近日，甲流（甲型流感）频繁被报道，甚至有学校因此选择停课。而流感抗病毒药——奥司他韦，同时也被大家关注。
今天就一文讲清楚：奥司他韦什么时候可以吃？不同人群怎么吃？
以下是文字版：
什么情况下可以口服
奥司他韦？
可根据个体情况，用来治疗和预防流感。
但就适用人群而言，由于国内中文说明书有一定滞后性，跟FDA的说明书有一定差异。
中文说明书
 治疗
用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。
 预防
用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
FDA说明书
 治疗
出现症状不超过48小时的出生2周及以上患者的甲型和乙型流感治疗。
 预防
适用于1岁及1岁以上患者的甲型和乙型流感预防。
哪些人可以服用奥司他韦
来预防流感？
目前推荐具有流感重症高危人群与流感确诊或高度疑似人群密切接触后2天内可以酌情使用奥司他韦预防流感[1,2]。
注意：停用奥司他韦后会重新恢复对流感的易感性，也就是说还是可能感染流感[1]。
哪些属于高危人群？[3]
1、儿童＜5岁，尤其是2岁；
2、成人≥65岁；
3、怀孕或产后2周内的人；
4、居住在疗养院和长期护理机构的人；
5、以下疾病人群：
●哮喘
●神经系统和神经发育疾病（如脑瘫、癫痫、中风、智力障碍、中度至重度发育迟缓等）
●慢性肺病（如慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化）
●心脏病（如先天性心脏病、冠状动脉疾病等）
●血液疾病（如镰状细胞病）
●内分泌失调（如糖尿病）
●肾脏疾病
●肝脏疾病
●代谢紊乱（如遗传性代谢紊乱和线粒体疾病）
●由于疾病（如HIV、AIDS、癌症）或药物（如化疗或放疗、慢性糖皮质激素）导致的免疫系统减弱
●长期接受阿司匹林治疗的＜19岁儿童
●患有III级肥胖症的人（体重指数[BMI]≥40或≥95百分位的140%）
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注：是否适合预防性用药，需要考虑的情况很多，且专业性强，需由医生来判断。因此，不建议盲目给孩子或家人服用奥司他韦来预防流感，本文所提及的“预防”默认为经医生判断后的做法。
什么时候可以开始口服
奥司他韦？
用于治疗
●症状出现48小时之内用药可降低重症患者死亡率[4]
●指南推荐对于住院患者，即使出现症状超过48小时，也可以使用奥司他韦治疗[4]
●对于治疗5天后病情严重的患者或免疫抑制患者，可考虑延长治疗时间[5]
一般推荐服用持续5天。
用于预防
根据国内与FDA说明书，与确诊流感患者有密切接触后2天内可开始用药。
一般推荐服用时间：儿童10天（FDA说明书）、成人（含孕妇）至少10天。
一定要饭后才能服用
奥司他韦吗？
无特殊要求。
但是对个别人，和食物同服可能可以减少胃肠道不良反应发生率。
孕妇、哺乳期妇女可以服用
奥司他韦吗？
可权衡利弊使用。
奥司他韦是孕妇抗流感病毒治疗的首选药物[6]；对于哺乳期妇女，在动物试验发现药物可排泄进入乳汁；而在人乳汁中检出药物浓度非常低，低于婴儿治疗剂量，可权衡利弊使用。
不同剂型（胶囊、颗粒）
奥司他韦有什么区别？
主要是规格和服用方式不同。
奥司他韦胶囊每粒75mg，一般建议整粒吞服，更适合成年人（一般成人口服剂量：75mg）。
奥司他韦颗粒目前国内规格主要是15mg一袋，需要用温水溶解后服用，更适合儿童和口服吞咽困难患者。
1岁以下用药建议来源：参考资料7
注射流感疫苗后确诊流感，
可以服用奥司他韦吗？
看接种疫苗类型。
参考奥司他韦药物说明书，目前虽然没有明确的磷酸奥司他韦和减毒活流感疫苗相互作用的评估，但是可能存在潜在相互作用，例如奥司他韦可能抑制活疫苗病毒复制，进而影响疫苗的起效。
因此，除非临床需要，否则在使用减毒活流感疫苗2周内不建议服用磷酸奥司他韦，在服用磷酸奥司他韦后48小时内不应接种减毒活流感疫苗。
目前国内减毒活疫苗只有三价减毒活疫苗一种。除了该疫苗之外接种其他国内现有流感疫苗均不影响奥司他韦的使用。
图片来源：参考资料8
奥司他韦不可使用（耐药或者过敏等情况），有可替代药物吗？
有。
目前还可以用药治疗流感病毒感染的非静脉用抗病毒药物还包括：
●扎那米韦吸入粉雾剂：可用于成人和7岁以上儿童的甲型和乙型流感的治疗。
●玛巴洛沙韦片：中国批准用于成人和青少年（≥12岁）甲型和乙型流感治疗。
肝肾功能不全患者如何使用
奥司他韦？
轻、中度肝功能不全患者不需要进行剂量调整，重度肝功能需要权衡利弊使用。
肾功能不全患者需要根据肌酐清除率进行剂量调整。具体请咨询医生或药师获取个体化用药建议。
奥司他韦可以和其他药物
同时使用吗？
有限数据表明磷酸奥司他韦和其他药物之间基本没有显著的具有临床意义的相互作用。
但有限的研究提示奥司他韦与华法林
（抗凝药物，用于缓解血栓栓塞症状）
的同时给药可能导致国际标准化比值
（INR）
水平升高，需要密切进行医疗监测
[5]
。因此，具体请
咨询医生或药师
获取个体化用药建议。

如何预防流感病毒？
最好的方法还是每年按时接种流感病毒疫苗。
除此之外，在人多密集场所佩戴口罩，接触自己口鼻前清洁双手，通过物理预防为自己筑起保护屏障。
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参考资料
[1] UpToDate 成人季节性流感的预防
[2] UpToDate儿童季节性流感的抗病毒药物预防
[3] UpToDate 流感的流行病学和发病机制
[4] UpToDate 非妊娠成人季节性流感的治疗
[5]micromedex数据库https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch?navitem=topHome&isToolPage=true#
[6] UpToDate 季节性流感和妊娠
[7]UpToDate 儿童季节性流感的治疗
[8]《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》
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责任编辑：何杏滢
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