比如，推行药品、医疗设备、医学仪器的集中采购，把权力从医院手里拿出来。

再比如，推行医护人员年薪制，让他们有体面的收入。这些都是好的设想，其中包含不少复杂因素，不是短时间就能做到的。

5、如何兼顾效率与费用？

上面三条与我们发生的是隐形关系，它们会影响到下面的几个问题，这是与我们直接相关的。

看病的钱是会下降的，药费下来了，检查费下来了，这些都是可以看到的。

效率是指什么呢？医院运转的效率，医护人员的工作效率，核心是人的效率。

不谦虚地说，放眼世界，中国的医生，是世界上最忙碌的。在感冒季，北京儿童医院的大夫看个感冒发烧，平均到不了一分钟，就把你打发走。一天七八百个号，到了下班时间也走不了，总得都看完才行吧？

在中国，拍一个CT，当天就可以出结果，在美国是不可能的。

支撑这个效率的，是医护人员的辛苦付出，没日没夜的加班，透支的身体，疲惫的中年，越是大医院，越是辛苦。小时候看过电影《人到中年》，对潘虹饰演的眼科医生陆文婷，印象太深刻。

电影《人到中年》，对知识分子生存状态的思考

同时这个效率还跟医院的绩效考核分不开。假如实行年薪制，会不会出现一天八小时，到点走人的情况？但愿不会，我相信陆文婷医生的精神永存，但人不能只靠情怀过日子，医护人员的积极性如何保护，灵活的激励机制有它的好处。

更担心的，是为了省费用，而降低了效率。省钱不是目的，治病救人才是宗旨。该做的手术，还是得做。

6、过度医疗不可取，是否存在患者“要求过度治疗”？

认为六七十年代看病很简单的人，对现代医学完全不了解，对时代也完全不了解。从前那个年代，中国农民得了重病，有几个人能赶着马车进城去看病？离县城一百多里，更不要说省城了，而雨季的路基本上中断。就是九十年代，看看《秋菊打官司》，了解一下。

现在人都长寿了，从前没有出来的病现在都出来了；医疗器材更先进了，过去只有个X光机，现在横着竖着，切片造影，各种类型。

在法国，看个感冒，走的那个繁琐流程，一点不比中国少，只能比中国等待的时间更长，他们也严重依赖机器，医学发展到今天，就是这个结果。

该照的影像竟然不给照，恐怕没有哪个医生有那个胆子吧？

患者没啥毛病的时候，他会埋怨你给他一顿乱检查；待他有毛病你没给照，他会埋怨你耽误治疗！

为数很少的去医院经历，几乎每次取药窗口都会打架，不是患者和医生打，而是患者不耐烦。一边气得怒发冲冠，一边取高血压药。

这还不属于医患纠纷。

7、就医难的问题能否缓解？

医疗资源不足，和人民群众对健康企望之间的矛盾，不是立刻就能解决的。老龄化社会马上到来，需求只能是越来越大，这是明摆着的。

会不会出现一个月也排不上号的情况？英美国家看大夫都要预约，有时候要预约很久，我们这么大人口基数，决不适合这种搞法。

就医难，是进大医院难，进好医院难。北京孩子一个普通感冒，都跑儿童医院，你说儿童医院能容易挂号吗？问题是儿童医院这种水平的太少啊，只要稀缺，必然难进。

8、民营医院崛起？

医生也是人，也要养娃，也要还房贷。一个学医的大学生，5年临床，毕业大概23岁，再读研究生、博士生，毕业后再“规培”3年，30岁还没赚到养活自己的钱，能顺利进到比较好的临床科室，大概31、32岁了，有患源，也需要一定资历，论资排辈，大概35—40岁才能出头，45以后扬眉吐气，还要保证没有大的医疗纠纷。

也就是说，30出头的医生还是个新兵蛋子，他们现在只有微薄的收入。未来医疗体制的调整，对这些人影响最大。

如果公立医院的经费拮据，私立医院会成为医疗体系的补充，公立医院的医生会受到诱惑。

9、未来你到哪里看病？

小病不要去著名医院，社区医院打针吃药都能办到。北京郊区建了很多医院，于是一般的毛病大家都不往市中心跑。这是北京，其他地方如何，不了解。

大病想进好医院也不容易，排队时间太长，没办法，就是病号多。

狠狠心，私立的可以无所顾忌地为你提供医疗服务，包括非常高档的服务，只要你有钱。这样，一次大病下来，你以为会少花钱吗？

10、人到中年

据说，电影《人到中年》有一个真实的特写，需要做角膜炎移植手术。当时恰好有一个九岁的孩子去世，家里付不起医药费，于是把角膜卖给了剧组。潘虹回忆，这个镜头拍了小半天，拍完之后，她在心里默默地向孩子致哀。

医生和患者到了中年以后，大家的人生面临同样的窘境。腐败分子都是掌握权力的人，大多数医生，跟你我一样，人到中年。

作者简介

杨逍，用毛笔写字，用键盘写书。公众号：书写者。