今天搬运关于高血压和糖尿病的资料。我国14亿人口，有2.7亿高血压患者，1.4亿糖尿病患者，在新冠高危群体中（《新冠家庭自助指南》），这两块是大头。有这两个基础病的人感染新冠，更容易变成重症，这是因为高血压会损伤人体器官，引发中风、心脏病和肾病等，而新冠也会攻击人体各个器官，和高血压形成叠加效应，而糖尿病造成的免疫系统损伤、器官损伤、凝血症、血栓、失调性炎症反应等，也可能因为新冠病毒攻击监测血糖的细胞而加重。上一篇《新冠癌症患者自助指南》里我简单提过一句，我爸爸有高血压，我小姨父有糖尿病，所以我格外关注这两个病。
先看高血压。
今天搬运的资料来自世界卫生组织非洲办公室的一份“新冠与高血压问答”，我会拿香港卫生署2021年5月的一份“新冠期间的高血压”材料进行补充。虽然材料时间比较旧，但其实也可以用，因为据报道高血压患者感染奥密克戎后住院率和重症率都会比一般人高一些，差不多两倍多。

https://www.afro.who.int/sites/default/files/Covid-19/Techinical%20documents/QUESTIONS%20%26%20ANSWERS%20ON%20COVID-19%20AND%20HYPERTENSION.pdf
https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_may_2021.pdf
首先在新冠疫情期间，应该怎么控制血压？
  • 18岁以上的成人应该定期检查血压，如果“非同日三次检测收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg”，则需要看医生
  • 确诊高血压的患者必须定期检查自己的血压，如果收缩压低于140了，舒张压也低于90了，则说明高血压控制住了
新冠期间应如何避免并发症呢？
  • 吃饭少盐
  • 定期锻炼，可以每天快走或散步30分钟。不能去室外时，可以在室内走

  • 戒烟，不抽任何烟草。必要时看医生

  • 避免酗酒

  • 定期吃降压药
高血压患者感染新冠后是否更容易变成重症？
是的，据估计高血压患者感染后重症的概率是一般人的2.5倍。
疫情期间高血压患者应该继续去医院看医生吗？
  • 与医院保持联系，按计划访问

  • 最好去医院前可以和医生先通个电话。我知道一些私立医院可以直接打电话给见过的医生，另外2020年以来，有新闻说不少医院开通了
    网上问诊平台
    ，可以避免患者去医院交叉感染，有需要的朋友可以关注一下，可以
    帮不太会弄手机电脑的老人弄一下
  • 避免没有计划地去医院或者药店，避免不必要的去医院或者药店，一是可能会造成挤兑，二是可能会有交叉感染风险
降压药会使新冠感染症状恶化吗？
不会。坚持吃降压药甚至能降低感染新冠后的死亡风险。

关于降压药还要知道些什么？
  • 遵医嘱吃药

  • 定期按时吃药

  • 备好三个月的药量
还有什么可以降低新冠风险？
  • 和别人保持1米距离——昨天我们在《
    新冠癌症患者自助指南
    》说美国国家癌症中心建议的是2米，可能是各家机构根据不同地区实际情况不同给出的不同建议，总之要点是保持社交距离

  • 手不要乱碰其他物体

  • 经常用肥皂洗手，或者用酒精洗手液洗手

  • 咳嗽的时候用一次性纸巾或者用胳膊肘捂住嘴

  • 不要和确诊或者有症状的人见面，自己确诊或有症状也不要去见有基础病的人
其他还有一些可以参考昨天的《
新冠癌症患者自助指南
》，比如不要去人群聚集处，注意室内通风，尽量在家工作，跟亲友见面时要求对方戴口罩等等。

再来看糖尿病。
搬运的资料来自美国糖尿病协会官网的指南、香港卫生署2020年11月的“新冠期间的糖尿病”材料以及哈佛医学院官网上的“新冠和糖尿病”材料。时间的问题和上面高血压一样。

https://diabetes.org/coronavirus-covid-19/how-coronavirus-impacts-people-with-diabetes
https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_november_2020.pdf
https://hms.harvard.edu/news/covid-diabetes#:~:text=Preexisting%20diabetes%20in%20people%20with,%2C%20mechanical%20ventilation%2C%20and%20death.
糖尿病患者更容易感染新冠吗？
并不是。但是糖尿病患者感染后重症概率更高。如果一个患者有糖尿病，再有心脏病等其他病症，那么感染后重症概率还会进一步升高。
糖尿病患者感染后重症几率更高吗？
是的。不过如果能很好地控制住糖尿病的状态，风险会相应降低。病毒感染可能会增加炎症发生，也可能恶化身体浮肿，而炎症等又可能诱发其他严重并发症。
1型糖尿病和2型糖尿病的风险一样吗？
根据美国疾病控制与预防中心的研究，两种糖尿病都会增加重症风险。美国糖尿病协会尤其提了1型糖尿病和妊娠期糖尿病，说重症概率会增加，所以常见于青少年的1型和很多孕妇会有的妊娠期糖尿病，需要重视一下。多见于中老年人的2型也不能轻视。
需要担心糖尿病酮症酸中毒吗？
糖尿病患者感染新冠后，糖尿病酮症酸中毒的风险会增加，在1型糖尿病患者里很常见。糖尿病酮症酸中毒会影响人体液体摄入和电解质水平，而这两者是控制脓毒症的关键。部分新冠感染者会出现脓毒症和感染性休克的情况。
糖尿病患者要密切关注有无酮症酸中毒的症状，随时准备看医生。我在网上查了下酮症酸中毒的症状，各位可自行对照，如果有医生朋友，欢迎在留言区补充：
新冠会引发糖尿病吗？
有数项研究表明成人确诊新冠后有更高风险会新得糖尿病。18岁以下青少年感染后新得30天以上糖尿病的风险更高。

关于新发糖尿病可以多说两句，拍老师今年年初介绍过《柳叶刀》上关于美国老兵事务部那个600多万样本的研究，那项研究的结论是糖尿病作为后遗症的一种，差不多会有2%的感染者得上（《[含焦量10.0]遍体鳞伤的美国老兵，这次是糖尿病……》）。
考虑到新冠尤其是奥密克戎的传染性，每100个人就会有2人中奖，这个数字是很让人焦虑的，也难怪《华盛顿邮报》要警告称新冠会带来一代人长期的医疗负担。
不过我也继续查了下，关于糖尿病后遗症，也有不同的说法。比如麻省总医院2月24日说新冠新发糖尿病可能是暂时的血糖紊乱（https://www.massgeneral.org/news/press-release/diabetes-in-patients-with-covid-may-simply-be-transitory），引用的是后来正式发表在《糖尿病及其并发症杂志》上的一篇论文。

麻省总医院那篇文章的作者是哈佛的Michael Morrison，他总结了三个要点：

  • 大部分新发糖尿病患者的血糖水平后来恢复正常，1年后还需要用胰岛素的人占8%

  • 新冠新发糖尿病多见于年轻人、非白族裔，很多没有医保，能得到的医疗资源也有限

  • 除了新发糖尿病，一些人平时血糖就高，处在糖尿病临界线上，新冠引发的炎症可能将糖尿病前期变成糖尿病
关于糖尿病，中文互联网上之前流传着贵清一位心理学教授的言论，说糖尿病患者因为隔离不能散步了，所以病情加重了。他这话其实只说了一半，没有把新发糖尿病的研究说进去。另外我觉得散步问题上他说的也不太全面，比如上面WHO非洲办公室就针对高血压患者做过散步的建议，室外不行就室内，该走还是要走，千万不要因为不能去室外就不走了。

继续看美国糖尿病协会的指南。
下一个问题，新冠和季节性流感一样吗？
不一样，新冠已被证明是比季节性流感更严重的疾病，对糖尿病患者也一样。美国糖尿病协会特意关照流感和新冠疫苗都要打
，我猜这是考虑到流感和新冠可以一起伤害人体，威力加倍，以及考虑到今冬流感、新冠和RSV一起肆虐北美，爆发季提前，且重症率增加的原因。

有哪些需要注意的症状和警戒信号呢？
  • 发烧或寒战

  • 咳嗽

  • 气短或呼吸困难

  • 疲乏

  • 肌肉酸痛、身体痛

  • 头疼

  • 失去嗅觉或味觉

  • 嗓子酸涩
  • 鼻塞或流鼻涕

  • 恶心呕吐

  • 腹泻
看上去基本是新冠症状，详细可参见《新冠家庭自助指南》。
糖尿病患者如果怀疑自己得新冠了，应该做什么？
找医生，准备好葡萄糖读数、酮指数，保持液体摄入，按时报告，密切关注自己的症状到哪一步了，流鼻涕？恶心？
紧急症状有哪些？
  • 呼吸困难或气短
  • 胸闷或胸部持续疼痛
  • 意识模糊

  • 醒不来或睡不着

  • 嘴唇发紫、面色发紫

这些情况要立刻联系医生。

怎样预防感染？糖尿病患者是否应居家工作？
这些问题跟上面高血压的指南以及昨天《
新冠癌症患者自助指南
》里的建议都差不多，我就不赘述了。

美国糖尿病协会格外提了个问题，
要注意胰岛素等药物的生产和购买是否会受到影响
，我想这包括两方面的考虑，一是医疗系统稳定时，一是医疗系统遭受冲击时。

还有就是去医院时注意交叉感染的问题，我小姨父的糖尿病主要靠吃药，不算特别严重，有些患者可能要去医院的，要注意做好防护，口罩要正确佩戴，与人保持社交距离，护目镜有条件可以搞一个，回家后记得清洗外衣和消毒。
暂时先写这么多。能做一点是一点吧。
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