春节告一段落，很多人在人潮汹涌的春运中顺利地抢到了机票、火车票、景区门票……
但是，却不一定能抢到一个“打针”的机会！
这个针就是——九价HPV（人乳头瘤病毒）疫苗！
有的人因此而十分焦虑：
有的人则把它比作“幽灵”——一直在听说，却从未见到过。
近日，还有一则有关“九价HPV疫苗捆绑销售”的新闻一度冲上热搜榜。
（某社交平台热搜榜）
据悉，各地九价HPV疫苗的采购价一般为1300元/针，打完全程三针，再加上接种服务费，一般共需约4000元。
而在一些私立医院接种门诊，要打到HPV疫苗不光要提前“抢号”预约，往往还不得不加上“挂号费”、“咨询费”、“服务费”等，甚至必须购买“体检+疫苗”套餐，溢价约1000~2000元。
公立医院“一针难求”，部分私立医院“捆绑销售”，让老百姓十分无奈。
HPV疫苗到底打哪种？打不到九价HPV疫苗怎么办？这些问题我们今天来一一弄清。
显而易见，HPV疫苗当然是来预防HPV感染的。
目前已知HPV有200多种型别。不同的HPV可引起不同疾病，分为高危型和低危型。
高危型HPV除了可以导致宫颈癌以外，还可以引起阴茎癌、肛门癌、口咽癌等。
而低危型HPV感染也可以引起皮肤疣、肛门-生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤等疾病（如“尖锐湿疣”）。
研究表明，接种HPV疫苗对于不同程度的癌变和癌症发病都有较好的保护效果，多数情况下高于90%[1]，而产生的保护性抗体可以持续至少12年，且暂时无需加强接种。
目前我国内地的HPV疫苗共有三种（二价、四价、九价）。其中，二价HPV疫苗有国产和进口品牌的产品。四价和九价HPV疫苗均只有进口品牌的产品。
三种HPV疫苗的适用接种人群均为9至45岁女性，具体见下图。部分产品也正在开展男性接种的临床试验（但尚未正式批准男性接种）。
（我国内地三种HPV疫苗相关信息[2]）
在我国，约84.5%的宫颈癌是由HPV16型和18型导致[3]。而二价、四价、九价HPV疫苗都能够预防这两种亚型。
三种HPV疫苗产生抗体的能力都非常好。有研究表明，女性接种者打完疫苗后抗体增加4倍以上的比例达到93%以上[4]。
也就是说，不论打哪种HPV疫苗，都可以预防绝大多数的宫颈癌——二价完全足够，四价锦上添花，九价精益求精。
打疫苗，就是为了预防疾病，就是在和“感染”赛跑。
世界卫生组织（WHO）倡议，HPV疫苗的最佳接种年龄是9至14岁，最好在发生首次性行为之前完成接种[5]。而我国女性感染高危HPV的第一个高峰年龄为15至24岁[6]。
研究表明，无论二价、四价还是九价HPV疫苗中的哪一种，疫苗在9至15岁女性产生的抗体水平为16至26岁女性的两倍。
换而言之，同一个疫苗，对更年轻的女性保护效力更高[4]。
所以，打不到九价HPV疫苗，不用过分焦虑，及时接种二价或四价HPV疫苗也是非常好的，毕竟，早接种，早保护，“尽早打到”比“打最好的”更加重要。
如果已经按程序打完了（3针）二价或四价HPV疫苗，在间隔一段时间后，依然可以继续接种更高价的HPV疫苗。
而如果只打了1针，则暂不推荐更换接种更高价的HPV疫苗。
这是因为，由于不同疫苗的抗原的含量、辅料和佐剂的成分及含量均不同，缺乏不同生产企业产品交替接种的有效性和安全性的数据。
所以，目前只建议使用同一产品完成全程接种。
如果打了一针或两针HPV疫苗后发现怀孕了，那么需要把后续的剂次推迟至生完孩子以后再接种。而推迟接种并不会影响疫苗的保护效果。
不过，即便只打了一针，对于消除宫颈癌也大有益处。
2月6日，澳大利亚已经根据WHO的倡议[7]，将HPV疫苗的接种程序改为1剂——这可以让更多的人打到疫苗，也让澳大利亚有望成为全球第一个真正消除宫颈癌的国家[8]。
近几十年来，全球及我国的宫颈癌发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，且在逐渐年轻化。
据统计，我国符合HPV疫苗接种年龄的女性人数约为3至4亿，但每年疫苗接种量仅为1000多万剂[9]。我国适龄女性的HPV疫苗接种率不足1% [10]。
越来越多的人重视HPV疫苗，这是一件好事。想一步到位，打到“最好的”疫苗，这种心情也可以理解。
但是，“打不到九价HPV疫苗”并不等于“不能有效预防宫颈癌”。比起预防病毒种类的“多少”，保护力的“有无”更为重要。我们依然有很多很好的选择。
要实现全球消除宫颈癌的目标，我们需要更好的疫苗、更充足的供应、更完善公平的疫苗分配与接种服务体系，以及更加科学理性的选择。这需要各部门以及每个人的努力。
审稿专家：乔友林
北京协和医学院群医学与公共卫生学院教授、博士生导师
参考文献
[1]World Health Organization‎. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper (‎2022 update),Weekly Epidemiological Record. 2022, 97 (‎50)‎, 645-672.
[2]各品牌人乳头瘤病毒（HPV）疫苗说明书.
[3]Chen W ,  Zhang X ,  Molijn A , et al. Human papillomavirus type-distribution in cervical cancer in China: the importance of HPV 16 and 18[J]. Cancer Causes & Control, 2009, 20(9):1705-1713.
[4]https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/human-papillomavirus-vaccination
[5]WHO.Vaccine in National Immunization Programme Update[EB/OL] .(2020-06-04)
[6]Zhao F, Qiao Y. Cervical cancer prevention in China: a key to cancer control[J]. Lancet, 2019,393(10175):969-970.
[7]https://www.who.int/news/item/20-12-2022-WHO-updates-recommendations-on-HPV-vaccination-schedule
[8]https://www.health.gov.au/ministers/the-hon-mark-butler-mp/media/change-to-single-dose-hpv-vaccine?language=en
[9]http://tv.cctv.com/2022/01/12/VIDEkqYNKdAaKTsF6gN1OBe6220112.shtml
*腾讯医典内容团队出品
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