中高端医疗典型拒赔案例思路解析

每周四的Makers联合办公日，天南海北的Makers，不断创新的Makers，通过一间办公室，一根网线，打破空间限制，在同一时间，让我们一起办公。

（回播）2月23日Makers联合办公

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PART1. 内部事项宣导

分享人：周昊

PART2. 新人介绍

分享人：张换英

PART3. 中高端医疗典型拒赔案例思路解析

分享人：李炳戊Patrick

本期联合办公主持：宋玲玲

百万圆桌内阁会员COT

中华遗嘱库义工

英国利兹大学数学金融本硕

宋玲玲

内部事项宣导

Sunny

线下聚会是一个很好的方式，建议每一季度组织各城市团聚会，这样创立另一个线下学习机会，也可以让团队成员们在轻松的氛围中相互交流和分享经验。

在聚会上，小伙伴们不仅可以相互交流学习，分享最新的行业趋势和经验，也可以一起讨论解决问题的方法。

这也是一个很好的机会让伙伴们放松心情，分享生活中的趣事，增进彼此之间的友谊。

中高端医疗典型拒赔案例思路解析

团宠鲲鲲为你介绍

我们的老朋友Patrick又来了，这次将从理赔拒赔的角度带我们来看中高端医疗适用的客户画像以及为我们带来很多相关理赔结论和拒赔案例，干货满满！

高端医疗初识

医疗资源挤兑是一个全球性问题，随着人口老龄化和疾病谱的转变，医疗机构的输出动力正在逐年下降中。而这一问题的严重性在新冠疫情期间更是得到了凸显。

在病患数量激增的情况下，医疗机构不仅需要应对病患的治疗，还需要解决医疗资源的紧缺问题，传统的公立医疗体系是没有办法有效满足中高净值，特别是高净值人群的就医需求的。

由此私立医院的作用跟价值越来越凸显，私立医院通常投资更多的资金用于设备和医生聘用，提供更高质量的医疗服务。

此外，私立医院通常更加灵活，能够更好地适应市场需求，提供更贴合患者需求的就诊服务。

高端医疗供应商——安盛的亮点

安盛全球健康险可以为客户提供全球范围内的保障服务，无论客户是否移居到欧盟成员国、英国、新加坡、泰国、马来西亚等国家和地区，都可以将客户的保单转移到当地保险机构，确保保障的连续性。

安盛全球健康险拥有广泛的经营范围和海外垂直管理的架构，包括在中国大陆地区。这种承接能力可以避免客户在转移保单时需要重新核保或重新计算首次投保时间等问题，为客户提供更便捷的服务。

常见的核保案例思路解析

中高端医疗保险通常保障范围广泛，但是也存在拒赔的情况。Patrick列举了常见的中高端医疗保险拒赔案例思路解析：

职业限制投保：医生、护士或医疗机构从业人员、职业运动员、军人、警察、消防员或者武打特技员还有高空作业装修。

高风险类非保障范围内的医疗服务：例如整形美容手术、非医疗必须的项目等。如果客户因为这些原因导致的医疗费用，保险公司则有权拒绝赔付。

没有提供真实的健康信息：如果客户故意隐瞒或提供虚假信息，导致保险公司在理赔过程中发现客户的疾病是在购买保险前就已经存在，那么保险公司也有权拒绝赔付。

医疗服务不符合标准：中高端医疗保险通常对医疗服务的标准有一定的要求，例如需要选择特定的医院或医生进行治疗。如果客户选择了不符合标准的医疗服务进行治疗，那么保险公司也有权拒绝赔付。

过度治疗或不必要的检查：有些医生或医院可能会进行不必要的检查或过度治疗，导致医疗费用过高。如果客户在这种情况下进行了治疗，保险公司也有权拒绝赔付。

更多干货，快去Makers的飞书联合办公总结文档里查看详细资料。

最后隆重推荐Makers联盟：这是个极具独立思考和创新精神的靠谱保险团队，目前在全国范围招募团队长和经纪人。

如果你认可保险、认可保险行业、认可企业家精神，或者你对文中内容感兴趣想拿到详细学习资料，扫码加文末的Makers小助理就可以。微信号：makers-kunpeng

MAKERS

ABOUT

Makers鲲鹏顶尖保障顾问联盟成立于2019年3月，志在成为全球保险人，为个人及企业客户提供大陆/港澳/新加坡/美国等境内外保险咨询和配置的一站式服务。其中高端医疗、保险金信托及企业法人团财险业务板块，是华南地区经纪人顾问团队中的翘楚。

联盟在保险业务基础上，还具有丰富的搭建家族信托、对接医疗绿通资源、提供上市公司福利及配套法律咨询的实操落地经验，为客户提供全方位增值服务。

Makers以粤港澳大湾区为核心，辐射全国。目前联盟有近200位顾问，遍及广州、深圳、北京、上海、福州、青岛、厦门、珠海、重庆、武汉、西安、南昌、长沙、南京、大连、成都、杭州、太原等多个城市。

Makers具有良好的教育背景，40%的成员拥有硕士和博士学历，多毕业于美国杜克大学、英国利兹大学、法国格勒诺布尔高等商学院、澳洲新南威尔士大学、香港大学、中欧商学院、北京大学、上海交通大学、南京大学、天津大学、中山大学等国内外知名院校。

Makers的前职工作背景丰富，有来自宝洁、杜邦、中广核等大型企业的管理人员，腾讯、百度、中国电信等互联网及通信公司人才，中国银行、招商银行、渣打银行等金融从业者，审计师、医生、律师等专业人士，以及友邦、保诚、中国人寿、泰康等同业转型伙伴。

Makers珍视国际化视野，半数成员具有海外留学/生活经历，或前职背景为外资企业；尊重多元和个性化，宝爸宝妈、丁克一族、单身贵族和LGBTQ都是我们的好伙伴。

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